淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理

戴萌

摘 要：數(shù)據(jù)時(shí)代悄然改變了人們生活中能接觸到的所有事物，人們開始追求更加便捷的生活方式，這對(duì)各個(gè)行業(yè)的未來(lái)發(fā)展也提出了要求，必須由傳統(tǒng)模式逐漸向信息化，電子化，數(shù)字化這樣的發(fā)展方向轉(zhuǎn)變。對(duì)于醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)也不例外。醫(yī)院想要融入大時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，更加高效地開展工作，提升整體管理水平，資產(chǎn)管理是非常關(guān)鍵的一環(huán)，只有加快資產(chǎn)管理工作的轉(zhuǎn)型，才能盡快跟上時(shí)代，滿足更多當(dāng)下的需求。本文主要從醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性入手，從多維度進(jìn)行分析提出了相應(yīng)的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng)? 醫(yī)院資產(chǎn)? 管理

我國(guó)公立醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模呈現(xiàn)出一種穩(wěn)定上升的態(tài)勢(shì)，醫(yī)院的體制也愈加完善，這是醫(yī)療改革的深化給公立醫(yī)院帶來(lái)的正面助推。但隨之而來(lái)的，是對(duì)醫(yī)院整體水平的更高要求。醫(yī)院資產(chǎn)管理的任務(wù)逐漸增多，責(zé)任日漸艱巨。這需要各個(gè)醫(yī)院認(rèn)識(shí)到目前在資產(chǎn)管理方面的不足，尤其是應(yīng)收醫(yī)?？钆c病人欠費(fèi)、固定資產(chǎn)、藥品、耗材等急需早日建立行之有效的資產(chǎn)管理制度體系。為了達(dá)到更高效率地管理，提高對(duì)于資產(chǎn)的管理水平，醫(yī)院必須充分利用好大數(shù)據(jù)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，把資源的資產(chǎn)管理工作進(jìn)行信息化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)電子化的快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理在重要資產(chǎn)管理、信息化推進(jìn)方面遇到的問題

（一）應(yīng)收醫(yī)保款不能全額回款，病人欠費(fèi)時(shí)有發(fā)生

由于臨床在開展診療活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)均次費(fèi)用超標(biāo)、分解收費(fèi)、不合規(guī)收費(fèi)等多種與醫(yī)保政策相違背的情況，直接導(dǎo)致醫(yī)?？劭?。而這些扣款的金額也是驚人的，一個(gè)業(yè)務(wù)收入不到兩億元的醫(yī)院年醫(yī)?？劭钸_(dá)到幾十萬(wàn)乃至幾百萬(wàn)元，院方對(duì)相關(guān)責(zé)任人也只是象征性的處罰沒有起到太大的作用，卻對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成了很大的影響。醫(yī)院因?yàn)槌袚?dān)著救死扶傷的責(zé)任且對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏行之有效的制度，少量醫(yī)務(wù)人員不顧病人病情及經(jīng)濟(jì)承受能力濫開檢查，交通事故及意外傷害病情緊急者無(wú)法及時(shí)確認(rèn)病人家屬及單位，以上諸因素使得病人欠費(fèi)時(shí)有發(fā)生，年欠費(fèi)金額達(dá)幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)元，由于多種原因追討無(wú)果而不了了之。

（二）固定資產(chǎn)管理工作不到位，藥品及耗材管理不規(guī)范

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要生產(chǎn)要素，在醫(yī)院的資產(chǎn)總額中占50%-70%份額，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力與醫(yī)療水平的重要參數(shù)。目前大部分醫(yī)院都會(huì)把采購(gòu)固定資產(chǎn)的預(yù)算指標(biāo)下達(dá)到具體業(yè)務(wù)科室，但業(yè)務(wù)科室在固定資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)缺乏決策依據(jù)，可行性研究報(bào)告形同虛設(shè)，直接向采購(gòu)部門提出申請(qǐng)，然后采購(gòu)部門遞交院務(wù)會(huì)，院務(wù)會(huì)不作可行性論證就舉手表決作出購(gòu)買或不購(gòu)買的決定，導(dǎo)致成本大量增加。傳統(tǒng)的全成本核算固定資產(chǎn)折舊都是誰(shuí)提出申請(qǐng)誰(shuí)承擔(dān)折舊費(fèi)，導(dǎo)致手術(shù)室共用設(shè)備過度使用得不到及時(shí)的保養(yǎng)與更新?lián)Q代，科室通用設(shè)備重復(fù)采購(gòu)而使用率低下。

