基層醫(yī)院院內糖尿病患者血糖管理及健康教育研究進展

莫春娥

【摘要】糖尿病是臨床非常常見的慢性疾病，對患者血糖的控制是延緩病情，預防并發(fā)癥和提高生活質量的關鍵，因此要加強糖尿病患者血糖管理與健康教育工作。本文結合筆者多年的研究實踐，對糖尿病患者血糖管理與健康教育的研究展開綜述。

【關鍵詞】糖尿病;血糖管理;健康教育

【中圖分類號】 R572

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-245-02

有研究資料顯示，我國糖尿病患者總量呈逐年上升趨勢，不但降低患者的生活質量，還嚴重威脅患者生命安全[1-2]。由于該疾病屬于終身攜帶性質的疾病，患者必須配合終身治療，因此血糖管理與健康教育對患者疾病的控制及生活質量提升非常重要。

1 糖尿病患者自我管理持續(xù)性教育是治療的關鍵

糖尿病的發(fā)病機制較為復雜，患者自身的疾病管理產(chǎn)生決定性作用，長期實踐發(fā)現(xiàn)[3-4]，患者加強自我管理，提高持續(xù)性以及必要的健康教育是預防該疾病及降低并發(fā)癥風險的關鍵。糖尿病患者較強的自我管理意識及能力，有助于提高患者的依從性，同時要求患者進行飲食控制、監(jiān)測血糖、合理應用降血糖藥物，才能取得理想的血糖控制效果[5-6]。有研究顯示[7-8]，我國糖尿病患者中有58%左右的患者自我管理水平僅為中等程度，尤其是足部護理與血糖監(jiān)測能力較低，因此強化患者的血糖管理是非常重要的任務。

1.1 通過健康管理手段實施生活方法干預

有研究顯示，空腹血糖受損的表現(xiàn)為糖尿病的高危人群特有，這些患者單純應用藥物治療往往難以取得很好的療效，必須依靠干預生活方式才能控制血糖[9-10]?，F(xiàn)代化的生活方式干預更講求個體飲食方案和運動方案的制定，提高可操作性，同時結合患者的實際血糖情況作出響應調整。這樣的干預方法不但適用在糖尿病前期的患者身上，還針對中期血糖控制的患者有量體裁衣的效果，更適合制定利于控制血糖的方案，逐漸形成良好的生活方式[11-12]。

1.2 通過慢性病規(guī)范化管理實現(xiàn)血糖控制目的

相比國外，我國在慢性病規(guī)范化管理方面的工作執(zhí)行較晚，具體在糖尿病患者身上要結合其病種特殊性的內容，如患者臨床資料、選擇的治療方案、追訪的反饋情況等，最短時間內將病情進行控制，預防出現(xiàn)惡化的問題。諸多研究者發(fā)現(xiàn)，針對糖尿病合并其他如高血壓疾病的患者，為其提供個性化的慢性病規(guī)范化管理，血糖控制的效果顯著[13]。

1.3 通過群組管理的方式管理療養(yǎng)院式患者

這種血糖管理方法與其他方法不同，群組管理強調將不同或相同疾病的個體形成群體，統(tǒng)一實施個別診療與群式健康教育，目前該模式在國外應用較多。在我國，群組管理通常包括兩種模式，如緊密圍繞醫(yī)生實施，同時為10～15名患者進行管理，每次活動按計劃而定，不一定為一批患者。再如以患者為中心實施，結合不同年齡階段的患者進行分組，確保每組中至少有一名醫(yī)生參與，配備藥劑師、護理人員、心理專家和營養(yǎng)專家。有學者證實，以患者為中心實施的群組管理方式對患者血糖管理的效果更好[14]。

1.4 通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式管理糖尿病患者

這種模式要求醫(yī)護人員深入社區(qū)，為患者構建血糖干預小組，目前該模式應用的范圍非常廣。有學者表示，在實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式中，患者飲食的選擇對其疾病控制有顯著作用，但其局限性也出在醫(yī)療人員分配緊張的問題[15]。

2 糖尿病患者健康教育研究進展

2.1 臨床路徑教育模式

該模式由綜合了傳統(tǒng)常規(guī)護理方法，要求護理人員將患者診療與護理方案制定為圖表形式，根據(jù)流程一步步實施教育，形成一種系統(tǒng)性和動態(tài)化的過程，更有針對性。有學者對比實施臨床路徑教育與常規(guī)教育的糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)臨床路徑教育模式下的患者血糖、糖化血紅蛋白的指標控制效果更好，此外患者的遵醫(yī)行為和護理滿意度更高。但目前這一模式在時間、內容和方法實施要求上存在差異，還需進一步進行科學的效果評價[16-17]。

2.2 全程教育模式

全程教育模式是集合了醫(yī)院門診與院外隨訪一體化的教育流程，強調延伸教育，同時配合醫(yī)護人員、營養(yǎng)師及心理專家團隊的協(xié)助，提高患者對健康知識的認知度，提高依從性與自覺性，對糖尿病的發(fā)展形成有效的控制作用。有學者在其研究中發(fā)現(xiàn)，實施該方案的患者糖尿病知識掌握程度明顯更好，自我管理能力也有所提高[18-19]。

2.3 健康信念模式

該模式是對個體健康行為理論模型闡述最早的模式，以個體健康信念為核心，提倡讓患者自身意識到不良行為對健康和疾病產(chǎn)生影響的方法，來提高自覺性，增強信念，為后續(xù)長期的堅持與努力遵循醫(yī)囑，控制疾病奠定基礎。有學者通過三個月的隨訪完成研究報告，發(fā)現(xiàn)加強健康信念教育的患者實施三個月后各項血糖生化指標與治療的依從性均較健康教育前有所改善，此外，患者自護的行為能力也明顯提升，這給患者病情的控制提供了很好的參考價值[20]。

3 小結

綜上所述，鑒于糖尿病這一慢性疾病的特殊性，臨床針對糖尿病患者展開的治療與護理工作應將患者血糖的管理和健康教育作為同步護理工作的重點，提高意識和依從性，才能對患者疾病的控制和身體的健康管理有效。

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