X線平片與CT對(duì)鼻骨骨折的診斷價(jià)值

房士平

【摘 要】 目的：分析X線平片與CT對(duì)鼻骨骨折的診斷價(jià)值。方法：本研究主體為2015年1月至2019年12月來院治療的55例鼻骨骨折患者，隨機(jī)分A組（27例）和B組（28例），分別行CT與X線平片診斷，對(duì)比診斷價(jià)值。結(jié)果：A組對(duì)于鼻中隔型骨折的檢出率高于B組（P<0.05）。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷符合率為100.00%（27/27），B組為78.57%（22/28），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為鼻骨骨折患者行CT診斷的效果優(yōu)于X線片，具有更高的診斷價(jià)值，能夠彌補(bǔ)X線平片診斷的不足，提高診斷的全面性與精準(zhǔn)度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的科學(xué)選擇。

【關(guān)鍵詞】 X線平片;CT;鼻骨骨折;診斷

文章編號(hào)：WHR2020024035

鼻骨骨折的發(fā)病率較高，原因是鼻骨骨質(zhì)相對(duì)薄弱，遭受創(chuàng)傷后會(huì)導(dǎo)致鼻骨骨折，其致病因素為打斗、高空墜落與交通事故，癥狀為鼻部腫脹、鼻塞與鼻部坍塌等，會(huì)影響外貌美觀度，降低生活質(zhì)量[1]。鼻骨的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，需盡早診斷，給予科學(xué)治療。X線片與CT是其常用診斷方法，對(duì)于該病的診斷價(jià)值較高。本研究主體為55例鼻骨骨折患者，旨在探究以上兩種診斷技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2015年1月至2019年12月來院治療的55例鼻骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為確診為鼻骨骨折;不屬于鼻骨線性骨折或粉碎性移位凹陷;符合X線平片與CT檢查指征;臨床資料相對(duì)完整;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為存在精神或意識(shí)障礙;臨床資料缺失;符合相關(guān)診斷禁忌證。將患者隨機(jī)分A組（27例）和B組（28例）。其中，A組男17例，女10例;年齡為19～67歲，平均年齡為（32.68±0.75）歲;受傷-就診時(shí)間為2～13h，平均為（6.85±0.43）h。B組男15例，女13例;年齡為18～68歲，平均年齡為（32.97±0.48）歲;受傷-就診時(shí)間為3～15h，平均為（6.91±0.37）h。兩組基本資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

B組行X線片診斷：囑患者仰臥于攝影床，取頭側(cè)位，將對(duì)側(cè)胸部抬高，適度彎曲肘部，使手部呈握拳狀，支撐下頜。平行于攝影床面，選擇頭部矢狀面進(jìn)行掃描，使瞳間線完全垂直床面，對(duì)準(zhǔn)中心線和鼻根以下2mm處，對(duì)左右兩側(cè)行攝片操作，參數(shù)設(shè)定：50～60kV，4～6mAs。

A組行CT掃描：選擇雙源CT/GE DR，使用骨算法高分辨率容積進(jìn)行掃描，重建橫斷面、冠狀面，或重建矢狀面。參數(shù)設(shè)定：球館旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s/3600，矩陣512×512，探測(cè)器準(zhǔn)直設(shè)定16mm×0.6mm。管電流設(shè)定200～320mA，管電壓設(shè)定120kV。掃描起始位置為鼻頜縫上方-硬腭上方。MPR重建橫斷面基線為聽眶下線，參數(shù)設(shè)定：層厚1mm，重建增量1mm。使冠狀面與聽眶垂直，作為基線，參數(shù)同上。重建起始位置為鼻尖-視神經(jīng)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄骨折類型，包括復(fù)合型、鼻中隔型與單純型鼻骨骨折。

比較診斷符合率，診斷符合率=診斷準(zhǔn)確數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比疾病類型檢出率

A組對(duì)鼻中隔型骨折的檢出率高于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比診斷效果

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷符合率為100.00%（27/27），B組為78.57%（22/28），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。CT診斷能清晰顯示鼻部損傷度、鼻骨骨折錯(cuò)位和鼻骨類型等信息，不存在漏誤診情況，可為治療方案提供影像學(xué)數(shù)據(jù)。X線平片診斷中存在無法顯示出鼻骨線性骨折、鼻中隔骨折與左右側(cè)骨折等特征的情況，難以評(píng)估多發(fā)性或粉碎性骨折，存在漏誤診情況。且X線平片受客觀因素影響，若鼻骨低平，額面部與鼻骨重疊，則難以顯示骨折線，診斷效果不佳。

3 討論

鼻骨鄰近上頜骨和額骨，是鼻腔前部的一部分，鼻骨骨折中間為空腔，遭受外界暴力后易發(fā)生骨折[2]。鼻骨骨折的常見類型為復(fù)合型與鼻中隔型，癥狀為鼻骨出血、局部腫脹與鼻痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。單純型鼻骨骨折的疾病表現(xiàn)為兩側(cè)或一側(cè)鼻骨骨折;復(fù)合型鼻骨骨折的疾病表現(xiàn)為眼眶壁骨折、上頜骨額突骨折，鼻中隔斷裂與篩骨紙板骨折等。鼻中隔型骨折的疾病表現(xiàn)為鼻頜縫、鼻骨間縫、額縫與額頜縫分離。臨床多利用X線片診斷鼻骨骨折，可直接檢出橫斷骨折、線狀骨折與凹陷性骨折，檢出鼻骨移位與分離等改變[3]。但其對(duì)于多處斷裂型骨折的檢出率較低，圖像較為模糊，易被誤診為血管神經(jīng)溝或骨縫。X線平片的影像學(xué)表現(xiàn)為斷側(cè)鼻骨中斷，伴有線條狀的透光影，且有橫行不規(guī)則凹陷型光影，其無法確定雙側(cè)或單側(cè)骨折足，難以評(píng)估凹陷型或是粉碎型鼻骨骨折。為此，臨床多使用CT診斷該病，可清晰顯示鼻骨的解剖結(jié)構(gòu)，不易導(dǎo)致影像重疊[4]。其檢查密度分辨力極高，可評(píng)估骨折移位、骨折范圍與病情程度，且能夠利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行后期三維重建，全方位顯示出骨折圖像，可減少漏誤診情況。其影像學(xué)表現(xiàn)為骨折部位多在鼻骨中下部，為雙側(cè)或單側(cè)骨折，特征為鼻骨間縫分離，鼻中隔軟組織紅腫、斷離鼻骨后移等。此外，CT診斷可觀察鼻腔、鼻中隔與上頜骨額突等鄰近關(guān)系，可綜合性診斷骨折情況[5]。簡(jiǎn)而言之，CT診斷可作為X線平片的補(bǔ)充手段，經(jīng)X線平片確診壁鼻骨骨折與錯(cuò)位情況，再經(jīng)CT診斷具體病型與骨折程度，進(jìn)而保證治療方案的有效性[2，6]。

本研究結(jié)果中，A組對(duì)鼻中隔型骨折的檢出率高于B組;以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷符合率高于B組（P<0.05），說明CT對(duì)于鼻骨骨折的診斷效果更佳，可明確檢出疾病類型，能夠彌補(bǔ)X線平片診斷的不足，提高診斷的全面性與精準(zhǔn)度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的科學(xué)選擇。但需注意的是，CT診斷的費(fèi)用較高，需結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件與個(gè)人情況合理選擇診斷方式。

參考文獻(xiàn)

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