三級(jí)醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵界定和評(píng)價(jià)概述

周志偉，黃曉光

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166

一、三級(jí)醫(yī)院的綜合效益內(nèi)涵界定

（一）醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵

關(guān)于醫(yī)院的綜合效益目前沒(méi)有明確的官方定義，通過(guò)文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)者對(duì)醫(yī)院綜合效益的內(nèi)涵界定如下：焦雅輝等［1］認(rèn)為醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院的服務(wù)效率和經(jīng)營(yíng)效益的評(píng)價(jià)，不僅要評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的結(jié)果和成效，同時(shí)要關(guān)注其社會(huì)與外部效益；沈曉紅等［2］認(rèn)為醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的評(píng)價(jià)，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的總體情況評(píng)估，體現(xiàn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；趙陽(yáng)［3］認(rèn)為醫(yī)院綜合效益與醫(yī)院績(jī)效近似，但醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)偏向于上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其目標(biāo)完成情況的考核，而綜合效益評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)；管惠娟［4］認(rèn)為醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中生存就要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效益是支持衛(wèi)生服務(wù)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，社會(huì)效益是衛(wèi)生服務(wù)的終極目標(biāo)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合效益，即是對(duì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)。

關(guān)于經(jīng)濟(jì)效益的具體內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界界定如下：經(jīng)濟(jì)效益是投入與產(chǎn)出的比較，即在一定時(shí)間內(nèi)以盡可能少的物質(zhì)和勞動(dòng)消耗生產(chǎn)出更多能滿足社會(huì)需要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)［5］。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)質(zhì)是反映醫(yī)院是否以最小經(jīng)濟(jì)消耗獲取最佳醫(yī)療效果和從醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中獲取最高經(jīng)濟(jì)收益［6］。

關(guān)于社會(huì)效益的具體內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界界定如下：社會(huì)效益是從多方面多角度考慮醫(yī)院對(duì)社會(huì)形成的總體影響。醫(yī)院的社會(huì)效益是盡可能多地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)滿足社會(huì)的需要，包括公眾對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，即醫(yī)院在老百姓中的威信，也包括醫(yī)院的聲譽(yù)，它是一個(gè)醫(yī)院能否生存的社會(huì)環(huán)境［7］；除了提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)外，醫(yī)院的社會(huì)效益還包括承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和完成政府指令性計(jì)劃及任務(wù)［8］。

綜上，本文將醫(yī)院綜合效益界定為醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，綜合競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合情況。通過(guò)其是否以最小資源消耗獲取最佳醫(yī)療效果或最高經(jīng)濟(jì)收益評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)其是否提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)并完成政府規(guī)定任務(wù)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、在百姓中有較高的威信和較好的聲譽(yù)評(píng)價(jià)其社會(huì)效益。

（二）三級(jí)醫(yī)院功能定位

為充分合理地利用衛(wèi)生資源，我國(guó)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平將醫(yī)院劃分為一、二、三級(jí)，雖然都提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于功能定位和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)質(zhì)量水平等差異，提供的服務(wù)內(nèi)容和承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)分工是有一定差異的，從三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量可以看出其對(duì)醫(yī)院改革有著深遠(yuǎn)的影響，本文擬對(duì)三級(jí)醫(yī)院功能定位展開(kāi)研究。

《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》將三級(jí)醫(yī)院定義為向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的醫(yī)院?！度?jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》［9］界定三級(jí)綜合醫(yī)院功能是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平的臨床專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療，接受二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上臨床科研項(xiàng)目的任務(wù)等。從文件定義中不難發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院功能定位主要體現(xiàn)為：一是能提供高水平醫(yī)療服務(wù)，解決疑難雜癥和急危重癥；二是承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育工作；三是三級(jí)醫(yī)院作為擁有高技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能僅滿足于現(xiàn)狀，要對(duì)科研予以高度重視，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步；四是三級(jí)醫(yī)院除了滿足自身發(fā)展外，需要扶持下級(jí)醫(yī)院發(fā)展，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人才培訓(xùn)，同時(shí)與下級(jí)醫(yī)院形成轉(zhuǎn)診關(guān)系，讓醫(yī)療資源得到充分利用。

（三）三級(jí)醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵

三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)即對(duì)滿足其功能定位的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益評(píng)價(jià)，本文結(jié)合三級(jí)醫(yī)院功能定位將三級(jí)醫(yī)院綜合效益的內(nèi)涵做更具體的界定。

