探討醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算與管理措施

謝蓉

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品管理 ?會(huì)計(jì)核算 ?相關(guān)措施

一、目前醫(yī)院藥品管理的情況

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度取消藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，藥品改按進(jìn)價(jià)核算，國(guó)家近年來(lái)出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄和低價(jià)目錄，實(shí)行藥品集中平臺(tái)采購(gòu)和統(tǒng)一監(jiān)督，使醫(yī)院采購(gòu)到低成本高價(jià)值的藥品，更好地服務(wù)群眾。隨著近年來(lái)信息化技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，很多醫(yī)院對(duì)藥品管理采取信息化集中管理，能更完整地記錄藥品的進(jìn)貨、領(lǐng)用信息，提高了醫(yī)院藥品管理的水平和效率。

藥品的質(zhì)量好壞關(guān)系到患者的健康與安全。但是近年來(lái)，我國(guó)藥品安全事件的發(fā)生率較高，導(dǎo)致廣大患者對(duì)國(guó)內(nèi)的藥品質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑和擔(dān)憂(yōu)。因此，必須重視醫(yī)院藥品質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，并就此采取對(duì)應(yīng)策略，以確保藥品的質(zhì)量，為患者的健康和生命安全提供保障。

二、 藥品管理的有效措施

（一）加強(qiáng)藥品的采購(gòu)管理、做好采購(gòu)計(jì)劃

嚴(yán)格執(zhí)行新藥準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)申請(qǐng)環(huán)節(jié)的審核及一品雙規(guī)的把控，并做好簽名記錄 。按制度規(guī)定，線(xiàn)上的品種在線(xiàn)上報(bào)量采購(gòu)。線(xiàn)下備案采購(gòu)的藥品備案并登記，預(yù)防遺漏。加強(qiáng)臨購(gòu)藥品申請(qǐng)審核及單次采購(gòu)量、采購(gòu)次數(shù)控制，對(duì)短缺藥品采取特殊辦法，確保臨床用藥需求。

及時(shí)根據(jù)網(wǎng)上調(diào)價(jià)品種的變化跟進(jìn)下單計(jì)劃，確保藥品定價(jià)的合理合規(guī)，科學(xué)合理的制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)采購(gòu)計(jì)劃的核對(duì)及執(zhí)行，避免采購(gòu)計(jì)劃不合理而造成的藥品積壓和資金占用。建議按季（半年或整年）對(duì)采購(gòu)情況分項(xiàng)目（總采購(gòu)、線(xiàn)上采購(gòu)、線(xiàn)下采購(gòu)、臨購(gòu)）進(jìn)行分析并與藥品銷(xiāo)售額對(duì)比，及時(shí)掌握藥品采購(gòu)的合理性。

（二）確保庫(kù)存的合理性

一是藥品儲(chǔ)存要求醫(yī)院付出一定的資金占用費(fèi)和倉(cāng)儲(chǔ)管理費(fèi)，故除了合理安排藥品采購(gòu)量外，醫(yī)院應(yīng)注重藥品儲(chǔ)存期的控制，縮短存貨儲(chǔ)存時(shí)間、加速藥品周轉(zhuǎn)、加強(qiáng)破損或過(guò)期藥品、拆零散裝的藥品的登記管理， 防止藥品殘損霉變。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)麻醉藥劑等特殊藥物的管理力度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)查看藥品的有效日期，科學(xué)處理失效藥品。

二是對(duì)藥品可實(shí)行分類(lèi)管理：醫(yī)院藥品種類(lèi)繁多，有的藥品品種數(shù)量很少，但金額巨大，如果管理不善將給醫(yī)院造成極大的損失。有的藥品雖然品種數(shù)量繁多，但金額微小，管理比較繁瑣，但影響卻不大。因此，醫(yī)院有必要分清主次，并以臨床需求為導(dǎo)向?qū)λ幤穼?shí)行分類(lèi)管理，做好分級(jí)審批執(zhí)行、監(jiān)督的流程，確保藥品庫(kù)存更合理。

（三）建立陽(yáng)光用藥監(jiān)管及處方點(diǎn)評(píng)管理制度

引進(jìn)陽(yáng)光用藥監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所有藥品及抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管，并定期公示，對(duì)排名前十位的重點(diǎn)監(jiān)控品種（用量大的抗菌藥物和輔助治療藥物）可抽取病歷進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)，對(duì)用量超常的藥品、長(zhǎng)期排位前10的藥品應(yīng)執(zhí)行限量采購(gòu)、停用、限用等改進(jìn)措施和干預(yù)辦法。建立藥師參與查房制度，這樣可對(duì)合理用藥、藥品療效、藥物不良反應(yīng)、毒副作用等提供評(píng)價(jià)及建議。建立處方點(diǎn)評(píng)管理制度：定期組織人員對(duì)住院及門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)違反處方管理規(guī)定的科室和個(gè)人進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控、追蹤和處罰。

三、藥品會(huì)計(jì)核算中的存在的問(wèn)題

（一）藥品應(yīng)付賬款的核算繁鎖復(fù)雜

醫(yī)院在開(kāi)展藥品核算的工作中，藥品的入庫(kù)時(shí)間無(wú)法與發(fā)票同步，常會(huì)發(fā)生賒銷(xiāo)藥品的情況，（一般藥品的結(jié)算時(shí)間為1—4個(gè)月），財(cái)務(wù)人員采用掛賬方式進(jìn)行賬務(wù)處理。但由于醫(yī)院往來(lái)藥商眾多，頻繁進(jìn)行應(yīng)付賬款的掛賬和沖賬，容易出現(xiàn)混淆藥商或?qū)_差錯(cuò)，不僅會(huì)造成醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)，而且給財(cái)務(wù)人員增加了的核查工作難度。

