視力表保護(hù)視力的第一道防線

林會(huì)

疫情期間，學(xué)校將課堂搬上了網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)停課不停學(xué)。孩子頻繁接觸電子產(chǎn)品，難免會(huì)讓家長(zhǎng)對(duì)孩子的視力產(chǎn)生擔(dān)憂。通過(guò)視力表，可以簡(jiǎn)單迅速地了解視功能的初步情況，判斷視力是否健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。視力表的問(wèn)世距今已有100多年，它的進(jìn)階歷程始終與人們保護(hù)視健康息息相關(guān)。

第一張視力表問(wèn)世

眼鏡的誕生早于視力表近600年。

1268年，素有“奇異博士”之稱的英國(guó)科學(xué)家羅杰·培根在他的著作中寫道：“將水晶的凸面靠近眼睛，字母會(huì)顯得更大也更清楚。”這也是關(guān)于矯正視力鏡片的最早記錄。意大利文獻(xiàn)中記載，眼鏡最早出現(xiàn)于1289年，據(jù)說(shuō)是意大利佛羅倫薩一位名叫阿爾馬托的光學(xué)家和一位生活在比薩市名叫斯皮納的人發(fā)明的。當(dāng)時(shí)歐洲人佩戴的光學(xué)透鏡主要由透明的石英和寶石制成，眼鏡價(jià)格昂貴，是貴族富豪們炫耀財(cái)富和地位的一個(gè)珍稀物件。

到了14世紀(jì)初，歐洲資本主義手工業(yè)迅速發(fā)展，促進(jìn)了玻璃制造工藝的進(jìn)步。同時(shí)，印刷術(shù)的發(fā)明帶來(lái)歐洲印刷業(yè)的發(fā)展與書籍的廣泛流傳，越來(lái)越多的讀書人在暗淡的燭光下用眼，不知不覺(jué)損害了視力，人們對(duì)眼鏡的需求隨之不斷增長(zhǎng)。于是，沉重而又昂貴的石英和寶石鏡片，逐漸被相對(duì)廉價(jià)、輕便的玻璃鏡片所取代。

然而，當(dāng)時(shí)的人們對(duì)于視光學(xué)的認(rèn)知非常貧乏，更不要說(shuō)科學(xué)的視力檢測(cè)技術(shù)。要想配到合適的眼鏡，只能依靠不停試戴各種類型、度數(shù)的鏡片。直到1623年，“測(cè)量視力標(biāo)準(zhǔn)化”的概念才被提出。第一本關(guān)于驗(yàn)光原理的書籍在西班牙出版，修士達(dá)扎在他所著的《不同水平視力的眼鏡使用指南》中提出了若干種檢測(cè)視力的方法，例如在被測(cè)者前方放置一定尺寸的物體，然后測(cè)量無(wú)法看清物體的距離……這些方法雖然現(xiàn)在看來(lái)并不靠譜，但其意義在于提出了視力檢測(cè)這一理念。修士達(dá)扎因此也被看作是現(xiàn)代眼科學(xué)的先驅(qū)之一。

1862年，荷蘭眼科醫(yī)生赫爾曼·斯內(nèi)倫在巴黎舉行的第二屆國(guó)際眼科大會(huì)上，首創(chuàng)了第一張現(xiàn)代意義的視力表（稱Snellen視力表），這是根據(jù)分視角原理制成的（正常情況下，人眼能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離所形成的視角為最小視角，即1分視角，也就是1度的1/60）。他將各種拉丁字母及阿拉伯?dāng)?shù)字置入5×5的網(wǎng)格內(nèi)，每個(gè)視標(biāo)為5分弧度，每個(gè)視標(biāo)分解間隔1分弧度。通俗地說(shuō)，就是每邊寬度相當(dāng)于5分視角，而每一筆畫的粗細(xì)和開口的寬度相當(dāng)于1分視角。同時(shí)，他還確立了視力檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，如測(cè)量者與視力表的距離為20英尺（即6.1米）;又如視力表字體的大小，也是按視角原理制成的，大小不等依次排列，原表僅7行，后又增加了兩行。這樣一來(lái)，大大提升了視力表的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。由于分?jǐn)?shù)表達(dá)的概念明確，直至今日英美等國(guó)仍舊有使用20/n記錄視力情況的習(xí)慣，即分子是表示眼睛與視標(biāo)的距離，一般為規(guī)定的檢查距離20英尺;分母n是表示正常人（1.0視力）能看清該視標(biāo)的最遠(yuǎn)距離，稱為設(shè)計(jì)距離。

