老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者血栓前狀態(tài)的變化及臨床意義探討

李廣峰，郭仕峰 ，莊肅敬，薛彥忠，裴海濤

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島；2 臨沂市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 臨沂)

0 引言

隨著溶栓及介入取栓技術(shù)的應(yīng)用，腦梗死死亡率逐漸下降，但其復(fù)發(fā)性越來越受到關(guān)注，復(fù)發(fā)性腦梗死是指同一患者發(fā)生2 次甚至以上的腦梗死，具有相當(dāng)高的病殘率和病死率，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量，成為制約老年腦梗死患者預(yù)后的重要因素。因此，本研究對老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者及同期入院的初發(fā)腦梗死患者的血栓前狀態(tài)進(jìn)行對照研究，以尋找導(dǎo)致老年人腦梗死復(fù)發(fā)的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月至2019 年1 月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者136 例作為病例組，包括RCI 組71 例，男34 例，女37 例，平均（69.7±9.1）歲；FCI 組65 例，男35 例，女30 例，平均（68.6±8.2）歲；選擇同期健康體檢者60 例為對照組，男30 例，女30 例，平均（70.1±9.3）歲。腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病因分型為大動脈粥樣硬化型。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

RCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀；（2）距第1 次腦梗死時間＞1 個月，排除進(jìn)展性腦卒中；（3）均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)有新的缺血性病灶。

FCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；發(fā)病時間少于7d；影像學(xué)相關(guān)資料完整，證實(shí)缺血性病灶存在。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）短暫性腦缺血發(fā)作或出血性腦卒中；（2）腫瘤、外傷等所致的神經(jīng)功能障礙者；（3）病歷資料不完善。

1.2 研究方法

1.2.1 MPV、Fg 及PS 水平測定

抽6ml 空 腹 肘 靜 脈 血，2ml 靜 脈 血EDTA 抗 凝，采用HST-N302/XE 全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑（日本Sysmex 公司）于30min 內(nèi)檢測MPV。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管，采用ZPICSXLL 流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測PS 水平（PS 水平＝表達(dá)PS 的血小板數(shù)/血小板計數(shù)）。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管中，采用貝克曼血凝儀及對應(yīng)的配套設(shè)施，型號為ACL9000，對Fg 進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。兩組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組之間MPV、Fg、PS 的比較

與對照組相比，病例組MPV、Fg 及PS 水平均明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 RCI 組與FCI 組之間MPV、Fg、PS 的比較

與FCI 組 相 比，RCI 組Fg 及PS 水 平 均 明 顯 升 高（P＜0.05），兩組之間MPV 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 病例組和對照組MPV、Fg、PS 的比較

組別 MPV（fl） Fg（g/l） PS（%）病例組 11.5± 1.5 4.9±0.9 12.7±2.9對照組 8.6±1.2 3.1±0.6 8.4±2.2 t 16.516 4.065 7.382 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

組別 MPV（fl） Fg（g/l） PS（%）RCI 組 11.5±2.1 5.4±0.9 13.3±3.0 FCI 組 11.6±2.6 4.3±0.7 12.4±2.7 t 0.173 5.512 2.092 P 1.378 ＜0.01 0.039

3 討論

腦血管疾病是危害人類健康的重大疾病之一，其中腦梗死約占腦血管病的80%[2]，是導(dǎo)致老年人殘障、喪失社交能力和生活依賴的首要原因。資料顯示，我國每年腦梗死死亡人數(shù)超過100 萬，存活患者中病殘率高達(dá)76%[3]。其中復(fù)發(fā)性腦梗死是致死和致殘的重要原因，且致死和致殘率與復(fù)發(fā)次數(shù)呈正相關(guān)[4]。如何發(fā)現(xiàn)并控制復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素受到廣泛關(guān)注。是血栓前狀態(tài)機(jī)體止血、凝血、纖溶、抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡被破壞的一種病理過程。PS、MPV、Fg 等常用于血栓前狀態(tài)的檢測，具有較高的特異性。

本研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者存在較高的MPV、Fg 及PS 水平，提示其血栓前狀態(tài)加重，血栓前狀態(tài)的加重與老年腦梗死的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[5,6]。PS 是最具特征性的血小板活化分子標(biāo)記物，可進(jìn)一步促進(jìn)血小板的黏附和聚集，引發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成。王冰等研究證實(shí)腦梗死患者存在較高的血小板活化水平[7]，本研究提示在老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者中，存在進(jìn)一步顯著升高的Fg 及PS 水平，提示升高的Fg 及PS 水平更容易導(dǎo)致腦梗死的復(fù)發(fā)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、高血壓病史、同型半胱氨酸、LDL-C 均是影響血栓性事件發(fā)生的高危因素[8，9]。本研究提示Fg 及PS 水平是影響血栓性事件發(fā)生的另兩項高危因素。復(fù)發(fā)性腦梗死患者和初次發(fā)作性腦梗死患者均存在MPV、Fg、PS 水平的異常增高，但是在異常程度方面，F(xiàn)g、PS 在復(fù)發(fā)性腦梗死患者中明顯超過了初發(fā)性腦梗死患者[10]。這一結(jié)果表明Fg、PS 的異常增高程度可作為預(yù)測老年腦梗死患者復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。

綜上所述，老年腦梗死患者的血栓前狀態(tài)越重，尤其是纖維蛋白原及P 選擇素水平越高，其腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險越大。因此在臨床上應(yīng)積極選擇有效的改善血栓前狀態(tài)的方法以防止腦卒中的復(fù)發(fā)[11-13]。