探討戒煙干預(yù)對支氣管哮喘患者肺功能的影響

常雁

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海）

0 引言

吸煙是一項不健康行為，對人體呼吸系統(tǒng)造成的影響最大，不僅易引起呼吸系統(tǒng)疾病，還會對肺功能造成持續(xù)性損傷，遠期危害較大[1]。支氣管哮喘是一種慢性、炎癥性氣道疾病，吸煙也是導致該病反復(fù)發(fā)作的高危因素，戒煙在哮喘治療、控制中至關(guān)重要[2]。煙草依賴是一種高復(fù)發(fā)性慢性疾病，煙草依賴支氣管哮喘患者臨床戒斷較困難，不利于疾病的控制。本研究對本院收治的煙草依賴支氣管哮喘患者實施戒煙干預(yù)，探討其對改善患者肺功能及運動耐力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的煙草依賴支氣管哮喘患者84 例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各42例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準；入選患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘診斷標準[3]；Fagerstrom 尼古丁依賴性評分[4]≥3 分。研究組女10 例，男32 例；年齡28-67 歲，平均（40.9±5.7）歲；哮喘病程2-18年，平均（8.9±2.7）年；輕度煙草依賴12 例，中度24 例，高度6 例。對照組中女10 例，男32 例；年齡28-67 歲，平均（40.2±5.5）歲；哮喘病程2-17 年，平均（8.5±2.9）年；輕度煙草依賴14 例，中度22 例，高度6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受相同的抗哮喘治療，高度煙草依賴者輔用酒石酸伐尼克蘭進行戒煙治療。對照組在患者治療期間采取基礎(chǔ)檢測宣教，發(fā)放戒煙宣傳資料，指導患者進行呼吸訓練，出院期間電話隨訪，持續(xù)6 個月。研究組在此基礎(chǔ)上實施戒煙干預(yù)：①書面宣教：以常規(guī)支氣管哮喘、煙草依賴宣教資料為基礎(chǔ)制作改良宣教冊，在其中增加大量插圖及實際案例，以利于日常閱讀理解。②社區(qū)健康教育：用社區(qū)宣傳欄進行哮喘防治及戒煙等相關(guān)知識宣教，每個月在社區(qū)舉辦專家知識講座，鼓勵患者積極戒煙，并對患者疑問給予解答。③持續(xù)性遠程干預(yù)：根據(jù)研究對象特點建立微信群分組管理，定期分享支氣管哮喘、煙草依賴相關(guān)資料、視頻等，鼓勵患者持續(xù)戒煙，對于高度煙草依賴者定期一對一視頻指導。

1.3 評價標準

①戒煙效果：完全戒煙：不吸煙；部分戒煙：吸煙頻率降低50%以上；持續(xù)吸煙：吸煙頻率改善50%以下。②肺功能。觀察指標包括1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。③運動耐力。應(yīng)用6min 步行實驗，測量患者6min內(nèi)步行距離，距離越長則運動耐力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“n（%）”表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 戒煙效果

相較于對照組，研究組干預(yù)6 個月后戒煙效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組戒煙效果比較[n（%）]

2.2 肺功能指標及運動耐力

相對于對照組，研究組干預(yù)6 個月后FEV1、PEF 水平更高，6min 步行距離更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標及運動耐力比較

表2 兩組肺功能指標及運動耐力比較

組別 FEV1（L） PEF（L/min） 運動耐力（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=42） 1.1±0.2 1.4±0.1 246.8±56.3 347.2±72.7 368.7±35.6 413.8±37.9研究組（n=42） 1.1±0.3 1.7±0.2 244.7±57.9 384.5±76.8 367.9±36.3 479.5±30.2 t 0.000 8.695 0.169 2.286 0.102 8.786 P 1.000 0.000 0.867 0.025 0.919 0.000

3 討論

吸煙成癮是一種傷害于無形的慢性疾病，長遠發(fā)展會累及多系統(tǒng)功能。而煙草煙霧則是臨床最常見哮喘促發(fā)因子之一，我國超過30%的哮喘患者有吸煙史，不利于哮喘疾病的有效控制[5]。林士軍等[6]對不同程度煙草依賴患者肺功能進行檢測，發(fā)現(xiàn)煙草依賴程度與肺功能存在明顯相關(guān)性，依賴程度越高則對肺功能損害越嚴重。故臨床建議對于煙草依賴支氣管哮喘患者需持續(xù)進行戒煙干預(yù)，以避免吸煙導致病情加速、加重發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6 個月后戒煙效果、肺功能指標水平、運動耐力均優(yōu)于對照組。說明戒煙干預(yù)在幫助煙草依賴支氣管哮喘患者戒煙，促進肺功能及運動耐力改善中具有重要意義。煙草依賴作為一種慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)性特點，多數(shù)患者雖然知道吸煙的危害，且有意愿戒煙，但自行嘗試多次后仍以失敗告終，或發(fā)生與吸煙相關(guān)疾病后仍難以控制自己[7,8]。戒煙干預(yù)是針對煙草依賴支氣管哮喘患者所衍生的一種針對性干預(yù)模式，臨床通過改善患者認知、提供患者戒煙信息、改善患者健康行為等全程持續(xù)性、多方位的干預(yù)措施，增強患者戒煙效果，減輕持續(xù)吸煙對肺功能造成的損害，保障了臨床治療和護理效果，能夠促進患者肺功能及運動耐力的改善，利于哮喘的遠期控制。

綜上所述，戒煙干預(yù)能夠增強煙草依賴支氣管哮喘患者戒煙效果，改善患者肺功能及運動耐力。