公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀及完善探析

姜麗芳

摘 要 隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，國家對公立醫(yī)院的管理模式和發(fā)展模式以及建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度提出了更加明確的要求和標準。2013年12月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》的紅線;新醫(yī)改政策要求破除公立醫(yī)院趨利性、回歸公益性;醫(yī)保支付制度要求進行全面控費改革，這些工作對公立醫(yī)院來說都是難點和挑戰(zhàn)。為此，醫(yī)院必須探索出一套適合自身管理和發(fā)展的績效考核體系以不斷提高社會競爭力，要充分發(fā)揮醫(yī)院績效考核的導向作用，以達到激勵醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動其工作積極性，改變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平的目的。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績效考核 醫(yī)院管理

績效考核是公立醫(yī)院管理過程中的一種手段，公立醫(yī)院在改革進程中建立起科學的醫(yī)療績效考核評價機制，是為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度創(chuàng)造條件?？冃Э己思饶芊从吵龉⑨t(yī)院經(jīng)營管理的狀況及其存在的問題，又可以將醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略與醫(yī)院職工的個人奮斗目標相結(jié)合，能夠激發(fā)職工的創(chuàng)造性和工作的積極性，使公立醫(yī)院的整體綜合管理水平得以較大的提升。

一、績效考核的意義

（一）有利于突出公立醫(yī)院的社會性和公益性

2015年5月至2019年11月，國務(wù)院辦公廳先后出臺了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)院績效考核、現(xiàn)代醫(yī)院管理等指導意見，要求建立并完善公立醫(yī)院績效考核體系，進一步細化和量化考核指標的權(quán)重、標準、分值等，重點突出堅持公立醫(yī)院的公益性導向，增加社會效益、社會滿意度、患者滿意度以及醫(yī)療服務(wù)提供方面的指標考核，突出對臨床路徑實施、單病種質(zhì)量控制、疾病診斷相關(guān)分組等方面指標的考核。公立醫(yī)院績效考核通過對醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量、醫(yī)院綜合管理、社會效益和可持續(xù)發(fā)展等多層面、多維度的進行，可以使不同醫(yī)院的績效考核具有可比性，促使公立醫(yī)院主動開展績效考核，實現(xiàn)真正意義上的績效管理，并以此打破公立醫(yī)院的逐利機制和醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，推動醫(yī)院落實公益性，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

（二）績效考核是醫(yī)院完成總體目標的有力保障

醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標是醫(yī)院發(fā)展的既定方向，是醫(yī)院開展各項工作的燈塔。完善有效的績效考核制度可使公立醫(yī)院改革的目標、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向同廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為及規(guī)范有機對接，督促全院醫(yī)務(wù)人員共同為醫(yī)院的發(fā)展拼搏努力。通過績效考核，醫(yī)院在相應計劃執(zhí)行的過程中，既可以定期收集發(fā)現(xiàn)的問題和信息并及時予以分析和整理，對發(fā)現(xiàn)的問題同步進行修改，同時還可對醫(yī)院運行過程中發(fā)生的目標偏離等問題及時找出原因，針對性的制定有效的修正對策。因此，完善的績效考核方案可以充分保障醫(yī)院各項工作目標得以完成和實現(xiàn)。

（三）績效考核有利于加強醫(yī)院的管理

績效考核是一個全新的醫(yī)院管理系統(tǒng)，是醫(yī)院管理工作的一個重要的組成部分。公立醫(yī)院的績效考核包括月度績效考核和年度績效考核兩部分，月度績效考核可及時發(fā)現(xiàn)問題，適時對方案進行跟蹤調(diào)整。年度績效考核是對醫(yī)院在一年中工作的整體總結(jié)，也是醫(yī)院制定新的年度發(fā)展目標的重要依據(jù)。有效的績效考核關(guān)鍵在于過程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行評價和反饋，促進醫(yī)院的管理與發(fā)展，提高職工的執(zhí)行力，確保醫(yī)院實現(xiàn)管理的目標，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效考核工作的現(xiàn)狀分析