三級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益既包括人力資產(chǎn)等資源投入能保證提供高水平醫(yī)療服務(wù)，維持現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，體現(xiàn)為對(duì)資源結(jié)構(gòu)（人員結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)）、資產(chǎn)利用效果（收支結(jié)余率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和服務(wù)效率等）、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平（三四級(jí)手術(shù)占比、治愈好轉(zhuǎn)率、急危重癥搶救成功率等）和醫(yī)療服務(wù)安全（一類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等）的評(píng)價(jià)；三級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益還包括人才培養(yǎng)和科研投入，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力，體現(xiàn)為對(duì)人才培養(yǎng)（醫(yī)院住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)考試通過(guò)率、外出進(jìn)修人員占比、管理人員參加管理知識(shí)培訓(xùn)率）和科研水平（學(xué)科帶頭人數(shù)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科數(shù)等）的評(píng)價(jià)。

三級(jí)醫(yī)院社會(huì)效益既包括醫(yī)院通過(guò)提供高質(zhì)量服務(wù)建立在群眾中的聲望，體現(xiàn)為患者滿意度和患者市場(chǎng)所占份額的評(píng)價(jià)；三級(jí)醫(yī)院社會(huì)效益也包括通過(guò)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)，接受下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診需求，對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行下轉(zhuǎn)，扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)水平并實(shí)現(xiàn)資源利用效率最大化，體現(xiàn)為派出醫(yī)務(wù)人員在基層指導(dǎo)的人數(shù)和雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)的評(píng)價(jià)；三級(jí)醫(yī)院社會(huì)效益還包括免費(fèi)提供一些社會(huì)服務(wù)提高居民健康，體現(xiàn)為健康宣教次數(shù)和開(kāi)展義診次數(shù)的評(píng)價(jià)。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)比較

（一）國(guó)外醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)

美國(guó)醫(yī)療體系絕大部分市場(chǎng)化，醫(yī)療保險(xiǎn)也呈現(xiàn)多樣化，以商業(yè)保險(xiǎn)為主，保險(xiǎn)集團(tuán)會(huì)與相應(yīng)的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)師、醫(yī)師聯(lián)盟通過(guò)合同形成固定的給付關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)的制約會(huì)使患者就醫(yī)時(shí)有明確的導(dǎo)向，美國(guó)只有通過(guò)評(píng)審的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能納入政府或者商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍［10］。美國(guó)資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)側(cè)重于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要素評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)管理環(huán)節(jié)的評(píng)估保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)［11］。美國(guó)主要通過(guò)第三方非營(yíng)利組織對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）1997年推出了名為“ORYX”的方案，將醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)整合到醫(yī)院評(píng)審中，其評(píng)價(jià)結(jié)果有較大的認(rèn)可度和較高的權(quán)威性。

英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的典型國(guó)家，以國(guó)家稅收為單一的籌資途徑，醫(yī)療服務(wù)以患者需要為導(dǎo)向，免費(fèi)為全體公民提供服務(wù)。醫(yī)患雙方本身處于信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，過(guò)度醫(yī)療服務(wù)造成了服務(wù)效率低下、排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用上漲給國(guó)家財(cái)政造成更大壓力，因此，英國(guó)對(duì)醫(yī)院綜合效益的評(píng)價(jià)主要側(cè)重于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的評(píng)價(jià)。2008年英國(guó)衛(wèi)生部與國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）開(kāi)始在NHS系統(tǒng)醫(yī)院中實(shí)行新的綜合效益評(píng)價(jià)框架，評(píng)價(jià)維度包括財(cái)務(wù)綜合效益、服務(wù)綜合效益、董事局能力3個(gè)維度，每季度在國(guó)家衛(wèi)生部的出版物上發(fā)布評(píng)價(jià)結(jié)果［12］。英國(guó)有專(zhuān)業(yè)權(quán)威的獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)——醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（CQC），與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)，可以實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)工作效率高。

澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)綜合效益委員會(huì)（NHPC）2000年制定了國(guó)家層面的醫(yī)療衛(wèi)生綜合效益評(píng)價(jià)框架，評(píng)價(jià)框架包括對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)綜合效益評(píng)價(jià)和健康影響因素、健康結(jié)果三方面評(píng)價(jià)［13］，符合澳大利亞以健康為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)目的。醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)參考了NHPC 框架中的4 個(gè)評(píng)價(jià)維度：效果、安全、可獲得性、效率，設(shè)計(jì)了11 項(xiàng)指標(biāo)，其中有5項(xiàng)指標(biāo)需要報(bào)告給NHPC 用于綜合評(píng)價(jià)分析，其他指標(biāo)則可自行選擇。.