斯內(nèi)倫發(fā)明的視力表僅是個(gè)開端，隨后的100多年里，各國(guó)專家學(xué)者不斷研發(fā)，視力表又經(jīng)過(guò)了大大小小多次更迭。

法國(guó)眼科醫(yī)生費(fèi)迪南德·莫諾在1872年創(chuàng)建了第一個(gè)十進(jìn)制視力表，其特點(diǎn)是那一行行大小不一的英文字母，每一行代表著一種不同的屈光度?！扒舛取边@個(gè)詞是莫諾發(fā)明的，直至今天仍在使用的一種視力測(cè)量單位，它是指測(cè)量人能夠閱讀的文本到所處位置的距離。這位富有開創(chuàng)性的眼科專家會(huì)要求患者自下而上閱讀視力表，直到他們?cè)俨荒軈^(qū)分那些字符為止。

1862年，荷蘭眼科醫(yī)生赫爾曼·斯內(nèi)倫在巴黎舉行的第二屆國(guó)際眼科大會(huì)上，首創(chuàng)了第一張現(xiàn)代意義的視力表（稱Snellen視力表）。斯內(nèi)倫發(fā)明的視力表僅是個(gè)開端，隨后的100多年里，各國(guó)專家學(xué)者不斷研發(fā)，視力表又經(jīng)過(guò)了大大小小多次更迭。

Green視力表是1872年在倫敦舉行的第四屆國(guó)際眼科大會(huì)上出現(xiàn)的，其視標(biāo)大小排列采用了幾何級(jí)數(shù)增率的方式，即視標(biāo)每三行增大一倍，共有14行，檢查距離也是20英尺，這種視力表在歐美國(guó)家也有推崇者。

最為著名的是法國(guó)巴黎的眼科專家埃德蒙·蘭多爾特在1888年發(fā)明的Landolt視力表（即C形視力表），又稱蘭氏環(huán)形視力表。蘭氏環(huán)形視標(biāo)是一個(gè)帶缺口的環(huán)，形狀類似于字母C，缺口的寬度是環(huán)形直徑的五分之一，1909年第十一屆國(guó)際眼科大會(huì)將其定為“標(biāo)準(zhǔn)環(huán)”。在大部分的視力檢查中，缺口呈現(xiàn)于4個(gè)方位內(nèi)，即上、下、左、右，有時(shí)還會(huì)再加入左上、左下、右上、右下共8個(gè)缺口位置。在距離C形環(huán)5米處觀察，能識(shí)別缺口方向者，其視力為1.0。在日本及一些歐洲國(guó)家，多選用此表作為驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)視力表。在我國(guó)，C形視力表的使用領(lǐng)域較少，通常是被用來(lái)檢測(cè)飛行員等對(duì)視力有高度職業(yè)要求的人員。

“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”之爭(zhēng)

各國(guó)先后研制出多個(gè)版本視力表后，無(wú)論視標(biāo)的大小、形狀，還是排列方式均有所不同，并分別在一定范圍內(nèi)使用。但無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，視力檢查的結(jié)果無(wú)法互通、互認(rèn)，學(xué)術(shù)上難以交流。于是，法國(guó)眼科協(xié)會(huì)在1904年瑞士舉行的第十屆國(guó)際眼科大會(huì)上提出制定國(guó)際統(tǒng)一視力表的建議。

5年后，由法、奧、英、比等七國(guó)專家共同組成的視力表國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)，在國(guó)際眼科大會(huì)上正式提交了他們的研究報(bào)告，推薦了新版本“國(guó)際視力表”。該表主要采用1分視角，檢查距離為5米，視標(biāo)采用了8個(gè)方向缺口的蘭氏環(huán)形和4個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字，并采用簡(jiǎn)單整齊的小數(shù)來(lái)記錄視力情況。

不過(guò)，該視力表并未得到所有眼科學(xué)家的認(rèn)同。反對(duì)派認(rèn)為，這種視力表存在缺陷，如大小增率不一，1.0以后的視標(biāo)往往只能設(shè)1.2、1.5、2.0，測(cè)試結(jié)果并不精準(zhǔn);而且改變檢查距離后，數(shù)值會(huì)變得面目全非。因此，該視力表未達(dá)到國(guó)際通用的目的，只在日、俄、中、德等國(guó)得到推廣，英、美等國(guó)拒絕采用。不僅如此，這個(gè)“國(guó)際視力表”還引發(fā)了學(xué)術(shù)界的長(zhǎng)期爭(zhēng)論，導(dǎo)致此后的3屆國(guó)際眼科大會(huì)上多次推廣均未成功。

