運(yùn)用質(zhì)量管理工具品管圈降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率

曾紅梅

(會(huì)昌縣人民醫(yī)院院感辦，江西 會(huì)昌 342600)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露[1]，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露，所以醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。目前我國(guó)人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億，且艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎感染率明顯高于普通人群，醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，銳器損傷是最常見的職業(yè)暴露方式，銳器損傷后病原微生物侵入是血源性疾病的主要傳播途徑，其中危害最大的是HBV，其次為HCV、HIV，而合理運(yùn)用質(zhì)量管理工具品管圈活動(dòng)則可以明顯降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率。本研究于2017年6月-2018年2月運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查2016年9月-2017年5月本院全部醫(yī)護(hù)人員共674人，其中醫(yī)生267人，護(hù)士380人，醫(yī)技27人；2017年6月-2018年2月本院全部醫(yī)護(hù)人員共753人，其中醫(yī)生288人，護(hù)士430人，醫(yī)技35人。

1.2方法

1.2.1自行設(shè)置調(diào)查問卷回顧性調(diào)查2016年9月-2017年5月職業(yè)暴露發(fā)生情況與2017年6月-2018年2月間實(shí)施品管圈職業(yè)暴露發(fā)生情況[4]。

1.2.2質(zhì)量管理工具(品管圈)活動(dòng)成立活動(dòng)小組：圈員7名，主管護(hù)師3名，2名護(hù)師，1名醫(yī)生，1名副主任醫(yī)師擔(dān)任輔導(dǎo)員[5]。

1.2.3選定主題和擬定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行主題選定，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力等綜合評(píng)估，選出降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為主題[6]。明確醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率相關(guān)定義，制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.4制定調(diào)查問卷確定目標(biāo)值調(diào)查問卷，確定改善重點(diǎn)，進(jìn)行圈能力測(cè)定、目標(biāo)設(shè)定，通過計(jì)算，目標(biāo)值設(shè)定：職業(yè)暴露發(fā)生率≤0.5%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=1.6%-(1.6%×81.8%×78.9%)=0.5%，將目標(biāo)值設(shè)定為≤0.5%[7]。

1.2.5問題解析要因分析進(jìn)行頭腦風(fēng)暴、原因系統(tǒng)圖、魚骨圖等分析。制定要因評(píng)價(jià)表，經(jīng)評(píng)價(jià)自我防護(hù)意識(shí)不足、培訓(xùn)不到位、利器處置不規(guī)范為要因，制定要因確定魚骨圖(見圖1)。制定查檢表進(jìn)行真因查驗(yàn)。經(jīng)過柏拉圖選出真因。

圖1 職業(yè)暴露發(fā)生率高要因魚骨圖

1.2.6對(duì)策擬定及實(shí)施

1.2.6.1對(duì)策擬定見表1。

1.2.7對(duì)策實(shí)施

1.2.7.1對(duì)策內(nèi)容進(jìn)行院、科兩級(jí)定時(shí)、全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握職業(yè)安全要求，并定期考核；規(guī)范做好各項(xiàng)操作，對(duì)各科室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行不定期督查，及時(shí)糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露安全防護(hù)意識(shí)等。

表1 職業(yè)暴露對(duì)策方案表

注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目(也可根據(jù)圈員討論增加或更改項(xiàng)目，如效益型等)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人，單項(xiàng)措施總分90分，以80/20定律72分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全決定于80分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出3個(gè)對(duì)策。

定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露的強(qiáng)化培訓(xùn)專題講座，涵蓋職業(yè)暴露高危險(xiǎn)部門及低年資、實(shí)習(xí)生、新入職人員、保潔人員等，并由各科室院感質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)本科室員工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷的預(yù)防方法；院感辦專職人員定期深入科室督導(dǎo)考核醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，查看醫(yī)護(hù)人員換藥、護(hù)理等操作時(shí)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并制作了“院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)”小手冊(cè)，內(nèi)含職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，便于隨時(shí)提醒工作人員掌握并執(zhí)行正確的操作方法。

1.2.7.2對(duì)策內(nèi)容總結(jié)分析職業(yè)暴露發(fā)生情況，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)用具使用率。