（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院綜合效益的評(píng)價(jià)目前從醫(yī)院等級(jí)評(píng)審上可以大體有些判斷，但對(duì)同等級(jí)醫(yī)院間綜合效益具體內(nèi)容無(wú)法判斷。我國(guó)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)較為重視，但醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)通常是政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院完成目標(biāo)情況的考核，在一定程度上可以體現(xiàn)醫(yī)院的綜合效益。2015年12月原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人力資源社保部、財(cái)政部和國(guó)家中醫(yī)藥局共同印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》［14］首次提出要加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，通過(guò)社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4 個(gè)方面評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效，并重視績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與財(cái)政補(bǔ)助力度、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審等掛鉤。2015年以來(lái)國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)院數(shù)量也越來(lái)越多。2017年5月國(guó)務(wù)院《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》［15］中提到：對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審評(píng)價(jià)實(shí)行同等標(biāo)準(zhǔn)。至此國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院綜合效益開(kāi)始重視，但尚未對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)予以分開(kāi)出臺(tái)文件。2019年1月對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步細(xì)分，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》［16］提出通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4 個(gè)方面評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效，并加大了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的影響作用。將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合，績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。2019年5月國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳出臺(tái)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》對(duì)指標(biāo)含義、指標(biāo)導(dǎo)向、數(shù)據(jù)來(lái)源等進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

學(xué)術(shù)界也通過(guò)各類(lèi)方法開(kāi)展醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)，但沒(méi)有權(quán)威的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)法讓患者了解到多家醫(yī)院綜合效益水平高低，也得不到政府和醫(yī)保部門(mén)的支持，只能是醫(yī)院了解自身綜合效益水平，不過(guò)這些民間研究為國(guó)家出臺(tái)權(quán)威的醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供了理論參考。有的憑經(jīng)驗(yàn)選取指標(biāo)直接對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，如曾程慧等［17］選取工作量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益三方面指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合效益，建立這樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并不能對(duì)醫(yī)院綜合效益作出全面、完全客觀的評(píng)價(jià)，指標(biāo)項(xiàng)目還需進(jìn)一步調(diào)整。有的通過(guò)科學(xué)方法構(gòu)建指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，如張競(jìng)［18］通過(guò)平衡計(jì)分卡展開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)，對(duì)財(cái)務(wù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)維度通過(guò)逐步聚類(lèi)法和德?tīng)柗品ㄗ罱K篩選出27個(gè)指標(biāo)，并通過(guò)層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，以此指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)主要圍繞醫(yī)院本身的運(yùn)行，缺乏從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)整體角度的考量，醫(yī)院是救死扶傷的地方，民營(yíng)醫(yī)院也不例外，醫(yī)院除了追求經(jīng)濟(jì)效益外，還應(yīng)該承擔(dān)一定的社會(huì)公益服務(wù)職責(zé)，這樣也有助于醫(yī)院樹(shù)立良好的形象。

（三）國(guó)內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)對(duì)比總結(jié)

從評(píng)價(jià)內(nèi)容看，不同國(guó)家因衛(wèi)生體制差異，對(duì)醫(yī)院綜合效益的理解各有側(cè)重點(diǎn)，但均將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入綜合效益評(píng)價(jià)的一部分。英國(guó)為了醫(yī)療服務(wù)公平可及，由國(guó)家免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，為避免因公平帶來(lái)效率低下，其對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在了提高效率上；美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系市場(chǎng)化，所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)側(cè)重于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要素評(píng)價(jià)；澳大利亞對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)以健康為導(dǎo)向，并對(duì)醫(yī)院服務(wù)可獲得性評(píng)價(jià)相較其他國(guó)家更為重視；國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)權(quán)威明確的醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從上文醫(yī)院綜合效益界定來(lái)看，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)偏向于對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的評(píng)價(jià)。

從評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)看，國(guó)外對(duì)醫(yī)院綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)大多為權(quán)威的第三方組織，有利于保證評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)公正。我國(guó)目前尚無(wú)較權(quán)威的醫(yī)院綜合效益第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，有多個(gè)學(xué)術(shù)組織在不斷探索，如復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究每年會(huì)發(fā)布相對(duì)權(quán)威的醫(yī)院排行榜。

從評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用看，國(guó)外將醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)結(jié)果和政府財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)償付等經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，讓醫(yī)院重視綜合效益評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用尚無(wú)國(guó)家級(jí)政策保障，有相似作用的績(jī)效評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)結(jié)果常被用作選拔任用醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，可作為未來(lái)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的參考。

