淺析醫(yī)療保險基金財務管理現(xiàn)狀及應對措施

杜士紅

關鍵詞：醫(yī)?；??財務控制 ?應對策略

一、醫(yī)?；鹭攧湛刂频碾y點介紹

（一）缺少醫(yī)?；鹭攧蘸怂阋罁?/p>

就目前醫(yī)保財務核算的實行狀況來說，組織保險基金財務核算時，要求相關軟件系統(tǒng)的支撐。但是，因為核算軟件一般需要在單獨環(huán)境下控制，和醫(yī)保有關業(yè)務喪失聯(lián)系，造成系統(tǒng)前臺信息不能實現(xiàn)共享。醫(yī)保財務信息處理依舊采取人工輸入手段，再經過核算軟件采集與匯總信息，這種核算方式既影響著信息處理的精準度，而且可以明顯提高工作者的勞動強度，所以導致基金財務控制相關信息錯誤。以上情況的普遍存在，對醫(yī)?；鹭攧蘸怂愕恼＿M行產生巨大影響。

（二）醫(yī)保類型多，管理程序繁瑣

首先，國家社會醫(yī)保主要包括城鄉(xiāng)職員醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保農鄉(xiāng)合作醫(yī)保三種，社會醫(yī)保類型多，保險人群之間存在明顯的差別性。其次，醫(yī)保管理流程比較繁瑣，所包含的部門較多。在具體操作中，各部門的協(xié)調很難順利開展。最后，因為管理過程各部門間缺少協(xié)調性，協(xié)調管理不全面，對數據資源的共享不夠，對醫(yī)?；鸬氖崭恫粔颍瑢︶t(yī)?；鸬氖崭杜c管理活動的正常開展帶來了巨大影響。在實際操作中，經常產生重復操作，促使醫(yī)保基金控制難度加大。

（三）財務監(jiān)督職能慢慢被削弱

根據國家各項法律法規(guī)，從事會計工作的人員其主要任務是認真核算和監(jiān)督財務，當前保險行業(yè)財會僅僅負責基本核算、記賬、支出等業(yè)務，該種情況會導致會計工作和出納工作出現(xiàn)重合，既影響工作效率，而且也耗費時間，導致財務管理不能正常起到監(jiān)督和審計職能。就算會計審計，大都是在事后展開審查，在醫(yī)保行業(yè)原本就有特殊性的狀況下，如果財務工作者進行事后審查，不能從本質上科學判定審查成本的有效性，正是因為財務監(jiān)督職能削弱，造成費用審查反復產生漏洞。

（四）信息平臺滯后，材料數據采集不全面

伴隨政策推廣和民眾接受意愿的提高，醫(yī)保財務管理數據內容持續(xù)增多。醫(yī)療財政管理制度顯現(xiàn)出很多問題，給病人帶來較大的經濟壓力。而且，因為有些地方的醫(yī)院缺少門診卡結算機制，大都選擇人工抄錄的辦法處理，電子病歷的存檔與醫(yī)保處方等均無法采取計算機聯(lián)網模式，造成醫(yī)院對病人的材料信息可靠性下降，數據采集不全面。

二、醫(yī)?；鹭攧湛刂苾?yōu)化策略

（一）加強基礎核算，提升核算智能化程度

實踐經驗顯示，財務核算軟件就算可以實現(xiàn)單獨運轉，但是其依舊不能進一步減小財務工作者的負擔，加上信息錄入、信息處理等各種工作較大程度上會提高工作壓力，減小工作效率。為有效處理這種情況，需要進一步完善核算軟件，采取技術改造、軟件升級等途徑，促使信息實時共享。而且檢測軟件功能，找到問題及時糾正，確保入口端、出口端有關信息的精準性和安全性，合理使用計算技術與網絡平臺，對信息進行智能轉變，并將信息傳送狀況智能反饋至前臺系統(tǒng)，便于記賬.

