二胎孕婦產后出血的影響因素分析

黃月紅 吳雅麗 黃定根 張海清

【摘 要】 目的：探討二胎孕婦發(fā)生產后出血（PPH）的影響因素。方法：回顧性分析2016年6月至2019年5月在本院產科進行分娩的568例二胎產婦，觀察PPH的發(fā)生率。建立Logistic回歸分析模型以分析PPH的影響因素。結果：568例產婦中，發(fā)生PPH 72例，占12.68%。Logistic回歸分析結果顯示，年齡（>37歲）（OR=1.203）、剖宮產（OR=1.289）、宮縮乏力（OR=1.300）和胎盤早剝（OR=1.351）是PPH發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。結論：年齡（>37歲）、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝是二胎產婦發(fā)生PPH的獨立影響因素，臨床上應該注重高危因素的篩查，從而減少PPH的發(fā)生。

【關鍵詞】 二胎產婦;產后出血;影響因素

文章編號：WHR201908139

[Abstract] Objective：To explore the influencing factors of postpartum hemorrhage （PPH） in second puerpera. Methods： A retrospective analysis was made of 568 second puerpera who delivered in obstetrics department of our hospital between June 2016 and May 2019. The incidence of PPH was observed. Logistic regression analysis model was established to analyze the influencing factors of PPH. Results： Of 568 parturients， 72 （12.68%） had PPH. Logistic regression analysis showed that age （>37 years old） （OR=1.203）， cesarean section （OR=1.289）， uterine atony （OR=1.300） and placental abruption （OR=1.351） were independent influencing factors of PPH （P<0.05）. Conclusion： Age （>37 years old）， cesarean section， uterine inertia and placental abruption were independent influencing factors of PPH in second puerpera. Clinical screening of high risk factors should be emphasized to reduce the occurrence of PPH.

[Key words]Second puerpera; Postpartum hemorrhage; Influencing factors

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產科常見并發(fā)癥，是孕產婦死亡的主要原因之一。據(jù)報道，PPH的發(fā)病率約為1%～10%，在2015年全球超過80000例產婦死于PPH[1]。隨著我國二胎政策的實施，高齡產婦越來越多，PPH的發(fā)病率也有逐漸升高之勢，嚴重威脅了產婦的生命安全[2]。因此，明確影響PPH的因素并進行早期干預尤為重要。本研究回顧性分析了本院568例二胎產婦的臨床資料，建立Logistic回歸模型分析了PPH的影響因素，旨在為早期預防二胎產婦PHH提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年5月在本院產科進行分娩的568例二胎產婦，年齡26～48歲，平均（33.58±4.01）歲。納入標準：1）二胎產婦;2）病歷資料完整。排除標準：1）初產婦;2）先天性產道結構異常;3）產后出血量資料缺乏。本研究已經過本院倫理委員會批準。

1.2 PPH的診斷

PPH診斷標準為：剖宮產后24h內失血量超過1000mL或經陰道分娩后24h內失血量超過500mL[3]。

1.3 PPH出血量的測量方法

經陰道分娩：娩出胎兒后，將接血彎盤放于產婦臀下，直至產后2h取出，用量杯測量彎盤內的血量;軟產道處傷口的出血量以浸濕紗布塊稱重，待產婦回病房后采用會陰墊集血法稱重，PPH失血量（mL）=[濕墊/紗布質量（g）-干墊/紗布質量（g）]×1.05[4]。剖宮產分娩：吸干凈羊水后，用負壓瓶采集血液，用量杯測量出血量;術后用稱重法測量出血量，方法同經陰道分娩。

1.4 病例資料采集

查閱產婦的門診及病歷資料，收集以下信息：年齡、胎數(shù)、分娩方式、流產史、剖宮產史、孕早期身體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、產前宮底高度、產程異常、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、軟產道損傷和巨大兒等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較用卡方檢驗（χ2），建立Logistic回歸分析模型以分析影響二胎產婦發(fā)生PPH的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二胎產婦PPH的發(fā)生率

本研究568例產婦中，發(fā)生PPH 72例，占12.68%。

2.2 二胎產婦發(fā)生PPH的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡（>37歲）、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝是二胎產婦發(fā)生PPH的影響因素（P<0.05）。見表1。

2.3 二胎產婦發(fā)生PPH的Logistic回歸分析

將年齡、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝進行賦值。見表2。Logistic回歸分析結果顯示，年齡（>37歲）、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

PPH是產科常見并發(fā)癥。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷和胎盤因素等是引起PPH的重要因素，這些因素相互聯(lián)系、相互影響[5]。近年來，隨著我國二胎政策的開放，二胎孕婦越來越多。二胎孕婦中30～40歲女性最為多見，而年齡是PPH發(fā)生的重要影響因素，因此二胎產婦PPH發(fā)生率也比較高[6]。本研究中，二胎產婦PPH的發(fā)生率為12.68%，明顯高于馮月林[7]報道的初產婦PPH發(fā)生率（2.01%）。PPH的病情一般比較危急，可能會引起失血性休克、呼吸窘迫等，嚴重可致死。因此明確PPH發(fā)生的影響因素非常重要。既往相關研究已有不少，但是存在樣本量低、觀察因素較少等局限性。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡（>37歲）、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨立影響因素。