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院為了加強醫(yī)院管理，把考核標準與工作人員的業(yè)績掛鉤，期望達到調(diào)動職工工作積極性、增強服務(wù)意識、質(zhì)量意識和成本意識、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效、低耗的管理目標、促進醫(yī)院良性發(fā)展的目的。實際上這樣的績效考核標準偏離了國家關(guān)于公立醫(yī)院績效考核的堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務(wù)效率的基本原則，將對進一步深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的進程產(chǎn)生不利的影響。

（一）管理層對績效考核的作用認識模糊

部分醫(yī)院管理層對績效考核的認識不足，認為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能提升才是醫(yī)院發(fā)展的重要因素，忽略了績效考核對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的作用。有些公立醫(yī)院建立績效考核體系只是為了給考核對象評分，取得考核結(jié)果，導致其在績效考核的實施過程中沒有發(fā)揮任何指導作用。有的在績效考核過程中和考核結(jié)束后，不針對考核結(jié)果與考核對象進行溝通和反饋，使績效考核在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中達不到實現(xiàn)激勵員工的最終效果和持續(xù)改進醫(yī)院的戰(zhàn)略目標的目的。

（二）績效考核方案設(shè)計偏重于經(jīng)濟效益

由于國家財政對公立醫(yī)院投入力度有限，新醫(yī)改的全面展開，醫(yī)院取消藥品加成，再加上醫(yī)保基金管理實行定額管理，超支部分由醫(yī)院墊支，使得醫(yī)院為了解決生存發(fā)展的問題，不得不過于注重經(jīng)濟效益，設(shè)計績效考核方式和標準也偏重于功利化。醫(yī)院通常簡單地采用根據(jù)醫(yī)療收入、成本、住院人次、手術(shù)臺數(shù)等數(shù)量系列標準來進行考核，造成部分臨床醫(yī)務(wù)人員過度的追求經(jīng)濟效益，追求工作數(shù)量的簡單累計，導致病人負擔增加、損害了患者的利益，違背了公立醫(yī)院的“公益性”，同時這種考核方式還暴露出其不利于醫(yī)院長遠和諧發(fā)展的弱點。

（三）績效考核結(jié)果的運用不足

一是有些醫(yī)院在進行績效考核時，績效考核流程簡單，既不重視發(fā)揮績效考核過程的督導作用，又漠視對考核結(jié)果的有效反饋和積極綜合利用。只是將績效考核結(jié)果簡單機械地應用于獎金分配以及對員工進行獎懲等方面，導致績效考核既體現(xiàn)不出醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和管理重點，同時也使得醫(yī)務(wù)人員在工作中過于看重科室的經(jīng)濟效益，而忽略了全心全意為人民服務(wù)的辦院宗旨。同時在員工的繼續(xù)教育、崗位調(diào)整以及其職業(yè)生涯的規(guī)劃發(fā)展等方面均未發(fā)揮積極作用，既不利于提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，還會直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展。

二是缺乏有效的溝通和分析?？冃Ч芾淼哪康氖浅掷m(xù)改進績效表現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院和個人的成長，有效的溝通是績效管理的重要環(huán)節(jié)，應該貫穿績效考核的全過程。個別醫(yī)院的考核結(jié)果不與員工進行的有效的雙向溝通，不加分析，只是簡單運用，導致失去了發(fā)現(xiàn)問題的機會;對員工能力水平和期望差距不進行深入溝通分析，使員工失去了成長的動力和方向;對存在問題不深入研究，跟進解決，制定標準和改正時限，到下一個周期，問題依然存在。因此如果缺少對績效考核結(jié)果的有效溝通和分析，就會使醫(yī)院的管理流于形式，造成績效考核評價的失敗。

三、進一步完善績效考核方案的深層次探析

（一）健全績效考核制度體系

醫(yī)院管理層要高度重視醫(yī)院績效考核制度體系建設(shè)工作，要充分認識績效考核在醫(yī)院管理中的作用。要成立專門績效考核機構(gòu)，要以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點制定績效考核方案，把醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標分解為醫(yī)院、科室、員工三個層次來考核。

