醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)省區(qū)財(cái)務(wù)直管工作實(shí)踐與探討

易珊

摘 要 為了逐步實(shí)現(xiàn)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)管理體制的轉(zhuǎn)型，探索新形勢(shì)下省區(qū)財(cái)務(wù)直管經(jīng)驗(yàn)，如何切實(shí)履行省區(qū)財(cái)務(wù)直管職責(zé)，完善省區(qū)財(cái)務(wù)直管機(jī)制，現(xiàn)對(duì)省區(qū)財(cái)務(wù)直管工作中存在的問題、難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)描述，擬提出解決辦法，活躍思維、變革理念、扎實(shí)應(yīng)對(duì)。本文從完善省區(qū)財(cái)務(wù)組織架構(gòu)、定期組織開展財(cái)務(wù)質(zhì)量大檢查、地縣一體化財(cái)務(wù)共享工作建設(shè)、籌建期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)工作的培訓(xùn)指導(dǎo)五個(gè)方面進(jìn)行闡述，以期為相關(guān)單位提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)集團(tuán) 省區(qū)財(cái)務(wù)直管工作

一、“省級(jí)區(qū)域財(cái)務(wù)直接管理”體制下目前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀

目前山東省區(qū)運(yùn)營中的地市級(jí)醫(yī)院15家，縣級(jí)醫(yī)院7家、眼視光診所7家，籌建中的醫(yī)院1家。集團(tuán)財(cái)務(wù)管理方式是采取的垂直型的管理方式。按照我國行政區(qū)劃劃分由集團(tuán)財(cái)務(wù)中心直接對(duì)省會(huì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部、地級(jí)市醫(yī)院財(cái)務(wù)部、縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部進(jìn)行管理。同時(shí)重要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)要由省區(qū)以及集團(tuán)進(jìn)行授權(quán)、審批。隨著集團(tuán)快速的發(fā)展，集團(tuán)財(cái)務(wù)中心強(qiáng)化省區(qū)財(cái)務(wù)直接管理，即在所在省省會(huì)設(shè)立了省區(qū)財(cái)務(wù)總監(jiān)的崗位直接對(duì)省會(huì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部、地級(jí)市醫(yī)院財(cái)務(wù)部、縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部進(jìn)行人員管理，對(duì)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。而對(duì)于省區(qū)內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理則由地級(jí)市醫(yī)院財(cái)務(wù)主任兼任縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)主任來進(jìn)行日常管理（縣一級(jí)財(cái)務(wù)部不設(shè)財(cái)務(wù)主任）。

二、完善省直財(cái)務(wù)直管工作的對(duì)策建議

（一）完善省區(qū)財(cái)務(wù)組織架構(gòu)及工作制度

省區(qū)財(cái)務(wù)組織實(shí)行扁平化管理，參與直管工作的省區(qū)應(yīng)設(shè)置省區(qū)財(cái)務(wù)總監(jiān)一名、總監(jiān)助理一名、省區(qū)醫(yī)保價(jià)格主任一名。但也面臨著人才儲(chǔ)備不足，所以有必要設(shè)立單獨(dú)的財(cái)務(wù)部門，充實(shí)財(cái)務(wù)管理人員。

省區(qū)財(cái)務(wù)直管應(yīng)該從省區(qū)財(cái)務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面來提升服務(wù)內(nèi)涵，使財(cái)務(wù)政策執(zhí)行更為統(tǒng)一，信息反饋和處理更為及時(shí)。同時(shí)從省區(qū)組織架構(gòu)的崗位職責(zé)里面完善省區(qū)財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作建設(shè)內(nèi)容，負(fù)責(zé)整體業(yè)務(wù)需求管理體系的過程監(jiān)督與持續(xù)優(yōu)化，結(jié)合山東省區(qū)管理特色配合集團(tuán)財(cái)務(wù)中心修訂管理制度規(guī)范，適時(shí)修訂與完善標(biāo)準(zhǔn)管理體系。