（二）制定財務控制的統(tǒng)一化管理制度

為處理目前醫(yī)?；鸸芾矸矫娌块T不統(tǒng)一的情況，應以提升對財務控制的效率，降低工作中對人員的耗費為主，建立強化財務控制的統(tǒng)一化管理制度，促使醫(yī)?；鹭攧湛刂聘鼮闃藴驶?，經過屬地管理達到縣區(qū)基金收繳的一體化。而且為了加強醫(yī)保成本的收繳力度，應設置專業(yè)的機構來排查用人組織的繳費情況，

由于我國當前制定了城鄉(xiāng)職員基本醫(yī)保機制、新型農合醫(yī)療體系與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保體系。其中，城鄉(xiāng)職員基本醫(yī)保通過用人組織與職員根據規(guī)定一同上繳基本醫(yī)保費，創(chuàng)建醫(yī)?；?，參保者生病就診形成醫(yī)療費之后，通過醫(yī)保經辦組織給予一定經濟補償，以防止或減輕職工由于生病、治療等所造成的經濟壓力。所以，需要對各方面和各部門的數據加強溝通，促使資源共享，實現(xiàn)醫(yī)?；鹭攧湛刂频臉藴驶?。

（三）突出內審作用，提升監(jiān)督管理職能

制定內審機制，且在具體操作中對其持續(xù)深化。結合審計制度各項要求，定時核查會計憑證以及銀行賬戶等狀況，保證賬實相符。確定醫(yī)保基金各項支出業(yè)務，監(jiān)督支出情況，基于此核查報銷、支出、結算等狀況。對于醫(yī)保經辦過程，主要對其進行把控，并注重其薄弱環(huán)節(jié)。由此，要建立細致的內審方案，針對每個職能部門工作實施狀況加以監(jiān)督，并定時對其科學性進行仔細檢查。在具體操作中，應對參保方、個人的繳費基數加以稽查，而且對定點合作醫(yī)療機構的有關執(zhí)行信息進行核實。

（四）貫徹執(zhí)行各項職能，提升財務管理工作效率

保險基金財務控制工作，既可以分析基金管理狀況，而且還可以有效突出基金支出預警功能，且對基金用途加以監(jiān)測。醫(yī)保基金穩(wěn)定運行階段，財務管理可以展開預結算、投資、結算支出、決算，所以在進行各項工作時，應監(jiān)督基金基本運轉情況，確保其完整性與精準性，合理使用各種財務資料，分析各種指標，進而精準監(jiān)測醫(yī)保基金各項狀態(tài)，且確定其重要走向。對于運行階段的異常情況應及時進行預警，比如對基金開支核心項目加以監(jiān)測，并掌握專項支付狀況，而針對基金運營各項指標，就要對其重要變化趨勢加以掌握，立即發(fā)現(xiàn)紕漏并對比隱藏的問題，且提出科學的處理策略，更好分解基金財務控制風險，保證醫(yī)?；鸱€(wěn)固、安全、有效運轉。

（五）制定責任制與規(guī)范嚴謹的內控體系

為避免財務管理方面產生違規(guī)情況，應制定責任制，于授權、資金審批等過程實施定時輪換機制，把財務管理職責分配到個人。為更好遏制違規(guī)情況，應以制度為基礎，通過制定科學可行的內控機制展開管理。而且，經辦單位要定時與有關財政機關進行對賬，確?；鸸芾淼墓_度，適當公開，以提升民眾監(jiān)督力度。

（六）建立健全的內控機制，加大內控執(zhí)行力

醫(yī)保基金控制從業(yè)者的內控意識與行為決定了內控的好壞，所以，要提升單位負責人的主動內控意識，盡量促使所有人實施自我控制與自我管理，而且為了保證操作的標準性，應限制不同業(yè)務的操作權限。并且逐步制定出多目標和多層次的規(guī)范財務控制機制，完善醫(yī)保項目的業(yè)務處理流程，令醫(yī)?；顒拥母鱾€環(huán)節(jié)均得到良好監(jiān)控。同時要制定科學的獎罰機制，完善各種問題，保證醫(yī)?；鹭攧展芸貦C制的精準高效。

三、結束語

總之，醫(yī)?；鹗菍ｍ椈穑谡魇辗矫娲嬖谳^大的強制性，是當前國家醫(yī)保制度應用的物質保障。在具體工作中，應持續(xù)完善各項工作機制，制定職能比較完善的財務管理機制，基于此加強監(jiān)督審計控制，加深內控控制，進而制定更為標準的財務管理制度，確保醫(yī)?；鹫＿\營，不斷提升基金運營防風險水平。

參考文獻

[1]孫金婷.基本醫(yī)療保險基金會計與財務問題研究[D].西南財經大學，2012.

[2]保珺文.市級社會保險基金財務管理問題研究[D].西南財經大學，2012.