三、三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)意義

《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》提出要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，說(shuō)明既要重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益又要重視社會(huì)效益，對(duì)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)有利于促進(jìn)醫(yī)院綜合效益建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的重要載體，其診療服務(wù)數(shù)量大和質(zhì)量高決定其在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要作用，作為綜合實(shí)力較高的醫(yī)院，其綜合效益水平改善對(duì)國(guó)民健康水平影響較大。三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)讓政府、醫(yī)院、患者及時(shí)了解到三級(jí)醫(yī)院綜合效益信息，各方根據(jù)了解情況給予相應(yīng)的反饋，對(duì)醫(yī)院綜合效益形成影響，醫(yī)院根據(jù)反饋不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和服務(wù)活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院綜合效益水平不斷提高，全民健康水平不斷提升。

（一）對(duì)政府的意義

三級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要載體，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮著重要作用。三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力提升和患者有序就診節(jié)約衛(wèi)生資源有著重要意義。三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)是對(duì)其綜合競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)，會(huì)將該評(píng)價(jià)排名信息反饋到社會(huì)，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院重視其社會(huì)效益，進(jìn)而重視對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持力度。這對(duì)政府推行分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有重要意義，在一定程度上幫助政府解決基層服務(wù)能力薄弱的難題。此外，對(duì)三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)，可以讓政府部門(mén)及時(shí)了解本地區(qū)三級(jí)醫(yī)院間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、扶持基層衛(wèi)生服務(wù)狀況等多方面綜合效益的差距，為下一步合理配置衛(wèi)生資源、制定政策等提供科學(xué)依據(jù)。

（二）對(duì)醫(yī)院的意義

《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》提出探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，引導(dǎo)醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、公平有序競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)探索第三方評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院綜合效益，對(duì)同等級(jí)別醫(yī)院的綜合效益進(jìn)行橫向比較，便于醫(yī)院股東和經(jīng)營(yíng)者了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況及在同級(jí)別醫(yī)院中的相對(duì)水平，有助于三級(jí)醫(yī)院形成公平有序的良性競(jìng)爭(zhēng)。三級(jí)醫(yī)院具備發(fā)展科研的軟（人才）硬（設(shè)施設(shè)備）實(shí)力，評(píng)價(jià)其科研水平既是對(duì)其可持續(xù)發(fā)展能力的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院重視科研，同時(shí)三級(jí)醫(yī)院的科研成果也可以引領(lǐng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷發(fā)展進(jìn)步。

（三）對(duì)社會(huì)的意義

患者到三級(jí)醫(yī)院就診，比較關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量安全、患者滿意度、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況，綜合效益評(píng)價(jià)可以從專(zhuān)業(yè)的角度為患者就醫(yī)選擇提供科學(xué)的評(píng)價(jià)信息，方便患者及時(shí)了解醫(yī)院，做出就醫(yī)決策。此外，在三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)中將患者滿意度納入評(píng)價(jià)范疇，響應(yīng)《健康中國(guó)2030》中提出的全面建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，暢通公眾參與渠道，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督；同時(shí)，患者滿意度評(píng)價(jià)可以增加醫(yī)患的溝通渠道，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)改善，有利于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院在評(píng)價(jià)中不斷改善綜合效益，讓患者可以享受到更優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、可負(fù)擔(dān)的診療服務(wù)，促進(jìn)國(guó)民健康水平提高。

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的載體，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院提供高質(zhì)量診療服務(wù)，決定其在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中處于重要位置，三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)對(duì)政府、醫(yī)院、患者三方都有極高的價(jià)值，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)會(huì)成為未來(lái)的大趨勢(shì)。本文結(jié)合三級(jí)醫(yī)院功能定位將三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)界定為：對(duì)符合三級(jí)醫(yī)院功能定位的醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)，包括對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的評(píng)價(jià)。三級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益既包括人力資產(chǎn)等資源投入能提供高水平醫(yī)療服務(wù)，維持現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，還包括人才培養(yǎng)和科研投入，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。三級(jí)醫(yī)院社會(huì)效益既包括醫(yī)院通過(guò)提供高質(zhì)量服務(wù)建立在老百姓中的聲望，也包括扶持基層衛(wèi)生發(fā)展并實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系資源利用效率最大化，還包括免費(fèi)提供一些社會(huì)服務(wù)提高居民健康水平。通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)比較，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)起步相對(duì)較晚且尚不成熟，缺乏權(quán)威性較高的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，未來(lái)可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，成立獨(dú)立的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，有利于評(píng)價(jià)的真實(shí)性和專(zhuān)業(yè)性。以往對(duì)三級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)的研究很少進(jìn)行內(nèi)涵界定，直接選取指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，導(dǎo)致指標(biāo)體系不夠客觀全面，未來(lái)可根據(jù)本文界定的三級(jí)醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵，借助平衡計(jì)分卡理論、德?tīng)柗品?、層次分析法等科學(xué)方法構(gòu)建指標(biāo)體系用于評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院綜合效益。