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    基于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的《診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)考核方式改革的探索與實(shí)踐

    2020-07-07 00:19:52尹劍雄劉菊華吳新輝
    關(guān)鍵詞:乙班甲班體格檢查

    夏 婷 尹劍雄 畢 榕 劉菊華 吳新輝 郭 靜

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 611137)

    診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科,是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床學(xué)科的橋梁課程,包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查等部分。體格檢查技能為臨床最常用、最實(shí)用的基本技能,嫻熟而準(zhǔn)確的體格檢查不僅可以為疾病的初步診斷提供可靠依據(jù),也可對(duì)疾病的進(jìn)展提供診斷線索, 同時(shí)可以有效的減少不必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的行業(yè)準(zhǔn)入考試,其通過率也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)指標(biāo)[1]。目前高校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)中體格檢查教學(xué)模式基本沿用的是以教師為主講、學(xué)生互相查體練習(xí)、學(xué)期結(jié)束終結(jié)性考核的模式,為了更好的培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生體格檢查能力,提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試中的實(shí)踐技能考核通過率,本研究采用分階段教學(xué)+過程性考核+課程結(jié)束終結(jié)性考核的教學(xué)新模式, 擬探討出更適合提高學(xué)生診斷學(xué)體格檢查技能的教學(xué)方法。

    一、對(duì)象與方法

    1.研究對(duì)象

    隨機(jī)抽取我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017 級(jí)2 個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象,隨機(jī)編號(hào)為甲、乙班,其中甲班71 人,乙班71 人,將兩個(gè)班同學(xué)各自隨機(jī)分為三個(gè)組,即甲班A 組24 人、甲班B 組24 人、甲班C 組24 人;乙班D 組24 人、乙班E組24 人、乙班F 組23 人。實(shí)驗(yàn)組為:甲班A、B 組,乙班D、E 組;對(duì)照組為:甲班C 組、乙班F 組;實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組授課教師、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)、考核標(biāo)準(zhǔn)均相同,且學(xué)生年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2.教學(xué)方法

    (1)實(shí)驗(yàn)組

    甲班A 組采用“一般頭頸部檢查-心肺檢查-過程性考核-腹部脊柱四肢檢查--神經(jīng)系統(tǒng)檢查-過程性考核-全身體格檢查-課程結(jié)束終結(jié)性考試”教學(xué)方式,即A 組學(xué)生在“課程結(jié)束終結(jié)性考試”前增加了兩次“過程性考核”?!斑^程性考核”方式為2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查,邊操作邊敘述操作要點(diǎn),10 分鐘內(nèi)完成?!罢n程結(jié)束終結(jié)性考試”方式隨機(jī)抽取全身2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查,邊操作邊敘述操作要點(diǎn),10 分鐘內(nèi)完成。

    甲班B 組教學(xué)模式同A 組,不同之處在于“課程結(jié)束終結(jié)性考試”方式為全身系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查,要求學(xué)生在1 小時(shí)內(nèi)完成全身查體內(nèi)容,邊操作邊敘述操作要點(diǎn)。

    乙班D 組教學(xué)考核方式與甲班A 組相同。

    乙班E 組教學(xué)考核方式與甲班B 組相同。

    (2)對(duì)照組

    甲班C 組保持“一般頭頸部檢查-心肺檢查-腹部脊柱四肢檢查-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-全身體格檢查-課程結(jié)束終結(jié)性考試”的教學(xué)模式?!罢n程結(jié)束終結(jié)性考試”方式隨機(jī)抽取全身2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查,邊操作邊敘述操作要點(diǎn),10 分鐘內(nèi)完成。

    乙班F 組教學(xué)考核方式與甲班C 組相同。

    3.成績(jī)?cè)u(píng)定

    甲、乙兩個(gè)班的考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。每組學(xué)生的體格檢查考核總成績(jī)最后折算成百分制。其中甲班A 組、B 組,乙班D 組、E 組的查體考核成績(jī)?yōu)閮纱畏侄芜^程性考核和課程結(jié)束終結(jié)性考核,比例分別為20%、20%、60%。

    4.統(tǒng)計(jì)分析

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較甲班A、B、C 三組之間的成績(jī),兩兩比較乙班D、E、F 三組之間的成績(jī),并比較A 與F 組、B 與F 組、D 與C、E 與C 組之間的成績(jī)。

    二、研究結(jié)果及分析

    兩兩比較甲班之間的成績(jī),結(jié)果如下表:

    兩兩比較乙班之間的成績(jī),結(jié)果如下表:比較A、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異,結(jié)果如下表:比較B、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異,結(jié)果如下表:

    表2 D、E、F 三組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

    表3 A、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

    表4 B、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

    比較C、D、E、F 組的成績(jī),結(jié)果如下表:

    表5 C、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

    三、討論

    國(guó)家考試中心于2016 年5 月舉行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究第一階段考試,我校為首批試點(diǎn)學(xué)校,第一階段的實(shí)踐技能考試中第三、四站均為體格檢查操作題,凸顯了診斷學(xué)體格檢查教學(xué)的重要性。在四年的實(shí)證研究中,暴露的體格檢查教與學(xué)問題日益凸出,深化體格檢查教學(xué)改革勢(shì)在必行。授課教師在日常教學(xué)中不僅要樹立體格檢查的重要性, 強(qiáng)調(diào)其規(guī)范性、精準(zhǔn)性,同時(shí)要不斷改進(jìn)體格檢查的教學(xué)方式, 新穎的教學(xué)方式既可增加學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性, 又能提高對(duì)診斷學(xué)理論知識(shí)的理解力[2]。在教學(xué)中探索有效的體格檢查考核方式能夠使教師更好地掌握學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),有利于查漏補(bǔ)缺,進(jìn)一步體格檢查技能的培養(yǎng),提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

    本次研究發(fā)現(xiàn):采用新的教學(xué)考核模式(分階段教學(xué)+過程性考核+課程結(jié)束終結(jié)性考核模式)的實(shí)驗(yàn)組,即甲班A、B 組和乙班D、E 組學(xué)生所取得最終成績(jī)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組(C 組、F 組)所取得的最終成績(jī),研究表明采用分階段教學(xué)考核模式較傳統(tǒng)教學(xué)考核模式取得的成績(jī)更理想。

    在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究背景下,本研究著力于提高中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段通過率,根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)考核方式,設(shè)計(jì)了分階段教學(xué)考核模式,相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式,新教學(xué)模式打破傳統(tǒng)教學(xué)“一考定終身”的終結(jié)性考核模式,過程性考核既是對(duì)前一階段學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn),督促學(xué)生課余加強(qiáng)練習(xí),促進(jìn)學(xué)習(xí),又能打破部分學(xué)生在課程結(jié)束終結(jié)性考試時(shí)過于緊張,臨場(chǎng)發(fā)揮失準(zhǔn),影響成績(jī)。本研究中,實(shí)驗(yàn)組B 組、E 組的課程結(jié)束終結(jié)性考核為全身查體考核,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)仍同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn),主要考核學(xué)生系統(tǒng)性、全面性的查體能力,全身查體考核在一定程度上有利于督促學(xué)生全面練習(xí)查體,因知識(shí)點(diǎn)較多,學(xué)生課余用在練習(xí)的時(shí)間增多;同時(shí)分階段考核也可反饋老師的教學(xué)活動(dòng),以考促教。但是由于增加了分階段考核,教師的工作量隨之增加,也需要學(xué)生抽出更多的課余時(shí)間加強(qiáng)練習(xí),因此相對(duì)更耗費(fèi)時(shí)間和精力。

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