不同動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓在ICU患者中的應(yīng)用

吳夢(mèng)珊

【摘要】

目的：對(duì)ICU患者不同動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2019年3月至2020年1月期間94例ICU患者，根據(jù)置管動(dòng)脈的不同分為觀察組（n=47，足背動(dòng)脈）與對(duì)照組（n=47，橈動(dòng)脈），對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：一次穿刺成功率對(duì)比，觀察組（85.11%）高于對(duì)照組（61.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在置管后并發(fā)癥方面，兩組均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)足背動(dòng)脈置管對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一次穿刺成功率較高，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】足背動(dòng)脈;橈動(dòng)脈;血壓監(jiān)測(cè);ICU;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-144-02

在ICU患者病情監(jiān)測(cè)中，血壓監(jiān)測(cè)是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，只有對(duì)患者血壓持續(xù)動(dòng)態(tài)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才能對(duì)患者病情更準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，為患者治療效果的提升奠定基礎(chǔ)。動(dòng)脈置管血壓監(jiān)測(cè)方法時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要方法，目前主要通過足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等部位進(jìn)行置管[1]。對(duì)于危重癥患者而言，再起生命體征監(jiān)測(cè)中，患者容易出現(xiàn)血壓過高、過低、煩躁、脈搏弱等情況，人工袖帶血壓監(jiān)測(cè)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法應(yīng)用中，對(duì)患者血壓無法做到持續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)血壓波動(dòng)較大的患者難以監(jiān)測(cè)，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法則能對(duì)患者動(dòng)脈壓變化情況做到動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)備、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，為醫(yī)護(hù)工作的開展提供了可靠的數(shù)據(jù)，對(duì)患者疾病判斷提供了依據(jù)，已經(jīng)是ICU重癥患者血壓監(jiān)測(cè)的主要手段。本次對(duì)2018年4月至2019年4月期間94例ICU患者進(jìn)行研究，對(duì)不同動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月期間94例ICU患者，根據(jù)置管動(dòng)脈的不同分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組中，男性25例，女22例，年齡最小36歲，最大72歲，平均（52.9±3.7）歲，疾病類型：21例腦梗死、15例腦出血、7例消化道出血、4例心肌梗死;觀察組中，男性24例，女23例，年齡最小35歲，最大73歲，平均（53.2±3.5）歲，疾病類型：22例腦梗死、14例腦出血、6例消化道出血、5例心肌梗死。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察組選擇足背動(dòng)脈穿刺，在穿刺點(diǎn)周圍10cm范圍皮膚內(nèi)用碘伏消毒，患者保持臥位，腳掌下壓，穿刺側(cè)腿伸直，緊繃足背，以第一、二足趾間為起點(diǎn)，向腳背直線方向最高峰為主作為穿刺點(diǎn)，對(duì)足背動(dòng)脈用中指觸摸確定最強(qiáng)處后，右手持穿刺針向心方向以15～20度進(jìn)針，回血后將針芯略微拔出，然后將套管緩慢置入血管，再將針芯完全撤出，對(duì)動(dòng)脈點(diǎn)上方用手輕輕按壓，貼消毒敷料貼后，對(duì)換能器、連接三通進(jìn)行固定。對(duì)照組選擇橈動(dòng)脈穿刺，消毒方法同觀察組，將穿刺側(cè)手臂向外旋轉(zhuǎn)20度，盡量墊高手腕，保持腕關(guān)節(jié)伸展，在距橈骨莖內(nèi)側(cè)1cm動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)左手無名指、中指、食指觸及橈動(dòng)脈，沿動(dòng)脈走向以30～40度角度進(jìn)針，回血后少許退出針芯，將套管緩慢送入血管，最后撤出針芯，對(duì)動(dòng)脈點(diǎn)上方輕微按壓，貼消毒敷料貼后，對(duì)換能器及連接三通進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組一次穿刺成功率進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率對(duì)比

在一次穿刺成功率方面，觀察組為85.11%，高于對(duì)照組的61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

? 2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比?

在置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況方面對(duì)比，兩組均無明顯差異，P>0.05，見表2：

3 討論

血壓是生命體征監(jiān)測(cè)中重要指標(biāo)之一，對(duì)于ICU重癥患者而言，對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是糾正患者休克的關(guān)鍵。雖然無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有安全、無痛及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但監(jiān)測(cè)過程中受影響因素比較到，血壓值連續(xù)性較差[2]。因此，在ICU患者血壓監(jiān)測(cè)中，經(jīng)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等外周動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法應(yīng)用較多，是一種通過換能器使電生理信號(hào)轉(zhuǎn)為電訊號(hào)，并在監(jiān)護(hù)儀屏幕上以圖像形式呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)[3]。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者血壓變化能夠持續(xù)動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不受袖帶寬度、松緊度及加壓鞥因素的影響，同時(shí)根據(jù)動(dòng)脈波形，對(duì)患者心肌能力也能進(jìn)行分析。同時(shí)，經(jīng)動(dòng)脈置管在動(dòng)脈血標(biāo)本采集中也是理想途徑，可減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，不僅提高了醫(yī)生對(duì)患者病情分析與判斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，還使護(hù)理人員的工作量降低。通過對(duì)經(jīng)足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈置換效果進(jìn)行對(duì)比，顯示在一次穿刺成功率方面，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)足背動(dòng)脈置管成功率較高，對(duì)患者造成的痛苦較小，原因在于足背動(dòng)脈位置淺表，搏動(dòng)容易觸及，動(dòng)脈管壁厚、活動(dòng)度小，因此更容易穿刺。在并發(fā)癥方面，兩組置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異（P>0.05），表明經(jīng)足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈置管的安全性均較高，不易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，屬于理想的動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)血壓方法。

綜上所述，對(duì)ICU患者血壓監(jiān)測(cè)中，經(jīng)足背動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用，有效提高了一次穿刺成功率，置管安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王娟.橈動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重新生兒的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，02（01）：105.

[2] 沈詠芳，王琦.ICU應(yīng)用橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：166-168.