老年COPD患者血紅細胞分布寬度水平與運動耐力及肺功能的相關性分析

魯鋼，吳培培，陳力，慕永勇

1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院全科醫(yī)學科，安徽馬鞍山243000；2.江蘇省南京市高淳中醫(yī)院，江蘇南京211300；3.海軍特色醫(yī)學中心急診內科，上海200052

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以不可逆的氣流受限為主要特點，且氣流受限進行性加重[1]。老年COPD患者多存在不同程度的運動耐力及肺功能受損，對患者生活質量造成嚴重影響。紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是反映紅細胞體積異質性的參數[2]，有研究[3-4]表明RDW 可作為反映機體炎癥水平的指標，在COPD 等呼吸系統(tǒng)疾病的病情嚴重程度評估和預后判斷方面有重要意義。本研究探討老年COPD 患者RDW 水平與運動耐力及肺功能的相關性，以便于臨床醫(yī)師及時了解患者病情變化，盡早干預，達到延緩疾病發(fā)展和減少其并發(fā)癥的目的，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2019年7月于安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院全科醫(yī)學科住院的老年COPD患者80 例，根據其RDW 水平分為RDW 正常組（RDW≤16%，=47）和RDW 增高組（RDW＞16%，=33）。RDW 增高組男性21 例，女性12 例，年齡為60～80 歲，平均年齡為（69.6±4.2）歲，病程為5.25～16.33年，平均病程為（11.24±4.33）年。RDW 正常組男性25 例，女性22 例，年齡為60～81 歲，平均年齡為（69.8±4.3）歲，病程為5.75～16.25年，平均病程為（11.79±4.17）年。2 組性別、年齡和病程差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的診斷標準[5]；（3）非近4 周COPD 急性加重、急性感染者，COPD 臨床嚴重程度分級為Ⅰ～Ⅲ級[5]。符合上述所有項目的患者納入本研究。排除標準：（1）存在支氣管哮喘、支氣管擴張癥和肺栓塞等其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）貧血、造血功能異常和先天性紅細胞異常；（3）合并有心血管、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤和肝腎功能不全等其他重大疾病或器質性功能損傷及障礙；（4）半年內有輸血史。具備上述任意1 選項的患者不納入本研究。

1.3 觀察指標與方法 （1）一般臨床資料和實驗室指標：記錄患者性別、年齡、病程、吸煙史和體質量指數（body mass index，BMI）等一般臨床資料及WBC、hs-CRP 和PaO2 等實驗室指標。（2）RDW 檢測[6]：采集研究對象清晨空腹靜脈血，使用邁瑞B(yǎng)C5800 全自動血液分析儀檢測80 例研究對象RDW水平。RDW為11%～16%為RDW 正常組，RDW＞16%為RDW 增高組。（3）運動耐力：測量80 例患者6MWD[7]；分級標準：Ⅰ級為6MWD≥350 m，提示運動耐力正常，Ⅱ級為250≤6MWD≤349 m，運動耐力輕度受損；Ⅲ級為150≤6MWD≤249 m，提示運動耐力中度受損；Ⅳ級為6MWD≤149 m，提示運動耐力重度受損。運動耐力受損率=（總例數-運動耐力正常例數）/總例數×100%。6MWD 測量方法：囑咐患者以最快速度在長30 m 的走廊來回行走，當出現明顯呼吸困難、胸悶氣促、胸痛和頭暈疲乏等癥時停止，測量行走距離。（4）肺功能參數：包括FVC、FEV1、PEF 和FEV1/FVC，均取絕對值[8]。檢測儀器為德國康訊生產的PowerCube-Body 型肺功能測試系統(tǒng)。檢測方法：囑咐患者站立位，深吸氣至肺總量，后咬住口器做最用力、最快速的呼氣至殘氣容積，重復3 次后選擇肺功能參數最高值。COPD 嚴重程度分級標準見表1[5]。

表1 COPD 嚴重程度分級標準

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，2 組間比較采用 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson 秩相關。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RDW 正常組和RDW 增高組一般臨床資料比較2 組吸煙史、BMI 及WBC 和hs-CRP 水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；RDW 增高組PaO2 明顯低于RDW正常組（＜0.05）。見表2。