第一，要對各崗位的職責、職能、任職資格等進行分析，制定詳細的崗位說明書，在實施績效考核時做到有規(guī)可依。

第二，績效指標是醫(yī)院績效考核體系的重要部分，因此公立醫(yī)院要重視績效指標的制定，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標確定醫(yī)院科室和職工工作的目標和標準，要使績效考核指標的設(shè)計能反映醫(yī)院整體的績效狀況，并覆蓋醫(yī)院的各個科室（部門）。

第三，醫(yī)院要根據(jù)各科室的特點不同合理制定個性化的績效指標。對醫(yī)院重點科室、特殊崗位、不同層級的員工分別制定不同的指標，有針對性地進行考核，充分發(fā)揮績效考核在醫(yī)院管理中的積極作用。

第四，醫(yī)院在制定績效指標期間，應當充分開展考核溝通工作，使醫(yī)院職工都充分了解績效考核的目的、意義、內(nèi)容、方法、結(jié)果及其應用。在實施考核的過程中，醫(yī)院要做到一視同仁?？冃Э己俗鳛楝F(xiàn)代醫(yī)院管理的重要管理工具，能否達到預期的效果，關(guān)鍵一點就在于考核是否具有公正性和科學性。

第五，醫(yī)院要制定采用先進有效的績效考核方法。當前公立醫(yī)院比較常用的考核方法有目標管理法（MBO）、關(guān)鍵績效指標法（KPI）和平衡計分卡（BSC）等。每一種考核方法都不是萬能的，各有側(cè)重。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的需求和目標管理的需要，選擇一種或多種適宜醫(yī)院應用的績效考核方法。

（二）完善績效考核結(jié)果應用體系

首先，醫(yī)院要把績效考核與評價的結(jié)果轉(zhuǎn)換為激勵員工創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在動力。要推動績效考核結(jié)果與其培訓、職務(wù)職稱晉升等其他獎勵方式相掛鉤，對醫(yī)院職工在觀察、發(fā)現(xiàn)問題，研究、解決問題方面做出貢獻的人員要給予精神和物質(zhì)雙重激勵，不斷激活醫(yī)院全體職工追求更好的內(nèi)在動力，發(fā)揮績效考核結(jié)果的作用。

其次，要運用好績效考核這個工具，一定要基于醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀，針對醫(yī)院在運行過程中存在的問題進行考核，不是簡單的只要考核結(jié)果?？冃Э己私Y(jié)果是為了指導醫(yī)院在管理過程中進一步優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部流程，促進醫(yī)院人員素質(zhì)的不斷提高，指導醫(yī)院建立有效的激勵和約束機制，使績效考核結(jié)果要直接影響職工的切身利益。如果績效考核只是機械地為了結(jié)果，就必定會忽略了醫(yī)院整體管理過程的改善，自然也就無法體現(xiàn)真正的考核效果。

最后，要科學合理有效的利用好考核結(jié)果，使醫(yī)院整體目標、科室效益和個人職業(yè)生涯發(fā)展同步提升。充分運用好考核結(jié)果對績效薪酬的導向作用，向臨床一線傾斜，向醫(yī)院重點科室傾斜，使考核結(jié)果對績效薪酬具有激勵作用，通過績效考核結(jié)果的有效應用，大大提升醫(yī)院的綜合管理水平。

四、結(jié)語

績效考核是現(xiàn)代化醫(yī)院管理過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心內(nèi)容之一?？冃Э己俗鳛橛行У尼t(yī)院管理措施，其具體方法和內(nèi)涵必須隨著醫(yī)院戰(zhàn)略的變化而不斷調(diào)整，隨著醫(yī)院管理的需求不斷進行修正與完善。盡管績效考核在公立醫(yī)院管理運用中遇到諸多問題，但只要醫(yī)院在管理工作中能夠予以科學設(shè)計，合理運用，績效考核將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用，會給醫(yī)院帶來顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。

（作者單位為煙臺市牟平區(qū)口腔醫(yī)院）

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