帕金森病的精準醫(yī)療

郭永紅

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-103-01

帕金森病是一種神經系統退行性的疾病，多發(fā)生在中老年人身上，主要癥狀有姿勢平衡障礙、靜止性震顫、運動遲緩等，而不同的病人癥狀及嚴重情況存在很大差異，而且疾病進展情況也不同，帕金森病的臨床表現具有異質性，因此采取個體化的治療具有重要的意義，通過多個學科聯合治療，可以使病人最大程度的恢復正常生活。帕金森病在遵守治療指南的基礎上，還需要結合病人的實際情況的不同進行個體化精準醫(yī)療。

一、規(guī)范內科藥物治療

帕金森病早期運動癥狀（姿勢平衡障礙、靜止性震顫等）、非運動癥狀（抑郁、認知障礙等）不明顯較輕，對正常工作及日常生活的影響不大，主要提倡非藥物治療的方法，例如運動療法，因為癥狀、病情輕微暫時不需要使用藥物。但有專家學者提出，在鼓勵非藥物治療的同時，還應該盡早實施藥物治療，早期以神經保護藥物為主，可以使用單藥治療，能夠有效的改善病人的生活質量，提高生存期。而在中晚期治療稍加繁瑣，需要結合病人的癥狀、具體年齡、合并其他疾病、遺傳基因等進行個體化治療，而且治療也盡量以小劑量達到滿意效果為原則，改善患者的生活及工作，控制疾病進展。隨著運動癥狀的加重，需要聯合多種藥物進行治療，藥物聯合需要對病人運動癥狀的類型、年齡、是否存在非運動癥狀等進行考慮，改善病人生活質量，盡量避免用藥不良反應及運動并發(fā)癥的出現。

帕金森病早期癥狀發(fā)展較快，明顯快于中期發(fā)展速度，因此提倡盡早診斷，及時接受治療。帕金森病病人長期服用左旋多巴制劑會出現一定的運動癥狀，當發(fā)生這些運動癥狀的主要因素還是疾病進展的原因，但注意藥物劑量不可過大，可以有效地改善病人的生活質量，而且藥物起效快、癥狀控制效果好，尤其是對于認知功能損害的病人選擇左旋多巴制劑存在明顯的優(yōu)勢。帕金森病目前尚無完全根治的方法，需要進行對癥治療，而在治療時需藥物的選擇應該遵循長期有效、安全、穩(wěn)定的原則，還需要從病人年齡、癥狀、藥物功能等多個方面的因素進行綜合考慮，選擇合適的治療時機，盡可能的實現療效與不良反應的平衡。

二、錯過藥物蜜月期后鼓勵盡早手術

帕金森病人在發(fā)病后都有一個最佳的藥物治療的時期，我們叫做帕金森病治療的蜜月期， 在治療的蜜月期多數病人會出現一系列的運動并發(fā)癥，比本身的運動癥狀更嚴重，原因是帕金森病人腦內多巴胺含量低，藥物治療時為病人提供間斷性的多巴胺能刺激，每天多次用藥，也就是間斷性、不連續(xù)給予多巴胺能刺激，會對病人的神經系統功能造成進一步的損傷，從而導致相應運動并發(fā)癥的出現。在進行治療的時是無法對運動并發(fā)癥提前預知，多數是在毫無征兆的情況下突然發(fā)生，出現殘疾。如在猛然抬起胳膊時而撞到墻壁時發(fā)生肢體骨折，而隨著疾病的進展，運動并發(fā)癥也相應加重，病人本身對藥物的反應性越來越低，最終導致失去生活自理能力和工作生活的能力。

在早期使用藥物治療后，癥狀得到明顯改善，但在長期治療過程中，療效顯著下降，或者是病人出現嚴重的運動波動及異動癥，可考慮手術治療。腦深部電刺激術是將電極植入病人腦部用來刺激腦神經，然后根據肢體抖動的嚴重程度自行調整電刺激強度，如此可以有效的改善肢體運動遲緩、肌張力高、僵直等情況。帕金森病伴隨著病人年紀的增加癥狀病情逐漸加重，實施手術治療的主要目的是對病人運動障礙、生活自理能力喪失等情況加以改善，不僅延長了用藥藥蜜月期，同時為后期增加用藥劑量提供一定的緩沖。在手術治療時應該嚴格把握手術的禁忌證及適應證，中國治療指南提倡，病程時間時間大于5年，長期治療后藥物療效明顯著降低或存在嚴重異動癥或運動波動是接受腦起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術的最佳時機。

三、長期康復運動管理

在病人通過藥物及手術治療后，可以有效的改善身體僵硬、行動遲緩、靜止性肢體震顫等一系列運動癥狀，但不同的病人后期療效及預后差異較大。有關研究指出，運動鍛煉對身體好處較多，有些專業(yè)性運動鍛煉可以更好的改善身體的靈活性、平衡度、力量、靈敏度等，這些都是藥物治療和手術治療無法起到的作用。因此帕金森病人可以通過長期康復運動促使以喪失的功能得到，運動可以重建及改善身體功能，使病人從體格、心理、精神、社會等方面都得到恢復，但運動鍛煉是一個長期過程，還需給予長期的管理。

四、有效的心理康復

在帕金森病人診療過程中因身體不適、對病情的擔憂等影響，不可避免的存在一些的不良心理癥狀，如抑郁焦慮、睡眠質量差、食欲不振、情緒低落、煩躁易怒等，這些情緒會對治療效果及疾病的康復造成一定的影響，因此在精準治療過程中，帕金森病人除了藥物與手術治療外，還應進行科學合理的康復鍛煉及有效的心理疏導，多學科綜合管理，促使患者各項功能盡可能恢復正常水平。

帕金森病的治療應在嚴格遵照相關治療指南的基礎上，個體化實施精準治療的原則，多個學科整合，結合內外科、康復運動、心理綜合管理，以病人癥狀、生活能力、生活質量的改善為長期治療目標，對患者進行早期個體化病因治療，實現早期診斷、及時質量，促使病人正常生活得以盡快恢復。