以“6000”號為基礎(chǔ)的醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系

馬 旺，蔣 恩，宋寧宏，劉 云，唐金海

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，2.院長辦公室，江蘇 南京 210029

緊急醫(yī)療救援作為社會保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，在滿足人民群眾日常急救需求，以及應(yīng)對重大突發(fā)傳染病等疫情和重大自然災(zāi)害等方面，發(fā)揮了不可替代的作用［1］。醫(yī)院緊急醫(yī)療救援包括兩種：第一種是醫(yī)院內(nèi)緊急醫(yī)療救援，是對醫(yī)院內(nèi)部急診患者、重癥患者等的緊急醫(yī)療救援；第二種是院外緊急救援，包括發(fā)生突發(fā)性傳染病、自然災(zāi)害等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時的醫(yī)療緊急救援。高效快速的應(yīng)急保障救援體系的建立是提高緊急救援能力的關(guān)鍵［2］。目前有許多學(xué)者探討院內(nèi)急救體系和災(zāi)難等大型公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)，將二者結(jié)合的研究鮮見［1，3-4］。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是江蘇省綜合實力最強的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，在“2018年度中國醫(yī)院排行榜”位列第21 名，全省綜合實力位居第一，承擔(dān)著全省范圍內(nèi)急危重患者的診治。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競爭，加強多學(xué)科合作（multi-disciplinary treatment，MDT），不斷提升其作為大型綜合性醫(yī)院對急、危、重癥的診療水平，最大限度地保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，在江蘇省衛(wèi)健委應(yīng)急辦指導(dǎo)下，醫(yī)院建立了以院內(nèi)“6000”號為基礎(chǔ)的四級應(yīng)急救援體系。本文主要介紹南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)急平臺建設(shè)情況，為同行提供借鑒。

一、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系

醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系包括“6000”號急救平臺、院內(nèi)24 小時生命救援隊、省市醫(yī)療應(yīng)急隊—國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（江蘇）。此外醫(yī)院還成立了緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，包括應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)處、感染控制科、宣傳辦、專家組、救援隊、總務(wù)處、采購中心、臨床醫(yī)學(xué)工程處和信息處等相關(guān)部門形成的快速應(yīng)急響應(yīng)體系。該體系以醫(yī)院內(nèi)緊急救援體系為基礎(chǔ)，不斷培養(yǎng)院內(nèi)急救人才，為院外醫(yī)療緊急救援體系提供足夠的具有豐富經(jīng)驗的緊急救援人才儲備。由醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，做到對院內(nèi)和院外緊急救援工作的快速反應(yīng)，保障廣大人民群眾的生命安全。

（一）“6000”號插管專線

“6000”號為醫(yī)院緊急氣管插管的內(nèi)線電話號碼，又稱作“插管專線“，是醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。院內(nèi)臨床科室24小時撥通“6000”號，可第一時間請麻醉醫(yī)生開展氣管插管。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科當(dāng)值醫(yī)生接到電話后分別詢問科室、病區(qū)、床號、插管原因、患者基本信息（包括年齡、性別、體重等）并告知對方簽署插管同意書，準(zhǔn)備搶救物品。該專線具有“醫(yī)院統(tǒng)一、專線專用、?？乒芾?、搶救生命”等特點，由麻醉科醫(yī)生24小時守候，能夠為搶救生命提供最快捷的通道，切實做到急診插管分配到人。及時給予重癥患者多科室協(xié)作搶救和重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）進(jìn)一步高級生命支持。通過設(shè)立“6000”號院內(nèi)生命搶救電話，可以迅速為危重患者插管，使得搶救插管保質(zhì)保量，確保搶救及時有效，提高患者生存率和確保醫(yī)療行為安全、有效、可控?！?000”號插管專線是四級應(yīng)急救援體系中的基礎(chǔ)，通過整合全院的急救力量，為患者得到有效救治贏得了寶貴時間，最大限度地為醫(yī)療安全提供保障。

“6000”號插管專線于2017年6月19日開設(shè)，截至2019年6月底已搶救1 598例患者。插管數(shù)量總體呈上升趨勢（圖1）?！?000”號使用頻次最高的是各類ICU 和急診，分別占47%和25%?！?000”號自使用以來無一例相關(guān)不良事件和醫(yī)療糾紛，有效保障了急危重癥患者的醫(yī)療安全。

（二）院內(nèi)24小時生命救援隊

醫(yī)院作為患者聚集的地方，由于患者病情輕重不等，隨時會有突發(fā)狀況。然而即使是大型三級醫(yī)院，由于平常應(yīng)對患者的差別，不同臨床科室對急、危、重癥患者的搶救能力也參差不齊，醫(yī)院中ICU、急診搶救室等科室搶救能力較其他科室強。初級生命支持（basic life support，BLS）和高級生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）是緊急心血管救護的兩種類型，用于應(yīng)對心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)突發(fā)性危機事件［5］。為了保證各臨床科室具備相應(yīng)的急救能力，醫(yī)院定期舉辦“南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院24 小時生命救援隊生命支持培訓(xùn)”，對臨床醫(yī)生展開初級生命支持和高級生命支持兩種培訓(xùn)，并給完成培訓(xùn)的醫(yī)生頒發(fā)相應(yīng)證書。