不少眼科學(xué)家贊同基于等比數(shù)列（幾何增率）排列的視標(biāo)，也就是說(shuō)上一行與下一行視標(biāo)大小之比為定值。

美國(guó)為此還曾于1916、1930、1953年3次組織研制視力表，并成立了由8人組成的醫(yī)學(xué)會(huì)光學(xué)及視覺(jué)生理委員會(huì)視力表分委會(huì)，最后設(shè)計(jì)成一種幾何級(jí)數(shù)視力表，視標(biāo)選用10個(gè)英文大寫字母，增率是26%，用分?jǐn)?shù)記錄方式等。1959年對(duì)外公布時(shí)，稱為“Sloan視力表”。

“Sloan視力表”后來(lái)被應(yīng)用在誕生于1976年的LogMAR視力表中，它由澳大利亞國(guó)家視覺(jué)研究中心研發(fā)，被認(rèn)為比之前其他視力表的測(cè)試結(jié)果都更精確。LogMAR視力表的廣泛應(yīng)用也讓人們對(duì)于“Sloan視力表”更加熟悉。

多年來(lái)，很多國(guó)家一直在努力研制更為精準(zhǔn)的視力表。如德國(guó)羅敦司得、日本東光、美國(guó)光學(xué)公司等的投影視力表多采用增率、三畫等長(zhǎng)的E形、蘭氏環(huán)形、字母及數(shù)字視標(biāo)。

1979年，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織組成了由30多個(gè)國(guó)家參加的專門委員會(huì)，經(jīng)過(guò)多次討論修正，再度提出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案。這個(gè)視力表采用了1分視角的蘭氏環(huán)形，視標(biāo)大小嚴(yán)格按照0.1對(duì)數(shù)單位，仍用小數(shù)記錄，但附有視角值和LogMAR值，還有與各種分?jǐn)?shù)的對(duì)照表等。

視力檢查最為重要的手段就是通過(guò)視力表來(lái)測(cè)定。時(shí)至今日，隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，各國(guó)專家對(duì)視力的測(cè)定研究更加精確，視力表家族逐漸細(xì)分，如專門給低視力人群的、兒童的、中學(xué)生的以及遠(yuǎn)視力者的等;視標(biāo)也更為多樣，圖形的、數(shù)字的、字母的……相信未來(lái)還會(huì)有更多更精準(zhǔn)的視力表面世。但不管怎樣，視力表的存在就是在時(shí)刻提醒我們，要保持良好的用眼習(xí)慣，愛(ài)護(hù)我們的眼睛。

“E形”視力表成為一代人的記憶

眼科診病的首要程序就是視力檢查，這是一個(gè)復(fù)雜的生理、心理過(guò)程，用于測(cè)定視覺(jué)的敏銳度，即視網(wǎng)膜黃斑中心凹分辨二維物體形狀和位置的能力。通過(guò)視力檢查，屈光不正患者可以判斷其視功能狀況，眼病患者可以判斷治療前后的效果。因此，在眼科臨床或低視力門診應(yīng)用科學(xué)中，準(zhǔn)確的視力表檢查非常重要。

我國(guó)視力表研究始于上世紀(jì)50年代。

在此之前的幾十年里，我國(guó)一直使用的是“國(guó)際視力表”，該表不夠精準(zhǔn)，視標(biāo)增率不勻，相鄰兩行的視標(biāo)比率不一致。如第一、第二行的大小之比為2∶1;第二、第三行之比則為1.5∶1，第九、第十行之比又成了1.1∶1，這樣測(cè)出的等量視力差數(shù)在不同的地方所表達(dá)的實(shí)際視力差不同，造成視力統(tǒng)計(jì)上的困難。另外，它的視力測(cè)定范圍為0.01至1.5，對(duì)于小于0.01的低視力無(wú)法用數(shù)值表達(dá)。

1952年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆大會(huì)上正式通過(guò)并開始使用我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)視力表。該表參照了《國(guó)際視力表》的1分視角、5米距等，但將視標(biāo)改為中畫縮短的E形。此后，國(guó)內(nèi)又出現(xiàn)了幾個(gè)版本的視力表，均是在此基礎(chǔ)上改動(dòng)的。

