急性下肢深靜脈血栓形成的內(nèi)科治療與護(hù)理分析

方德軍，楊洪葉

（山東省淄博市沂源縣中莊中心衛(wèi)生院，山東 淄博）

0 引言

下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病，根據(jù)靜脈血栓的部位不同，臨床可表現(xiàn)為小腿深靜脈血栓形成、股靜脈血栓形成和髂股靜脈血栓形成[1]，多種原發(fā)病均可造成患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，給患者的生活質(zhì)量和原發(fā)病治療造成嚴(yán)重不良影響。本次研究對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成的內(nèi)科治療和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年3 月至2019 年12 月在本院接受相關(guān)對(duì)癥治療的30 例患者，其中對(duì)照組患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。所選患者的性別、年齡等資料，差異不大，不影響相關(guān)指標(biāo)對(duì)比和分析結(jié)果。

1.2 方法

所有患者入院后，均針對(duì)患者所患基礎(chǔ)疾病給予相關(guān)對(duì)癥治療措施，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和具體癥狀，為患者制定護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施內(nèi)科綜合治療及綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）內(nèi)科綜合治療措施主要包括，在對(duì)患者不同原發(fā)病對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予患者抗凝血和溶栓藥物治療，抗凝血藥物如普通肝素、維生素K 拮抗劑、直接X(jué)a 因子抑制劑、直接IIa 因子抑制劑等；溶栓藥物主要使用鏈激酶、尿激酶、重組人體組織型纖溶酶原激活物及降纖藥物等；對(duì)出現(xiàn)股青腫或藥物治療效果不佳、或急性期血栓范圍廣泛的患者，可通過(guò)手術(shù)取栓、深靜脈導(dǎo)管溶栓等治療方式[2]；（2）加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在改善患者不良心理狀態(tài)的同時(shí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合，減少該病的發(fā)生[3]；（3）密切觀察患者病情變化，通過(guò)對(duì)患者下肢疼痛程度、皮膚溫度及顏色、腫脹程度等病床癥狀表現(xiàn)的觀察，對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確判斷，并給予針對(duì)性干預(yù)措施[4]；（4）引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，叮囑患者的活動(dòng)一定要根據(jù)自身身體情況，如接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)損傷；長(zhǎng)期臥床的患者，家屬要定時(shí)為患者按摩、翻身等[5]；（5）強(qiáng)化對(duì)患者靜脈輸液的管理，防止因輸液操作不當(dāng)損傷患者靜脈壁，加重患者病情[6]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

1.3.1 致病因素分析

通過(guò)對(duì)所選患者中發(fā)生急性下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析導(dǎo)致該癥發(fā)生的主要病因。

1.3.2 療效及護(hù)理滿意度

治療總有效率根據(jù)患者在治療后的相關(guān)臨床檢查結(jié)果和臨床恢復(fù)情況，按照效果顯著、效果一般、無(wú)效三個(gè)維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；護(hù)理滿意度則根據(jù)對(duì)患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，按照患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的打分結(jié)果，按非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)進(jìn)行分類、分組統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)兩組患者在接受相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量Barthel 指數(shù)[7]進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組患者的得分均值。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致急性下肢深靜脈血栓相關(guān)疾病分析

參與本研究的所有患者中，骨科疾病、腦血管疾病患者最多，接受心胸腹相關(guān)手術(shù)、惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)、糖尿病等患者發(fā)生該癥的患者占比也較高。詳見(jiàn)下表1。

表1 所選患者原發(fā)疾病種類統(tǒng)計(jì)(n，%)

2.2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

觀察組臨床治療總有效率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率和護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.3 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組患者在接受相關(guān)治療和護(hù)理前的Barthel 指數(shù)評(píng)分，差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的評(píng)分相比護(hù)理前提升幅度更大，表明觀察組生活質(zhì)量得到了更好的改善，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量Barthel 評(píng)分對(duì)比

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量Barthel 評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) Barthel 評(píng)分 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 15 41.50±12.50 77.45±10.50 ＜0.05觀察組 15 40.55±13.05 91.05±11.25 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 -

3 討論

血液滯緩、靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素，且發(fā)生下肢靜脈血栓的患者中左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，病情發(fā)展會(huì)使血栓向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。

對(duì)本次研究的所有患者病因分析顯示，骨科疾病、腦血管疾病最易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，而心胸腹相關(guān)手術(shù)、惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)、糖尿病等也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。骨科疾病患者主要是由于機(jī)體病情變化使血小板加速聚集、形成凝血激活酶，從而提高了患者發(fā)生深靜脈血栓的概率；腦血管疾病患者則由于血黏度高而促使血栓的形成；接受心胸腹手術(shù)的患者多因侵入性治療破壞患者凝血平衡、造成血流淤滯，發(fā)生血栓；惡性腫瘤患者是因血液的高凝狀態(tài)令患者血小板黏稠度增加，而形成血栓；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉造成血管擴(kuò)張、血漿纖維蛋白原增高，引發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生；糖尿病患者則因發(fā)生退行性病變而使血液黏稠度上升，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[8]。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生急性深靜脈血栓形成的原因和臨床癥狀表現(xiàn)，在積極治療患者基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，給予患者有效的臨床綜合護(hù)理干預(yù)，是提高該病患者治療效果和生存質(zhì)量、保障患者健康和生命安全的有效手段。