（二）收入與支出不配比，時(shí)間差造成盤(pán)點(diǎn)誤差

由于患者繳費(fèi)與發(fā)藥是由財(cái)務(wù)和藥劑兩個(gè)不同的部門(mén)操作，時(shí)間上難以同步，而住院病人則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥房已發(fā)藥給病人，但病人尚未出院繳費(fèi)等情況，這種時(shí)間上的差異一方面會(huì)造成藥品收入與藥品支出不配比，另一方面也會(huì)產(chǎn)生盤(pán)點(diǎn)誤差。由于藥品存在破損及過(guò)期、藥品拆零的情況，也會(huì)造成盤(pán)點(diǎn)誤差。

四、加強(qiáng)藥品核算的措施

（一）認(rèn)真執(zhí)行“發(fā)票隨貨同行”制度

為了避免供應(yīng)商不及時(shí)開(kāi)具發(fā)票，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)定發(fā)票未到的藥品視同未到貨。如遇急需藥品時(shí)，可進(jìn)行臨時(shí)入庫(kù)處理。等發(fā)票收到時(shí)再做相應(yīng)調(diào)整 。加強(qiáng)發(fā)票的催收工作，堅(jiān)決杜絕拆分發(fā)票的行為，嚴(yán)格禁止跨月開(kāi)票的行為。

經(jīng)常核對(duì)供應(yīng)商信息，及時(shí)與銀行、供貨商進(jìn)行賬目的核對(duì)，規(guī)范應(yīng)付賬款的操作流程，減少由應(yīng)付賬款給醫(yī)院帶來(lái)的資金風(fēng)險(xiǎn)，提升資金利用率。

（二）對(duì)藥品領(lǐng)用及入庫(kù)流程進(jìn)行規(guī)范

制定嚴(yán)格的出入庫(kù)制度：首先采購(gòu)人員不可同時(shí)擔(dān)任藥品檢驗(yàn)人員，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的藥師進(jìn)行藥品的驗(yàn)收工作，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)的規(guī)定嚴(yán)格驗(yàn)收，檢查藥品的性狀，核對(duì)藥品的品名、生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。藥品入庫(kù)登記要做到數(shù)量準(zhǔn)確、價(jià)格不串，可引進(jìn)信息技術(shù)掃描藥品的條形碼登記，按照不同的種類(lèi)、規(guī)格、功能和要求分類(lèi)儲(chǔ)存，處理好藥品由于進(jìn)貨批次產(chǎn)生的進(jìn)價(jià)變動(dòng)、調(diào)價(jià)等核算問(wèn)題，藥品領(lǐng)用應(yīng)當(dāng)有統(tǒng)一的申領(lǐng)、審批權(quán)限及操作步驟，并運(yùn)用藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)管理藥品收支結(jié)余情況，藥品出庫(kù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行“現(xiàn)進(jìn)現(xiàn)出、推陳出新”的原則，做到保管條件差的先出，包裝簡(jiǎn)易的先出，易變質(zhì)的先出，最大限度地提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，降低藥品損耗。

（三）做好藥品的盤(pán)點(diǎn)及對(duì)賬工作

許多藥品病人服用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是半?；?/4粒等，但收費(fèi)扣庫(kù)存必須以1粒計(jì)算，此類(lèi)藥品積少成多，造成盈余。對(duì)于這類(lèi)拆零藥品，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好賬務(wù)與實(shí)物的對(duì)賬及處理工作;由于急診發(fā)藥的需要，西藥房為24小時(shí)值班藥房。盤(pán)點(diǎn)時(shí)不能停止發(fā)藥和配藥，藥品不能在靜止的狀態(tài)下進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，為了避免這種情況造成盤(pán)點(diǎn)誤差，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)定每月進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并明確時(shí)間點(diǎn)，便于將以上差異及時(shí)準(zhǔn)備地進(jìn)行調(diào)整 ，確保賬實(shí)相符。

對(duì)于因發(fā)藥確認(rèn)時(shí)間差異造成的藥品收入與藥品支出不配比，以及盤(pán)點(diǎn)誤差，應(yīng)組織藥劑、財(cái)務(wù)、信息科多科會(huì)議進(jìn)行討論，最終統(tǒng)一核算標(biāo)準(zhǔn)口徑，并通過(guò)藥品信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。由于藥品存在同藥品不同批次價(jià)格變動(dòng)的情況，藥品信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)將把同藥品不同批次間的價(jià)格差異納入統(tǒng)計(jì)范圍，避免因批次竄換，進(jìn)價(jià)不同而導(dǎo)致的盤(pán)點(diǎn)盈虧。

規(guī)定定期進(jìn)行藥品庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)（月、季、年），并盡量確保賬實(shí)相符。若出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，應(yīng)及時(shí)分析查明原因，對(duì)于超正常損耗的藥品應(yīng)按照責(zé)任大不分?jǐn)傎r償，由于人為因素造成重大損失的，要追究相應(yīng)的責(zé)任，采取必要的懲罰管理措施。

五、 結(jié)束語(yǔ)

為順應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)有效地開(kāi)展藥品會(huì)計(jì)核算與管理工作，規(guī)范醫(yī)療的行為，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)避防止醫(yī)院管理與核算環(huán)節(jié)中的漏洞及腐敗現(xiàn)象。以提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平和藥品管理質(zhì)量。

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