當(dāng)前有相當(dāng)一部分醫(yī)院的藥品與耗材還是粗放式管理。采購(gòu)人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)采購(gòu)藥品，而不是根據(jù)保管員編制計(jì)劃單，然后提交科主任審核分管院長(zhǎng)審批，最后到采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。這就導(dǎo)致庫(kù)存嚴(yán)重超標(biāo)積壓，金額超過醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算影響資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥品及耗材的過量采購(gòu)導(dǎo)致周轉(zhuǎn)周期過長(zhǎng)，有的甚至達(dá)一兩年，稍不留神就出現(xiàn)了超過有效期，這種情況出現(xiàn)只能報(bào)損造成大量資金損失。另外庫(kù)房與藥房等多個(gè)部門沒有遵循“先進(jìn)先出原則”造成不少藥品耗材損耗。多個(gè)領(lǐng)用部門沒有以賬實(shí)相符為管理目標(biāo)而是以金額管理為管理目標(biāo)，致使藥品及耗材遇到盤虧時(shí)無(wú)法追溯其根源。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)信息化管理意識(shí)較為淺薄，缺少完善的體制及投入資金有限

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)工作相比較于其他行業(yè)來(lái)說(shuō)，有自己獨(dú)特的一套體系。這是因?yàn)獒t(yī)院所承載的治病救人的使命，其特殊性決定了這個(gè)生態(tài)圈的形成。傳統(tǒng)模式之前能夠保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，而一旦冒險(xiǎn)選用新模式，將會(huì)面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的新的挑戰(zhàn)。對(duì)于信息化改革的需求，久而久之變成了一句口號(hào)。文件宣傳做的比實(shí)際行動(dòng)更多，卻看不到改變的情況真實(shí)發(fā)生。

對(duì)于信息化在醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中的推進(jìn)，部分人感嘆道心有余而力不足，發(fā)生過這樣的情況，領(lǐng)導(dǎo)層提出了對(duì)于資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)型的需求，下級(jí)部門也做出了響應(yīng)，學(xué)習(xí)了相關(guān)運(yùn)用大數(shù)據(jù)工具的管理知識(shí)，隨后準(zhǔn)備開展工作時(shí)，才發(fā)現(xiàn)無(wú)從入手。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于信息化管理并沒有形成一個(gè)完整的體制，部門與部門之間缺乏溝通，信息不能有效傳達(dá)。

由于很多醫(yī)院一貫采用傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式，沒有在一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下運(yùn)行。一旦出現(xiàn)資料缺失的情況，對(duì)于資產(chǎn)管理工作造成的損失，需要付出很大的代價(jià)才能挽回。也有這樣的情況是，醫(yī)院因?yàn)樽陨淼呢?cái)務(wù)規(guī)劃，為了減少支出，不愿意在資產(chǎn)管理上投入更多的資金和資源。即使管理人員已經(jīng)報(bào)告過設(shè)備老舊無(wú)法使用地情況，也被管理層選擇性地?zé)o視了。這些都導(dǎo)致了在醫(yī)院資產(chǎn)管理與信息化融合的過程中，改革之路困難重重。

二、對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理在重要資產(chǎn)管理、信息化推進(jìn)方面提出的優(yōu)化建議

（一）加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)保款與病人欠費(fèi)管理，及時(shí)回籠資金

組織醫(yī)院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保物價(jià)政策并進(jìn)行考核，年終對(duì)認(rèn)真執(zhí)行的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。管理應(yīng)收醫(yī)?？畹呢?cái)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保款回籠及扣款情況，及時(shí)向財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并協(xié)助分析，出謀劃策，努力降低醫(yī)?？劭?，及時(shí)取得醫(yī)保匯款，減輕醫(yī)院資金壓力。財(cái)務(wù)科是病人欠費(fèi)的牽頭管理部門，各臨床科室是直接責(zé)任部門。財(cái)務(wù)科應(yīng)指導(dǎo)收費(fèi)室及時(shí)收集住院病人欠費(fèi)信息，反饋給各責(zé)任科室及時(shí)催討欠費(fèi)。臨床科室人員也要經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，在病人用藥上合理合規(guī)不濫用藥，在檢查上也是適度檢查，對(duì)由于科室主觀原因造成的欠費(fèi)扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人錢款。這樣就能避免許多病人欠費(fèi)問題，同時(shí)也能增進(jìn)醫(yī)院在老百姓心目中的滿意度和信任度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，加強(qiáng)藥品耗材進(jìn)銷存管理

業(yè)務(wù)科室提交可行性研究報(bào)告申請(qǐng)采購(gòu)固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)人員要積極參與預(yù)算，做成本核算及盈虧分析，對(duì)采購(gòu)數(shù)量及采購(gòu)與否提出建設(shè)性意見，然后遞交采購(gòu)部門，最后由院務(wù)會(huì)定期召開會(huì)議討論是否采購(gòu)。改進(jìn)固定資產(chǎn)核算模式，提高設(shè)備使用率。業(yè)務(wù)科室一定要有成本理念及資產(chǎn)效益意識(shí)，推行誰(shuí)使用誰(shuí)承擔(dān)折舊，多科室共用設(shè)備按比例分?jǐn)傉叟f，設(shè)備互相調(diào)配和租用其他科室的設(shè)備等多種核算模式。

