中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服治療三踝骨折效果觀察

廖明芳

【摘要】

目的：分析中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服治療三踝骨折的效果。方法：以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，對(duì)照組16例接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組16例接受中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于組內(nèi)治療1周后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（P<0.05），兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不大（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.50%（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服治療三踝骨折能夠獲得與手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定接近的效果，有效改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，且相比手術(shù)治療更能明顯減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】三踝骨折;中醫(yī);手法復(fù)位;中藥;治療

【中圖分類號(hào)】 R876

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-031-01

踝部骨折屬于多發(fā)的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜[1]。臨床按照解剖學(xué)變化將踝部骨折細(xì)分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，三踝骨折是其中嚴(yán)重程度最高的一種，手術(shù)是臨床治療三踝骨折的重要方法，手術(shù)治療雖然療效確切，但是創(chuàng)傷明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。我院嘗試應(yīng)用中醫(yī)方法保守治療三踝骨折，取得了良好效果?，F(xiàn)以我院2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對(duì)象，具體分析中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為2組，觀察組16例，男7例以及女9例，年齡22-74歲，平均（46.83±20.15）歲;對(duì)照組16例，男5例以及女11例，年齡24-73歲，平均（48.81±20.42）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，實(shí)施硬膜外麻醉，作外踝后側(cè)弧行切口，將皮膚與皮下組織切開，使骨折端顯露出來(lái)，手術(shù)下復(fù)位后利用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后2周拆除縫線，開始功能鍛煉。

觀察組接受中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服治療，（1）手法復(fù)位：平臥屈膝，護(hù)理人員抱住大腿，醫(yī)生握住足跟、足背，順勢(shì)拔伸，外傷損傷以保證踝部?jī)?nèi)翻，內(nèi)翻損傷以達(dá)到踝部外翻。外翻骨折在內(nèi)翻位固定，內(nèi)翻骨折在外翻位固定，患肢抬高，指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾，3-4周后保持中立功能位換成石膏固定，7周左右去除石膏，開始中藥治療。（2）中藥治療：中藥方：威靈仙30 g、川牛膝15 g、桂枝10 g、川芎15 g、透骨草15 g、制草烏15 g、五靈脂15 g、伸筋草15 g、制川烏15 g、生蒲黃15 g。將上述藥材浸泡半小時(shí)后加水煎煮1次取汁300ml，分早晚各服用150ml。另外加水3000ml復(fù)煎1次，取藥液外用熏洗，每天熏洗1次，持續(xù)治療10天為1療程，共進(jìn)行3療程治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)功能：在治療后1周、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月分別利用美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評(píng)價(jià)，量表總分100分，得分不足50分表明踝關(guān)節(jié)功能差，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。

并發(fā)癥：比較兩組創(chuàng)面水皰、皮下血腫、創(chuàng)面感染各并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（x±s），檢驗(yàn)經(jīng)X 2、t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能

治療后1周兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不明顯（P>0.05），治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于組內(nèi)治療后1周（P<0.05），兩組治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不大（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.50%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝關(guān)節(jié)骨折解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，骨折發(fā)生后的解剖復(fù)位以及固定難度大，早期功能康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，也提示做好踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定以及康復(fù)鍛煉非常重要，以控制并發(fā)癥的發(fā)生，保障康復(fù)質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為骨折后會(huì)有明顯局部腫脹疼痛表現(xiàn)，是因?yàn)楣钦酆蠼罟鞘軗p，氣血無(wú)法順暢運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛[4]。本研究觀察組對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，患者不需承受較重痛苦，不需要進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，患者能夠早期進(jìn)行功能鍛煉[5]。另外配合進(jìn)行中藥內(nèi)服以及中藥熏洗，中藥熏洗可借助藥液的熱性作用于骨折部位，經(jīng)皮至肉，經(jīng)筋至骨，起到明顯活血止痛、養(yǎng)血柔筋的效果[6]。而通過(guò)中藥內(nèi)服能夠協(xié)同熏洗治療更明顯發(fā)揮中藥治療效果，藥方中的川芎可行氣祛瘀，川牛膝可助于通經(jīng)活血，伸筋草、威靈仙、透骨草有助于舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，桂枝能夠通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒，生蒲黃、五靈脂可幫助散瘀止痛、疏通血脈，制川烏、制草烏有助于除濕消腫、溫經(jīng)止痛。各味藥材一起使用能夠起到良好溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的效果，持續(xù)治療能夠有效緩解疼痛，加快骨痂生成，促進(jìn)骨折愈合[7-8]。

本研究觀察組接受中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥內(nèi)服外用治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于組內(nèi)術(shù)后1周（P<0.05），但與對(duì)照組同時(shí)間比較踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不大（P>0.05），表明中醫(yī)方法治療相較西醫(yī)手術(shù)方法治療能夠獲得接近的效果，均能保證術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能有良好恢復(fù)。另外本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.50%（P<0.05），表明相較于西醫(yī)手術(shù)治療，選擇中醫(yī)方法治療能夠提升治療安全性，減輕患者創(chuàng)傷，對(duì)于加快患者康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，選擇中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用內(nèi)服方法治療三踝骨折同樣能夠改善踝關(guān)節(jié)功能，且能夠更明顯減少并發(fā)癥，治療有更高的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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