贛州市章貢區(qū)居民急救知識與技能現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

吳淑菁，張宇皓，張 艷，謝紅英，魯玉鳳，王鳳珍

(贛南醫(yī)學院 1.2017級碩士研究生；2.2018級碩士研究生；3.第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，人們的生活節(jié)奏加快，各種意外事故的發(fā)生呈增多趨勢[1-2]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國意外傷害發(fā)生人數(shù)約為7 000萬人/年，因意外事故死亡人數(shù)占全國全年總死亡人數(shù)的11%[3]，其中約50%的患者是由于事故發(fā)生時，未得到有效和及時急救而造成不必要的死亡[4]?！皶r間就是生命”，在傷害現(xiàn)場，第一目擊者的急救能力對挽救病人生命，降低死亡率和傷殘率具有重要意義。社區(qū)居民為我國公眾的主要群體，其往往也是意外事故的第一目擊者，目前院外急救的新理念是“急救”要進入社區(qū)、家庭等聚眾場所，希望第一目擊者在事發(fā)現(xiàn)場進行有效的互救，為搶救爭取黃金時間[5-6]。因此，向公眾普及急救知識和技術(shù)，提高社區(qū)居民的急救和自救能力，是當下亟待解決的重要問題。本研究將通過問卷調(diào)查，了解贛州市居民急救知識和能力水平，發(fā)現(xiàn)影響急救知識水平的因素，以期為有針對性的制定贛州市居民應急救護培訓方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采取整群分層抽樣的方法，2019年3-5月隨機抽取贛州市區(qū)范圍內(nèi)5個居民小區(qū)826名常住居民作為調(diào)查對象。男466名，女360名，年齡18～70歲。納入標準：①生活自理且認知能力正常；②年齡≥18歲；③知情同意，自愿參加本研究；④市區(qū)居住時間≥1年。排除標準：①存在聽力障礙、視力障礙、語言溝通障礙、意識障礙的居民；②合并神經(jīng)精神疾病的居民；③職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員者；④身體狀況較差，不能完成本次調(diào)查者。

1.2研究工具在文獻研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng) 5 位院前急救專家的審核形成最終《贛州市居民急救知識與技能現(xiàn)況調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括居民一般資料調(diào)查、居民對急救知識培訓的態(tài)度調(diào)查、急救知識與技能的測試(心肺復蘇、外傷、中毒、常見急癥的處理等)、急救的意愿及信念的調(diào)查等。急救知識與技能部分均為單選題，正確得1分，錯誤得0分，共30分，設(shè)定得分≥18分為合格(即滿分30×60%)。問卷預調(diào)查信效度良好，內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.838，重測信度為0.812，內(nèi)容效度CVI為 0.880。

1.3調(diào)查方法調(diào)查問卷采用微信推送和現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的形式，借助小區(qū)微信群，將調(diào)查問卷鏈接導入群聊，無法使用微信的居民采用紙質(zhì)問卷進行調(diào)查，在便捷高效的基礎(chǔ)上保證被調(diào)查人群的全覆蓋。問卷調(diào)查過程中，調(diào)查員全程給予必要解答和協(xié)助，回收問卷后及時核查。

1.4統(tǒng)計方法篩選剔除無效問卷后，由兩名研究者共同核對后將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，以確保資料無誤。采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。運用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差描述被調(diào)查居民的一般資料；t檢驗分析居民急救知識水平的影響因素；將單因素分析后差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果設(shè)為因變量，對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷900份，收回有效問卷826份，有效回收率91.78%。

2.1居民對急救培訓的態(tài)度826名居民中，接受過急救知識培訓的居民有259名(31.36%)； 582名(70.46%)居民支持國家大力開展急救培訓，并且有628名(76.03%)居民相信培訓能提高施救的自信心。37.89%(313名)的居民表示，自己曾經(jīng)主動了解過一些急救常識，15.86%(131名)的居民有了解的想法但沒真正去了解急救知識，還有39.70%(328名)居民對急救知識沒想法也沒了解過。居民最希望獲取急救知識的途徑為專業(yè)人員的講解，見圖1；居民認為目前贛州市急救知識的普及存在關(guān)鍵問題為教育普及率低，見圖2。

圖1 居民希望獲取急救知識的途徑

圖2 居民認為急救知識普及存在的問題

2.2居民急救的信念和施救意愿見表1。

表1 贛州市居民急救的信念和施救意愿情況

2.3居民急救知識知曉情況見表2。

表2 贛州市居民急救知識與技能得分情況

2.4影響居民急救知識水平的單因素分析見表3。

表3 居民一般資料與急救知識技能水平單因素分析

2.5影響居民急救知識水平的多因素分析將單因素分析中年齡、文化程度、收入水平、工作單位性質(zhì)、參加培訓情況5個因素作為自變量，按α=0.05，β=0.10同時引入多元線性回歸模型，見表4。