藥庫(kù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院藥品使用情況保持合理的庫(kù)存，并根據(jù)季節(jié)，就診人數(shù)和疾病譜的變化，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，切實(shí)保障供應(yīng)，每季度評(píng)估一次藥品儲(chǔ)備情況，嚴(yán)格按制度采購(gòu)。財(cái)務(wù)人員須對(duì)藥品進(jìn)銷存進(jìn)行監(jiān)管，85%以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率應(yīng)少于15天，采取定期或不定期兩種模式抽查賬實(shí)相符程度，制定獎(jiǎng)懲制度，因?yàn)檫@一切不但關(guān)系到資產(chǎn)的真實(shí)性而且關(guān)系到醫(yī)療安全問題。財(cái)務(wù)人員還須對(duì)采購(gòu)金額進(jìn)行監(jiān)管，以便安排資金結(jié)算往來(lái)款項(xiàng)。

醫(yī)院如果有系統(tǒng)支撐，耗材可實(shí)行“二級(jí)庫(kù)”與“一物一碼”管理使差錯(cuò)率降到最低點(diǎn)，特別像檢驗(yàn)科的試劑、手術(shù)室的高值耗材。有條件的話可指定專人管理，先進(jìn)先出法管理不浪費(fèi)。如果沒有系統(tǒng)支撐，那就只能依賴具體科室對(duì)其進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)人員可以定期或不定期介入抽查盤點(diǎn)。

（三）增強(qiáng)信息化意識(shí)， 搭建信息化新體制，加強(qiáng)信息化投入，完成信息化管理轉(zhuǎn)型

醫(yī)院的管理層必須首當(dāng)其沖，系統(tǒng)學(xué)習(xí)信息化建設(shè)的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)知到信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性，從而制定出相關(guān)的方案，來(lái)開展機(jī)構(gòu)上下的信息化建設(shè)。樹立這種科學(xué)性的理念，有助于在時(shí)代的快速變化中穩(wěn)健掌舵，不被互聯(lián)網(wǎng)的浪潮所吞沒。在醫(yī)院的實(shí)際工作中，負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)將這種建設(shè)理念盡可能地落到實(shí)處，提升自己面對(duì)信息化挑戰(zhàn)時(shí)的能力，才能推進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理更進(jìn)一步的發(fā)展。

想要完成醫(yī)院資產(chǎn)管理從傳統(tǒng)方式到信息化的轉(zhuǎn)變，就必須通過信息收集，數(shù)字處理，電子傳遞等等多個(gè)環(huán)節(jié)，而這些環(huán)節(jié)都需要有一個(gè)完善的平臺(tái)來(lái)作為支撐。因此，醫(yī)院必須首要加強(qiáng)平臺(tái)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從設(shè)立一個(gè)研發(fā)部門，投入足夠的資金，給予政策上的支持等方方面面，快速搭建起這樣一個(gè)能為管理工作人員所用的“云檔案室”。財(cái)務(wù)人員在搭建信息化新制中一定要自始至終融入其中，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，當(dāng)好大管家。

進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化電子化的轉(zhuǎn)變時(shí)，與傳統(tǒng)的管理模式有很大的不同，所以醫(yī)院在招聘時(shí)需要格外關(guān)注在數(shù)字化處理，計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用這些方面有著充足經(jīng)驗(yàn)的人員。擁有了一支專業(yè)的人才隊(duì)伍，才能夠大幅度加快醫(yī)院資產(chǎn)管理在信息化建設(shè)道路上的前進(jìn)速度。加快信息化建設(shè)步伐，財(cái)務(wù)人員才可以快速?gòu)暮怂阈蜁?huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，騰出時(shí)間做全面預(yù)算、決策分析等，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作而言，大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來(lái)了新的機(jī)遇，同時(shí)也觸發(fā)了一定的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院的工作人員只有抓住機(jī)遇，增強(qiáng)信息化建設(shè)的理念，完善信息化平臺(tái)的建設(shè)，提升平時(shí)在工作中的綜合素養(yǎng)。在招聘的時(shí)候，要更多吸納專業(yè)性的人才，提升信息化建設(shè)的水平，并且采取有力的措施保護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，嚴(yán)格遵守資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，才能應(yīng)對(duì)這個(gè)過程中面臨的諸多挑戰(zhàn)，使得醫(yī)院的資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)快速發(fā)展，不斷進(jìn)步，邁入數(shù)字化的新時(shí)代。

參考文獻(xiàn)

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