（二）定期開展財(cái)務(wù)工作質(zhì)量檢查

為了保證財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量檢查，有助于以相同的標(biāo)準(zhǔn)來提升各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。山東省區(qū)財(cái)務(wù)管理部針對(duì)山東省區(qū)各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量檢查也形成了制度，檢查的內(nèi)容及檢查的標(biāo)準(zhǔn)作為一把“尺子”通過下發(fā)文件進(jìn)行了通知。

財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量檢查內(nèi)容涉及會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理、稅務(wù)管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)4個(gè)方面，目的在于規(guī)范醫(yī)院合規(guī)經(jīng)營，提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。并對(duì)在檢查中出現(xiàn)的共同問題提出整改意見，要求相關(guān)醫(yī)院在一個(gè)月內(nèi)提出整改計(jì)劃備案山東省區(qū)財(cái)務(wù)管理部，各相關(guān)醫(yī)院完成備案后，三個(gè)月內(nèi)自行整改并向省區(qū)財(cái)務(wù)管理部提交整改報(bào)告，省區(qū)財(cái)務(wù)管理部接到整改報(bào)告后在二個(gè)月內(nèi)進(jìn)行整改結(jié)果檢查驗(yàn)收。下一步的財(cái)務(wù)質(zhì)量檢查將延伸到醫(yī)院經(jīng)營效益和效率的提升。其后續(xù)的重點(diǎn)工作包括：提升核算精細(xì)度推進(jìn)院、科、崗三級(jí)核算;建立側(cè)重于經(jīng)營質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系。

（三）大力推進(jìn)地縣一體化財(cái)務(wù)共享工作建設(shè)

2018年6月1日集團(tuán)發(fā)布《區(qū)域財(cái)務(wù)共享中心操作指南》，指出為配合集團(tuán)分級(jí)連鎖醫(yī)院的大力發(fā)展，加強(qiáng)集團(tuán)財(cái)務(wù)管控，提高工作效率，節(jié)約人力成本，集團(tuán)財(cái)務(wù)管理中心決定搭建醫(yī)院區(qū)域財(cái)務(wù)共享中心，由上級(jí)醫(yī)院按所屬管轄或咨詢?cè)瓌t對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行集中管理。

共享服務(wù)下，集團(tuán)、省區(qū)、共享中心、縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)分級(jí)職責(zé);集團(tuán)負(fù)責(zé)制定共享中心財(cái)務(wù)核算及財(cái)務(wù)管理等制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、核算程序，并指導(dǎo)各地財(cái)務(wù)工作實(shí)施;省區(qū)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)各共享中心與醫(yī)院之間的關(guān)系;共享中心負(fù)責(zé)共享區(qū)域內(nèi)的全盤具體財(cái)務(wù)工作;縣級(jí)醫(yī)院屬地安排財(cái)務(wù)主管一人負(fù)責(zé)對(duì)接收銀管理、醫(yī)保、納稅等本地化的相關(guān)工作。

財(cái)務(wù)共享服務(wù)主要給企業(yè)帶來了管理上的改變，財(cái)務(wù)共享服務(wù)更加明確了分工，利于提高效率。原本負(fù)責(zé)多項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的人員到了共享中心后，或許只需負(fù)責(zé)一項(xiàng)工作。這樣就簡(jiǎn)化了工作人員原本多而雜亂的事情，有利于集中精力去做少量的工作，進(jìn)而去鉆研工作、發(fā)現(xiàn)工作中的問題。通過財(cái)務(wù)共享服務(wù)，不僅可以提高財(cái)務(wù)的共享效率，也有利于信息傳遞和共享，從多個(gè)方面節(jié)省成本。

如果不借助信息手段搭建業(yè)財(cái)合一的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，而只是人員移動(dòng)式的代理記賬，只能增加共享中心人員的疲勞、縣級(jí)醫(yī)院人員不理其事，久而久之就造成人人懈怠管理反而出現(xiàn)混亂。如果搭建業(yè)財(cái)系統(tǒng)實(shí)際操作中又存在省區(qū)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)虛化，共享中心所在的地縣因?yàn)樯形淳邆溆谐墒旃芾斫?jīng)驗(yàn)以及充沛人才儲(chǔ)備而無能力搭建。形成了高要求的財(cái)務(wù)管理與高素質(zhì)人員匹配的矛盾。

