骨科康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用效果好嗎？

王斌

【中圖分類號】R181.3+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-023-01

脊柱脊髓損傷是損害脊柱脊髓正常功能的一種疾病，在治療效果不佳的情況下有可能導(dǎo)致患者終身殘疾。目前臨床上主要使用脊柱脊髓損傷術(shù)來治療該疾病。但是為了達(dá)成理想的治療效果，我們通常會(huì)在手術(shù)過后對患者進(jìn)行骨科康復(fù)訓(xùn)練。臨床研究表明，骨科康復(fù)訓(xùn)練中設(shè)定的護(hù)理措施對治療具有重要意義。為了讓大家更加清晰的了解什么是骨科康復(fù)訓(xùn)練，我們將對相關(guān)內(nèi)容一一進(jìn)行闡述。

一、脊柱脊髓損傷術(shù)后的早期護(hù)理

在該階段內(nèi)，患者為了維持自身脊柱的穩(wěn)定性，通常需要進(jìn)行臥床治療。而護(hù)理人員則應(yīng)該在該治療原則的基礎(chǔ)上使用矯形器幫助患者實(shí)施脊柱保護(hù)，同時(shí)還要評估患者能夠下床活動(dòng)的時(shí)間。

其次，患者的呼吸穩(wěn)定性一定要得以維持。為此，護(hù)理人員需要密切觀察患者的呼吸狀況，對于呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的各類分泌物應(yīng)做到及時(shí)清理，避免呼吸進(jìn)程受到阻礙。此外，在患者可以接受的力度下幫助患者翻身，可以降低呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染的可能性。如果患者屬于高位脊柱損傷，那么在合適情況下可以采取特殊手段，即把患者的氣管切開進(jìn)行氧氣輸送，避免出現(xiàn)呼吸梗塞和肺部炎癥。

護(hù)理人員需要對患者術(shù)后的實(shí)際情況有所了解。為此，應(yīng)該對患者的生命體征進(jìn)行測量，例如血壓和心率等，同時(shí)還有尿管的出入量。

從飲食的角度來看，手術(shù)后兩天內(nèi)，患者都不應(yīng)該進(jìn)食，直到出現(xiàn)腸鳴后方可喂給患者一些口味清淡的流食。

在該階段可以進(jìn)行一些早期活動(dòng)。如果患者在經(jīng)歷脊柱脊髓損傷術(shù)后沒有造成其他部位的損傷，就可以展開康復(fù)運(yùn)動(dòng)：可以每天由護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)手部和腳關(guān)節(jié)，在提升關(guān)節(jié)靈活度的同時(shí)，也能避免患者發(fā)生肌肉攣縮或者是手足下垂。

二、脊柱脊髓損傷術(shù)后的恢復(fù)期護(hù)理

首先是對神經(jīng)性膀胱的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者家屬對患者進(jìn)行定期導(dǎo)尿清潔的具體方法，不僅要教導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行導(dǎo)尿操作，同時(shí)還要關(guān)注尿路感染的相關(guān)癥狀，通過及時(shí)清潔患者的尿路來避免膀胱受到細(xì)菌感染。此外，患者的膀胱功能需要得到準(zhǔn)確評估，只有這樣才能依據(jù)評估結(jié)果來為其設(shè)定合理、有效的飲水排尿和清潔計(jì)劃。

其次是要對神經(jīng)元性直腸進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員首先要依據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)情況，對患者的直腸功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并通過評估結(jié)果來制定排便練習(xí)方案，為患者排便提供科學(xué)依據(jù)。從飲食的角度來看，患者的食物中應(yīng)富含纖維，該舉措能夠?yàn)槟c道蠕動(dòng)提供更多的動(dòng)力，但同時(shí)也要注意飲食的節(jié)律性，避免紊亂飲食。

緊接著是對患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理。由于脊柱損傷患者需要臥床治療和休息，因此發(fā)生褥瘡等皮膚疾病的概率較大。為此，家屬不僅要每天擦拭患者的身體，幫助患者清潔皮膚，同時(shí)還要協(xié)助患者翻身，避免細(xì)菌滋生。此外，護(hù)理人員還可以告知家屬預(yù)防褥瘡等皮膚疾病的知識，幫助家屬提升健康意識。

之后是對肺部感染的預(yù)防和處理。保持患者治療空間的室內(nèi)清潔和通風(fēng)，給予患者一個(gè)良好的呼吸環(huán)境，能夠?yàn)榛颊呓档头尾扛腥咎峁┯行еС?。與此同時(shí)，對患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督必不可少。必要時(shí)還可以針對患者的呼吸進(jìn)行提功能性訓(xùn)練。

最后是對深靜脈血栓的預(yù)防和處理。在該階段，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的身體溫度和血液狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測。對患者的血管進(jìn)行彩超檢查后，如果發(fā)現(xiàn)并無其他問題則可以幫助患者提高肢體，引導(dǎo)血液進(jìn)行回流，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了血栓癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓處理并進(jìn)行適度的保暖工作。

三、脊柱脊髓損傷術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

（一）軸線翻身法。

首先把患者的兩只手臂放在胸部前方，做出交叉姿態(tài)，然后護(hù)理人員將右手放在患者的腰部，另一只手需要放在患者的肩部位置，此時(shí)另一名護(hù)理人員將雙手分別放置在患者臀部和腰部的位置，兩名護(hù)理人員同時(shí)用力即可幫助患者完成翻身操作。

（二）良肢位擺放方法。

良肢可以有以下兩種擺放方法：一，側(cè)臥位。該姿勢需要將患者的頭部墊起，讓患者向前伸直上臂，完全伸展上肢，同時(shí)將下肢彎曲，并將上身部位的下肢墊起。二，仰臥位。該姿勢需要將患者的頭部和肩胛骨分別用枕頭墊起，其次需要使用枕頭將腳踝和腳蓋兩個(gè)位置墊高，并將肘關(guān)節(jié)向前伸展。

（三）手法扣拍技術(shù)。

幫助患者調(diào)節(jié)至舒適姿態(tài)，然后護(hù)理人員將兩手的手指并攏，形成酒杯狀，然后在患者的腹部位置進(jìn)行力度較小的叩擊，每分鐘大約需要叩擊一百次左右，每次叩擊應(yīng)保持用力的均勻性，同時(shí)應(yīng)該以患者的疼痛感為度量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整用力角度和用力大小。

（四）站立訓(xùn)練。

首先讓患者倒在一個(gè)電動(dòng)直立床上，然后使用約束帶將患者固定在床上。之后開始將直立床進(jìn)行傾斜操作，幫助患者直接站立起來。傾斜程度應(yīng)保持在三十度左右，在該訓(xùn)練過程中應(yīng)嚴(yán)密觀測患者的心率和血壓，當(dāng)出現(xiàn)異常情況后應(yīng)該立即調(diào)整直立床的傾斜程度，避免讓患者受到損害。

四、結(jié)束語

脊柱脊髓損傷患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，往往需要通過骨科康復(fù)訓(xùn)練來完成脊柱功能的恢復(fù)。針對性的骨科康復(fù)訓(xùn)練不僅包括對手、足關(guān)節(jié)等位置的鍛煉，同時(shí)還有上下肢的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。該方法能夠以加快患肢血液循環(huán)的方式避免患者的下肢出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象，在調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能的同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)這一治療目標(biāo)。但需要強(qiáng)調(diào)姿態(tài)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)其他損傷。