2.2 RDW正常組和RDW增高組的運動耐力比較RDW增高組6MWD≤149 m 的患者多于RDW 正常組，運動耐力受損率高于RDW 正常組，6MWD 短于RDW正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05、＜0.01）。見表3。

2.3 RDW 正常組和RDW 增高組肺功能比較RDW 增高組FVC、FEV1、FEV1/FVC 和PEF 均明顯低于RDW 正常組（＜0.01）。見表4。

表2 RDW 正常組和RDW 增高組一般臨床資料比較

表3 RDW 正常組和RDW 增高組的運動耐力比較

表4 RDW 正常組和RDW 增高組肺功能比較

2.4 RDW 水平與6MWD 及肺功能的相關性 在80 例老年COPD 患者中，RDW 水平與其6MWD、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均呈負相關（＜0.05）。見表5。

表5 RDW 水平與6MWD 及肺功能的相關性

3 討論

COPD 是一種患病率及病死率均高的呼吸系統(tǒng)疾病[9]，在老年人中高發(fā)。肺及全身性炎癥反應是COPD發(fā)生及進展的重要病理生理基礎，炎癥反應在氣道及肺血管重塑中占據重要作用，同時可損傷肺實質，對肺通氣、換氣功能影響較大[10]；氣道重塑所致氣流受限可引起呼吸肌功能障礙、肺和胸廓順應性下降，導致患者肺功能下降，隨著疾病進展逐漸出現運動耐力下降[11]。RDW 是對紅細胞大小進行定量測量的一種方法，可反映外周血循環(huán)中血細胞異質性，當機體無效紅細胞生成和有效紅細胞破壞增加時，RDW 水平可隨之升高。同時，RDW 可作為重要標記物反映機體炎性反應和應激反應狀態(tài)，促使多種心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生進展[12]。研究[13]表明，COPD 嚴重程度增加與RDW 水平升高有密切聯(lián)系，Celik 等[13]的研究報告表明RDW 作為生物標志物評估老年COPD 病情嚴重程度。

肺功能是COPD 患者診治中必要的檢查手段，可助于早期發(fā)現、鑒別診斷和監(jiān)控疾病進展等，是評估病情嚴重程度的主要依據[14]。本研究結果示，RDW增高組PaO2 高于RDW 正常組，表明RDW 增高的老年COPD 患者缺氧更嚴重；RDW 增高組FVC、FEV1、FEV1/FVC 和PEF 均明顯低于RDW 正常組。老年COPD 患者RDW 水平與FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均呈負相關，表明隨著RDW 增高，患者肺功能水平不斷下降，產生該結果的原因可能為RDW 增高提示患者出現應激性反應及炎性反應，大量炎性因子及介質表達，導致肺血管重塑和肺組織損傷，肺功能受損程度增加[15]。另一方面，肺功能下降，患者缺氧加重，誘發(fā)炎癥反應，促紅細胞功能受到影響，成熟紅細胞生成減少及凋亡增快，致使RDW增高，形成惡性循環(huán)。同時可合理推測，患者RDW水平越高，肺功能下降程度越嚴重，其運動耐力亦越差。臨床上常應用6MWD 作為運動耐力的評估工具，因其準確性較高，且簡單便捷，易被患者接受。近年來臨床上也逐漸運用6MWD 來評估COPD 患者的運動耐力，觀察COPD 患者康復狀況，輔助預測患者預后[16]。本研究結果示，RDW 增高組運動耐力受損率顯著高于RDW 正常組，6MWD 短于RDW 正常組，老年COPD 患者RDW 水平與其6MWD 呈負相關。表明RDW 水平越高，6MWD 越短，患者運動耐力受損越嚴重，與上述推測結論一致。

目前關于心血管疾病臨床特征與RDW 水平的文獻較多，本研究探討了老年COPD 患者RDW 水平與其運動耐力、肺功能的關系，對老年COPD 患者的預防及治療具有重要的參考價值；但本組研究病例數較少，存在一定的局限性，期待今后進行大樣本和多中心的深入研究。

總之，老年COPD 患者RDW 水平增高，可導致患者運動耐力受損、肺功能下降，RDW 可望成為老年COPD 患者肺功能水平、運動耐力重要評估標準。