從長(zhǎng)期發(fā)展來看財(cái)務(wù)工作必然走向數(shù)字化、信息化、共享化。財(cái)務(wù)共享中心的大力推進(jìn)刻不容緩。省會(huì)是一個(gè)省的科教與經(jīng)濟(jì)中心，那么把共享中心的建設(shè)放在省會(huì)由省區(qū)財(cái)務(wù)管理部為主，其他總監(jiān)為輔來構(gòu)建財(cái)務(wù)共享中心看來是好的選擇。各省區(qū)總監(jiān)普遍具有成熟管理經(jīng)驗(yàn)，且在各自管理的領(lǐng)域有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只要定義好了流程、標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)共享中心的建設(shè)必定得到大力的推進(jìn)。

（四）強(qiáng)化籌建期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作

隨著集團(tuán)快速擴(kuò)張，在籌建的醫(yī)院也是很多，針對(duì)籌建期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，省區(qū)財(cái)務(wù)管理部首先要選好籌建醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人。其次指導(dǎo)新院編制開業(yè)前財(cái)務(wù)預(yù)算、建立價(jià)格/收費(fèi)體系，制訂財(cái)務(wù)管理體系及相關(guān)制度。具體如下：

第一，開業(yè)前財(cái)務(wù)預(yù)算：開業(yè)前一周，填報(bào)《預(yù)算編制前基本情況調(diào)查表》，制訂初步預(yù)算，交集團(tuán)財(cái)務(wù)中心審核確定經(jīng)營預(yù)算。

第二，創(chuàng)建項(xiàng)目付款方式及流程：新辦醫(yī)院款項(xiàng)由集團(tuán)代付，由工程部或設(shè)備部根據(jù)合同提出付款申請(qǐng)，籌備醫(yī)院財(cái)務(wù)審核簽字，籌備醫(yī)院負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，報(bào)集團(tuán)財(cái)務(wù)中心審核，總裁批準(zhǔn)付款。

第三，收費(fèi)系統(tǒng)的建立：制定收費(fèi)價(jià)格體系，根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的定位（即：一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院），按集團(tuán)財(cái)務(wù)中心編碼和標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格并報(bào)財(cái)務(wù)中心備案。同時(shí)根據(jù)收費(fèi)系統(tǒng)的特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)核算特點(diǎn)，參與收費(fèi)HIS系統(tǒng)初始化的設(shè)置和完善。

第四，制定財(cái)務(wù)制度：根據(jù)集團(tuán)的財(cái)務(wù)制度，制定適合本醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算制度、差旅費(fèi)報(bào)銷制定、收費(fèi)的流程、費(fèi)用支出辦法、合同管理辦法、固定資產(chǎn)管理辦法、業(yè)務(wù)招待費(fèi)管理辦法等財(cái)務(wù)制度。

第五，開展相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：全員財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，一般財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，包括制度培訓(xùn)、報(bào)表培訓(xùn)、收費(fèi)系統(tǒng)培訓(xùn)、財(cái)務(wù)軟件培訓(xùn)等。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療用品成本管理、HIS系統(tǒng)理論培訓(xùn)、HIS系統(tǒng)上機(jī)培訓(xùn)等財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作。

第六，公共關(guān)系及處理：協(xié)調(diào)醫(yī)院辦理醫(yī)療許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證，也可三證合一。

第七，參與藥品、耗材、鏡片、鏡架的銷售定價(jià)，銷售價(jià)既不能高于同行業(yè)同品種同規(guī)格的銷售價(jià)（此為建議，根據(jù)實(shí)際情況來），也不能高于國家規(guī)定的最高售價(jià)。

第八，籌建財(cái)務(wù)賬務(wù)處理：財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)籌備期間銀行賬號(hào)的建立及往來賬務(wù)的處理。籌建期間發(fā)生的費(fèi)用，不能歸集到工程和固定資產(chǎn)上的支出，直接計(jì)入開辦費(fèi)，在開業(yè)取得第一筆收入時(shí)計(jì)入當(dāng)月?lián)p益;凡是與裝修工程有關(guān)的支出計(jì)入長(zhǎng)期待攤費(fèi)用，按八年攤銷;凡是與固定資產(chǎn)有關(guān)的如電梯的安裝費(fèi)等計(jì)入相關(guān)的固定資產(chǎn)。