自2017年7月我院已經(jīng)開展三期生命支持培訓(xùn)，共有18名臨床醫(yī)生獲得高級生命支持證書，36名臨床醫(yī)生獲得初級生命支持證書。已逐漸形成制度化、常態(tài)化、精細(xì)化的管理模式，不斷提高生命救援人員的急救能力，全力保障醫(yī)療安全。

（三）省市醫(yī)療應(yīng)急隊—國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（江蘇）

2016年江蘇省衛(wèi)生計生委依托南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院，組建江蘇省國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊。2017年10月30日，江蘇省國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊第一期培訓(xùn)班在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院順利召開并圓滿完成。醫(yī)院已參加緊急醫(yī)學(xué)救援工作人員中，高級職稱36名，中級10名，初級3 名，總務(wù)處保障人員2 名，且可根據(jù)需要隨時擴充。一旦發(fā)生先期處置仍不能控制的緊急情況，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)快速明確突發(fā)事件的性質(zhì)和影響范圍，并報請醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，實施應(yīng)急處置工作。由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長負(fù)責(zé)召開緊急工作會議研究解決方案，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)全院相關(guān)的協(xié)調(diào)與配合工作，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)救援團隊及后備力量的選拔與培訓(xùn)，感控科、宣傳辦、專家組、救援隊、總務(wù)處、采購中心、臨床醫(yī)學(xué)工程處、信息處等相關(guān)部門，負(fù)責(zé)緊急醫(yī)學(xué)救援物資、設(shè)備、車輛的儲備、維護、保障等工作，保障緊急救援有條不紊迅速開展（圖2）。醫(yī)院在急診科負(fù)一樓專門設(shè)置了江蘇省國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊培訓(xùn)基地，基地內(nèi)裝備齊備，每位國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊成員專人專柜儲存定制的救援裝備，隨時做好出發(fā)準(zhǔn)備。

由醫(yī)院組建的省市醫(yī)療應(yīng)急隊—國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（江蘇），承擔(dān)著四級應(yīng)急救援體系中對外應(yīng)急的工作任務(wù)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院省市醫(yī)療應(yīng)急隊—國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（江蘇）是由不同專業(yè)組成的戰(zhàn)斗團體，堅守著“時間就是生命”的光榮信念。2016年6月23日鹽城市阜寧縣和射陽縣發(fā)生龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害，在晚上8 點接到緊急救援任務(wù)后，一個小時隊伍集結(jié)完畢奔赴阜寧；2017年徐州“6.15”爆炸案發(fā)生后，當(dāng)晚10點30分醫(yī)院第一批緊急救援隊就已抵達(dá)現(xiàn)場展開救援；2019年3月21日下午鹽城響水爆炸事故發(fā)生，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為第一批國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍于當(dāng)日下午5時出發(fā)首先到場救援。在省衛(wèi)健委的精心部署和指揮下，在全院大后方的全力支持與協(xié)調(diào)下，前方隊員們相互信任和配合、無私奉獻(xiàn)，多次出色地完成了緊急救援任務(wù)。

二、醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系的應(yīng)用評價

綜合性醫(yī)院具有醫(yī)療技術(shù)強、專科特色鮮明等特點，往往代表著區(qū)域醫(yī)療的中心，是人民群眾生命健康的重要保障［6］。同時，自2003年“非典”以來，國家愈發(fā)關(guān)注緊急救援體系的建設(shè)［7-8］。綜合醫(yī)院作為緊急醫(yī)療救援的具體實施者，應(yīng)對緊急救援工作的速度和能力對國家緊急救援體系的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。因此，綜合性醫(yī)院承擔(dān)著區(qū)域醫(yī)療和國家緊急救援兩大重任，對醫(yī)院的緊急救援體系提出了極高的要求。

（一）應(yīng)用效果

目前國家緊急救援體系的建設(shè)還不夠完善，醫(yī)院方面面臨著人才儲備不足，急救物資儲備不足，緊急救援體系不完善，體系建設(shè)不健全，反應(yīng)速度不夠快等問題［7，9］。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系有效解決了這些問題。眾所周知，相對于緊急救援時刻，醫(yī)院大多數(shù)面對的是院內(nèi)患者。與緊急救援相比，醫(yī)院患者來源更廣人數(shù)更多，因此院內(nèi)急救是醫(yī)院的常規(guī)工作和緊急醫(yī)療救援的基礎(chǔ)。