本組研究中，年齡>37歲產婦的PPH發(fā)生率為27.75%，明顯高于年齡為26～37歲的產婦（6.08%）。Valdes等分析了2136例產婦的臨床資料，發(fā)現(xiàn)年齡（OR=0.90）是PPH發(fā)生的危險因素[8]，本研究結果與之一致。原因可能為：1）高齡產婦合并生殖道感染者居多，產道組織彈性較差，易發(fā)生裂傷;2）高齡產婦易合并抑郁焦慮等不良情緒，分娩時容易出現(xiàn)宮縮乏力[9];3）高齡產婦的子宮收縮和縮復功能較差[10]。劉娟等[2]發(fā)現(xiàn)，剖宮產是PPH發(fā)生的危險因素，經子宮下段剖宮產分娩PPH發(fā)生率為2.4%，明顯高于經陰道分娩的0.6%。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，剖宮產是二胎產婦發(fā)生PPH的影響因素。然而，既往也有結論相反的報道，例如黃貞等[11]發(fā)現(xiàn)剖宮產是PPH的保護性因素。這可能是因為部分二胎產婦既往有剖宮產史，她們在二次分娩時大都會繼續(xù)選擇剖宮產，而二次剖宮產孕婦PPH風險低于初次剖宮產孕婦[12]。

既往研究已證實，宮縮乏力是PPH發(fā)生的主要原因[5]。本研究72例PPH產婦中宮縮乏力占50.00%。引起宮縮乏力的原因有不良情緒、產程過長、子宮肌纖維發(fā)育不良和合并妊高征等[13]。宮縮乏力使得子宮血竇不能正常關閉，因此有效治療宮縮乏力是預防PPH的關鍵[14]。胎盤早剝也會增加PPH風險，重癥胎盤早剝會引起PPH、羊水栓塞和急性腎功能衰竭等，嚴重威脅到母嬰安全。本研究中胎盤早剝患者PPH發(fā)生率為22.73%，明顯高于無胎盤早剝者（11.35%）。有研究顯示，伴有陰道流血、持續(xù)腹痛的胎盤早剝患者發(fā)生PPH的風險較高，臨床上對這類產婦應特別重視[15]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡（>37歲）、剖宮產、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨立影響因素。臨床上應該注重高危因素的篩查，從而減少PPH的發(fā)生。

參考文獻

[1] Borovac-Pinheiro A，Pacagnella R C，Cecatti J G，et al.Postpartum hemorrhage：new insights for definition and diagnosis[J].Am J Obstet Gynecol，2018，219（02）：162-168.

[2] 劉娟，董晉，張春莉，等.產后出血原因及高危因素臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（07）：57-59.

[3] 吳雅娟，單委，蔣敏，等.產后出血的病因、診斷及治療研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2018，14（06）：126-130.

[4] 薛志琴.產后出血的危險因素分析與防控策略探討[J].基因組學與應用生物學，2018，36（02）：513-518.

[5] Ngwenya S.Postpartum hemorrhage：incidence，risk factors，and outcomes in a low-resource setting[J].Int J Womens Health，2016，08（01）：647-650.

[6] Lao T T，Sahota D S，Cheng Y K，et al.Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring？[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（03）：243-246.

[7] 馮月林.產后出血的原因及相關危險因素探討[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2148-2150.

[8] Valdes V，Adongo P B，Nwameme A U，et al.Risk factors for self-reported postpartum hemorrhage in Ga East，Ghana[J].Int J Gynaecol Obstet，2018，142（02）：201-206.

[9] Storksen H T，Eberhard-Gran M，Garthus-Niegel S，et al.Fear of childbirth;the relation to anxiety and depression[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（02）：237-242.

[10]Radon-Pokracka M，Adrianowicz B，Plonka M，et al.Evaluation of pregnancy outcomes at advanced maternal age[J].Open Access Maced J Med Sci，2019，07（12）：1951-1956.

[11]黃貞，吳玉花.高齡孕婦剖宮產產后出血發(fā)生情況及危險因素分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，24（05）：703-704.

[12]Torabi S，Sheikh M，F(xiàn)attahi Masrour F，et al.Uterine artery Doppler ultrasound in second pregnancy with previous elective cesarean section[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2018，32（13）：2221-2227.

[13]Breathnach F，Geary M.Uterine atony：definition，prevention，nonsurgical management，and uterine tamponade[J].Semin Perinatol，2009，33（02）：82-87.

[14]Moleiro M L，Guedes-Martins L，Mendes A，et al.Modified pereira suture as an effective option to treat postpartum hemorrhage due to uterine atony[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2018，40（02）：92-95.

[15]周新娥，梅又文，程薇，等.胎盤早剝并發(fā)產后出血的危險因素及圍產結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，09（12）：13-17.