表4 贛州市居民急救知識與技能水平的多因素分析

調(diào)整后R2=0.449，F(xiàn)=135.295，P=0.000。

3 討 論

大量實踐證明，猝死病人黃金搶救時間為4分鐘，重癥創(chuàng)傷病人黃金搶救時間為30分鐘[7]，受地理位置、交通等各方面因素的限制，醫(yī)務(wù)人員很難在如此短時間內(nèi)抵達院外現(xiàn)場實施急救。社區(qū)居民作為第一目擊者是開展現(xiàn)場自救與互救的重要人群，居民的急救能力是降低傷者病死率、獲得搶救時機的關(guān)鍵[8]。世界衛(wèi)生組織已將居民的急救知識能力水平列為評價城市生活水準和社會發(fā)展水平的一項重要的衡量標準[9]。在許多發(fā)達國家，公眾的急救知識已非常普及。近年來我國高度重視院前急救知識的普及工作，但由于我國人口基數(shù)大、人口流動廣、各地經(jīng)濟基礎(chǔ)不同、培訓資源不均，很多地區(qū)在短期內(nèi)難以實現(xiàn)急救培訓的全覆蓋，培訓計劃的持續(xù)性也很難保證，導致我國急救培訓的效果存在較大的地區(qū)差異，公民的急救能力仍處于較低水平。因此，各地應結(jié)合本地實際情況，有針對性的制定急救培訓計劃。

本研究結(jié)果顯示，贛州市社區(qū)居民的急救知識及技能掌握情況較差，在15項急救能力的測試中，“120急救電話的正確撥打”項目得分最高，這與媒體的廣泛宣傳和急救號碼簡單易記有關(guān)。居民在回答“煤氣中毒的判斷與急救”和“自然災害急救”問題時，得分較高，是由于我國近幾年地震和洪水災害頻發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展使居民主動或被動接受了媒體對自然災害的防災相關(guān)知識。然而在心肺復蘇術(shù)操作、外傷止血包扎方法、窒息的判斷與急救方法等7項較常見的急救處理成績均低于平均分，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[10-11]，可能是由于心肺復蘇等急救方法操作專業(yè)性較強，學習難度較大，不能通過觀察性習得有關(guān)。提示，今后應進一步加強急救培訓工作，在培訓策略方面，可采用多樣化的教學方法，充分利用視頻圖片等教學素材，將急救知識內(nèi)容簡單化、直觀化，便于大眾理解和接受，另外，必要的操作實踐訓練能幫助受訓者鞏固理論知識，提升急救實踐能力。

本研究結(jié)果顯示，贛州市社區(qū)居民僅有31.36%接受過急救自救培訓，但居民急救知識培訓的意愿和信念非常強烈，大多數(shù)居民相信可以通過急救培訓提高急救技能，并希望得到來自醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓，同時有部分居民試圖通過電腦網(wǎng)絡(luò)等其他途徑主動學習急救知識。然而，對“即便掌握了急救技術(shù)，也害怕要承擔急救后果而不敢施救”這一急救意愿的回答，只有30.87%的市民表示不會害怕承擔后果，國內(nèi)其他研究也有類似結(jié)果[12]，這與我國未有相關(guān)法律保護施救者權(quán)益有關(guān)。市民認為目前贛州市急救培訓存在的主要問題包括：教育培訓普及率低、政府宣傳力度不夠、個人意識不高、宣傳的渠道較少。建議今后可以社區(qū)為單位開展急救培訓及演練；在急救知識宣傳方面，應盡量利用多種渠道以多種形式向居民宣傳相關(guān)知識，增強群眾的自救互救能力。另外倡議相關(guān)部門完善立法以明確施救者權(quán)益，消除公眾對現(xiàn)場施救的顧慮。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、工作單位性質(zhì)、收入水平和是否參加培訓是居民急救知識水平的影響因素。小于40歲組人群急救知識水平較高，與該年齡段人群大多以年輕人為主、活動面廣、接受能力強有關(guān)；而大于40歲的人群大部分為老年人，其生理功能衰退，記憶力和認知能力都有所下降[13]。企事業(yè)單位人員急救知識水平高于非企事業(yè)單位居民，這與我國近年來率先在教師、警察等特殊職業(yè)人群開展急救培訓有關(guān)。家庭收入越高，文化程度越高的居民急救知識水平也越高，產(chǎn)生的原因為這類居民接觸急救知識的機會更多，知識獲取途徑更廣，對知識技能的吸收和掌握能力更強。與未接受過急救培訓的居民相比，接受過急救培訓的急救知識水平明顯更高，說明開展急救知識培訓是提高公民急救能力的有效措施。因此，在未來的急救培訓中，在鞏固和加強現(xiàn)有培訓機制的基礎(chǔ)上，應綜合分析各類人群的特點[14]，選擇合適的教育方法、培訓資源和培訓周期，廣泛分層開展急救培訓，制定出適合贛州市居民特點的急救培訓方案，以提高急救培訓效果，保證急救培訓的持續(xù)性和有效性。