第九，產(chǎn)的清查：開業(yè)前，根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)的定位表，全面清點(diǎn)并建立資產(chǎn)負(fù)責(zé)人臺(tái)賬，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)并對(duì)所屬科室的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。

省區(qū)財(cái)務(wù)管理部還應(yīng)在開業(yè)前二個(gè)星期在籌建醫(yī)院組織一次桌面演練，檢視規(guī)章制度是否到位，人員配備是否完整，流程是否順暢有效。對(duì)查出來的問題勁量在開業(yè)前一個(gè)星期進(jìn)行整改。

（五）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的培訓(xùn)指導(dǎo)

財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作的制度化體系化是保證各級(jí)財(cái)務(wù)人員工作規(guī)范化效率化的保證。省區(qū)財(cái)務(wù)管理部明文要求各級(jí)財(cái)務(wù)主任在新入職員工入職時(shí)必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核。嚴(yán)禁無崗前培訓(xùn)計(jì)劃，未培訓(xùn)或者邊培訓(xùn)邊上崗的現(xiàn)象。對(duì)在職人員的培訓(xùn)則結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)制度和流程來開展，要求財(cái)務(wù)人員積極實(shí)地了解參與醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程，全面切實(shí)地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合。

1.交叉培訓(xùn)方式的選擇。培訓(xùn)要旨在于取得智力型技能、認(rèn)知技能、操作技能、工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變等方面的能力提升。培訓(xùn)方式要根據(jù)崗位特征和工作任務(wù)來選擇，并與培訓(xùn)之目的、課程之目標(biāo)相適應(yīng)。醫(yī)院作為服務(wù)型企業(yè)應(yīng)由業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行交叉授課，即財(cái)務(wù)人員中的內(nèi)培師加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)人員的財(cái)務(wù)知識(shí)能力的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)人員中的內(nèi)培師加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。但不管選擇何種培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)過程中都應(yīng)注意討論與實(shí)際操作相結(jié)合，互動(dòng)與換位相結(jié)合，以調(diào)動(dòng)各自學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)各醫(yī)院的發(fā)展要求和員工自身成長(zhǎng)發(fā)展的需求，結(jié)合問卷調(diào)查按年度制定各自員工培訓(xùn)計(jì)劃。該項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)圍繞提高員工技能、工作績(jī)效、工作態(tài)度、醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)。在預(yù)定的培訓(xùn)費(fèi)用內(nèi)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象，擬訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容，在預(yù)定的時(shí)間和地點(diǎn)使用適合的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃。

3.實(shí)施培訓(xùn)并評(píng)估效果。培訓(xùn)過程中觀察參訓(xùn)人員是對(duì)課程是否感興趣，關(guān)注參訓(xùn)人員的態(tài)度看有沒有提高了工作積極性。培訓(xùn)后一天內(nèi)考試、一星期之后進(jìn)行技能測(cè)試，考核不合格將采取獎(jiǎng)懲措施。省區(qū)財(cái)務(wù)管理部也將會(huì)在組織的定期財(cái)務(wù)工作質(zhì)量檢查中對(duì)此進(jìn)行檢查考核。

三、結(jié)語

為逐步實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理體制的轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)省區(qū)財(cái)務(wù)直管，完善省區(qū)財(cái)務(wù)直管機(jī)制，履行省區(qū)財(cái)務(wù)直管職責(zé)，本文從完善組織機(jī)構(gòu)、開展財(cái)務(wù)工作質(zhì)量檢查、地縣一體化財(cái)務(wù)共享工作建設(shè)、強(qiáng)化籌建期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的培訓(xùn)指導(dǎo)5個(gè)方面對(duì)省區(qū)直管存在的問題針對(duì)性地提出解決方法。希望在集團(tuán)財(cái)務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)下，省區(qū)財(cái)務(wù)管理部能夠進(jìn)一步指導(dǎo)各醫(yī)院更新理念、開拓思維，積極應(yīng)對(duì)實(shí)踐中出現(xiàn)的各項(xiàng)問題。

（作者單位為濟(jì)南愛爾眼科醫(yī)院）

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