1955年，溫州醫(yī)學(xué)院繆天榮教授提出間插視力表，維持0.1及1.0不變，其間按照一定的增率插入8行視標(biāo)。經(jīng)過(guò)多次改進(jìn)，1958年，他發(fā)表了“對(duì)數(shù)視力表”（又稱“五分制視力表”），使我國(guó)視力表的研制進(jìn)入世界領(lǐng)先的地位。該表將視力分成5個(gè)等級(jí)，采用三橫畫等長(zhǎng)的正方形“E”字作為視標(biāo)，共14行，經(jīng)科學(xué)設(shè)計(jì)，大小增率均勻。對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表，以5米為測(cè)試距離，能辨第11行為標(biāo)準(zhǔn)視力，記以5.0。

視標(biāo)按幾何級(jí)數(shù)增加，視力記錄按算術(shù)級(jí)增減。它把國(guó)際視力表上記為1.0的正常視力記為5.0，而將視角為10分度時(shí)的視力記為4.0，其間相當(dāng)于視力4.1、4.2直至4.9的圖形，各比上一排形成的視角小1.259倍，而Log值為0.1。這樣，視力表上不論原視力為何值，其改善程度的數(shù)值都具有同樣的意義。對(duì)數(shù)視力表利用人眼生理的規(guī)律來(lái)排列視標(biāo)大小和位置、以視角的對(duì)數(shù)值來(lái)記錄視力，既具備視力檢查的科學(xué)性，也使檢查結(jié)果的記錄和統(tǒng)計(jì)更為方便實(shí)用。這個(gè)使用“E”作為視標(biāo)的視力表，也就從此成為一代人記憶中視力表固有的模樣。

1979年，全國(guó)青少年近視眼防治科研課題工作會(huì)議召開，要求今后在近視眼防治工作中，一律采用對(duì)數(shù)視力表?？娞鞓s當(dāng)年設(shè)計(jì)的三種遠(yuǎn)視力表及E形、C形兩種近視力表在我國(guó)開始推廣。1980年，在全國(guó)22個(gè)省份開展的全國(guó)學(xué)生視力檢測(cè)工作中，統(tǒng)一采用E形對(duì)數(shù)視力表，教育部門對(duì)500多所學(xué)校的25萬(wàn)名中小學(xué)生進(jìn)行了全面測(cè)定。

由于繆氏對(duì)數(shù)視力表的優(yōu)點(diǎn)已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可，1990年5月1日，衛(wèi)生部批準(zhǔn)在我國(guó)全面推廣應(yīng)用該視力表，并確定其為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 11533—1989。在這一版國(guó)標(biāo)中，采用了改良E視標(biāo)，就是今天我們熟悉的“三畫等長(zhǎng)的E字”視標(biāo)，其每一筆畫或空隙均為正方形的1/5，此前應(yīng)用了幾十年的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表”就此廢除。

視力表在不斷“升級(jí)”中

相比早期人們只能通過(guò)不停試戴的“盲測(cè)法”來(lái)挑選大致合適的眼鏡，視力表的發(fā)明讓配鏡的準(zhǔn)確度有了巨大的進(jìn)步。

但隨著科技的進(jìn)步，視力表也暴露出局限性，如檢測(cè)速度慢，且只能測(cè)屈光度數(shù)，很難查出其他視力問(wèn)題，而且更依賴于驗(yàn)光師的水平和經(jīng)驗(yàn)。

目前，大部分驗(yàn)光配鏡中心已對(duì)傳統(tǒng)視力表進(jìn)行了“升級(jí)”，走入以電腦驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀等為代表的“進(jìn)階時(shí)代”，不僅可以更簡(jiǎn)單快速、自動(dòng)化地測(cè)量雙眼度數(shù)，而且還能通過(guò)融像檢查、眼位檢查、調(diào)節(jié)幅度檢查等看是否患有斜視、弱視、視疲勞等視功能問(wèn)題。

未來(lái)視力表會(huì)變成什么樣？恐怕沒(méi)人能說(shuō)得清。不過(guò)其終極目的都是讓人們擁有更好的“視健康”。2018年年底在上海舉行的思路零售數(shù)字化服務(wù)大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，“AI眼底照相機(jī)”爆紅，因?yàn)樗梢栽谂臄z出視網(wǎng)膜照片后，通過(guò)程序設(shè)置即時(shí)分析黃斑變性、病理性近視、糖尿病、高血壓等30余種健康風(fēng)險(xiǎn)，將三甲醫(yī)院醫(yī)生“從眼底看全身”的會(huì)診經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院搬到了眼鏡店，使眼鏡店成為健康篩查前置艙。僅一天半時(shí)間，該相機(jī)就從前來(lái)體驗(yàn)的數(shù)百人中篩查出32例明顯的眼底病變。