在醫(yī)院日常的急救工作中，緊急插管是最為常用和重要的技術(shù)方法［10］。該技術(shù)能夠排除呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣，防止缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生［10-11］?？焖俪晒Φ牟骞芸梢钥焖儆行Ч芾砗粑?，是成功搶救患者的重要環(huán)節(jié)，也是保證良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，插管技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的最基本技能之一。本院的“6000”號專線使用最方便記憶的號碼，方便醫(yī)護人員快速找到插管人員。專線24小時有人守候，保證第一時間接到電話，并以最快速度趕赴患者身邊。醫(yī)院“6000”號插管專線開設(shè)以來充分發(fā)揮著基礎(chǔ)應(yīng)急體系的作用，快速有效搶救患者。本院“6000”號插管專線使用頻次逐步增長，說明該專線的使用正變得更加廣泛，也說明作為四級應(yīng)急救援體系的基礎(chǔ)，“6000”號插管專線的巨大需求和對臨床科室的重要性。

當(dāng)患者呼吸心跳停止時，用人工方法重新建立呼吸心跳的過程稱為心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），初級生命支持、高級生命支持在其中扮演著重要角色，越早開展初級生命支持和高級生命支持患者成活率越高［12］。本院一直積極開展“6000”號插管專線和醫(yī)院24 小時生命救援隊工作，定期開展生命支持培訓(xùn)班，既保障了院內(nèi)急救工作也可補充和保證醫(yī)院緊急救援人才儲備，解決了醫(yī)院只能從急診和ICU 等常規(guī)急危重癥科室抽調(diào)緊急救援專家的問題。該體系由院領(lǐng)導(dǎo)決策，應(yīng)急辦積極響應(yīng)協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門作保障。此外位于醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的江蘇省國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊培訓(xùn)基地內(nèi)物資充足，擺放整齊，隨時可投入使用。在多次救援任務(wù)中，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院省市醫(yī)療應(yīng)急隊—國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊（江蘇）都是首批到場的，反應(yīng)迅速。

（二）不足與展望

本院急救體系也存在一定的不足。首先，雖有要求“6000”號值班麻醉醫(yī)生在接到電話后快速響應(yīng)趕往相應(yīng)地點進(jìn)行插管，但是對插管醫(yī)師到位時間沒有嚴(yán)格監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)積極監(jiān)管插管醫(yī)生到位時間并作相應(yīng)的激勵機制，促進(jìn)麻醉醫(yī)生更快速插管。

其次，插管技術(shù)是院內(nèi)急救的基本技能，也是四級應(yīng)急救援體系的基礎(chǔ)。開設(shè)醫(yī)院“6000”號插管專線可以快速、有效對患者進(jìn)行插管急救，但是麻醉科醫(yī)生在接到電話后趕往相應(yīng)地點仍需一段響應(yīng)時間，與由首診醫(yī)生直接進(jìn)行評估并插管相比有時間延遲。作為醫(yī)院急救體系的基礎(chǔ)，插管技術(shù)應(yīng)被臨床醫(yī)生廣泛熟練掌握。本院作為省內(nèi)最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，面臨患者需急救的情況很多。選擇全院醫(yī)生或相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行插管技術(shù)培訓(xùn)，或者分別挑選各臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行插管技術(shù)培訓(xùn)，可以省去麻醉科醫(yī)生在科與科之間轉(zhuǎn)換所花費的時間，進(jìn)一步縮短插管時間，增加患者急救成功率，減輕麻醉科醫(yī)師作為唯一插管人員的負(fù)擔(dān)。

最后，目前本院的急救人才隊伍主要由醫(yī)生組成，護理人員配備不足。無論是院內(nèi)急救還是公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援都離不開優(yōu)秀的護理資源保障。尤其是在發(fā)生自然災(zāi)害等公共衛(wèi)生事件時，外傷、休克等重癥患者多，需要大量的專業(yè)護理人員參與［13］。根據(jù)實際情況合理安排護理團隊對緊急救援工作至關(guān)重要，能切實保障患者生命安全［13-14］。此外，專業(yè)的心理護理工作還可以減少災(zāi)害等事件對患者心理的負(fù)面影響，減輕對患者日后生活的不良影響［15］。因此，培養(yǎng)儲備專業(yè)的護理急救人才對于緊急醫(yī)療救援體系也非常重要。

總體來說，以“6000”號為基礎(chǔ)的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系效果較好。為了進(jìn)一步提高緊急救援能力，進(jìn)一步加強“6000”號插管專線的監(jiān)管，加大力度培訓(xùn)臨床醫(yī)生緊急插管技能，加強護理急救人才的培養(yǎng)和儲備是以后醫(yī)院四級應(yīng)急救援體系建設(shè)的另一重點工作。