2004年國(guó)內(nèi)首個(gè)應(yīng)用于水資源保護(hù)的數(shù)字化監(jiān)控中心——黃河水資源保護(hù)監(jiān)控中心建成。近期實(shí)施的二期建設(shè)，所研發(fā)的水資源保護(hù)監(jiān)測(cè)管理、監(jiān)督管理、應(yīng)急管理三大應(yīng)用系統(tǒng)，使黃河水資源保護(hù)信息化水平再上新臺(tái)階。

定期對(duì)全院職業(yè)暴露進(jìn)行總結(jié)分析，并將結(jié)果告知各臨床科室，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)，并為醫(yī)務(wù)人員配齊防護(hù)用品，降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用防護(hù)用品，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露。

1.2.7.3對(duì)策內(nèi)容治療盤配備小利器盒，配備處理利器用具。

治療盤配備小利器盒， 配備處理利器用具如小剪刀，要求工作人員操作后就地分享利器。

1.2.7.4對(duì)策內(nèi)容加強(qiáng)督查指導(dǎo)，宣傳醫(yī)療廢物正確分類處置。

優(yōu)化利器處置流程，強(qiáng)化院科兩級(jí)督查指導(dǎo)，建立了獎(jiǎng)懲機(jī)制，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。在各病區(qū)張貼醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)宣傳圖，規(guī)范保潔員正確收集運(yùn)送醫(yī)療廢物，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.8效果確認(rèn)進(jìn)行查檢，制定質(zhì)量指標(biāo)追蹤表，對(duì)比改善前后的職業(yè)暴露流程圖，改善后流程圖有個(gè)案系統(tǒng)追蹤。經(jīng)過為期9個(gè)月的有效實(shí)施，進(jìn)行了效果確定，職業(yè)暴露率從1.6%下降至0.4%，從改善前后的柏拉圖可看出，導(dǎo)致職業(yè)暴露率高的原因均有大幅度下降，職業(yè)暴露率呈下降趨勢(shì)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析將數(shù)據(jù)錄入Excel表中，計(jì)算率、比，結(jié)果以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1.1改善前、后數(shù)據(jù)見表2。

表2 職業(yè)暴露發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1.2成果比較見圖2。

2.1.3目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(1.6%-0.4%)/(0.5%-1.6%)×100%=109%。

進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(0.4%-1.6%)/1.6%×100%=75%。

2.1.4無形成果圈員在質(zhì)量管理工具(QCC)手法運(yùn)用、自信心、溝通協(xié)調(diào)、發(fā)掘問題、解決問題、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神等方面均得到成長(zhǎng)，以雷達(dá)圖表示，見圖3。學(xué)習(xí)了利用這些方法發(fā)現(xiàn)工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)地分析問題，抓住和攻克主要問題，使臨床工作得到有效提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展。

圖2 2017年5月-2018年1月職業(yè)暴露發(fā)生率

圖3 無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

質(zhì)量管理PDCA循環(huán)起始于1950年DEMING(戴明)教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年JURAN(朱蘭)教授的質(zhì)量管理課程。品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為“質(zhì)量管理之父”,根據(jù)日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全世界共有近80個(gè)國(guó)家或地區(qū)已推行QCC活動(dòng)，美國(guó)于1974年開始引用，英國(guó)于1978年開始應(yīng)用。我國(guó)從2001年開始引進(jìn)QCC到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，雖然引進(jìn)時(shí)間相對(duì)于美、英等國(guó)家較短，但QCC在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的研究逐漸走向成熟[8]。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者因工作需要而將自身置于醫(yī)療環(huán)境的潛在風(fēng)險(xiǎn)中，可因操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致自身?yè)p傷、感染等隱患，誘發(fā)感染性疾病[9]。針頭誤傷及醫(yī)療廢物誤傷等不安全事件時(shí)常有發(fā)生，有研究[10-12]顯示，此類事件發(fā)生概率較高，是醫(yī)務(wù)工作者受乙肝等血液傳染性疾病感染的主要原因之一。

2017年5月我院職業(yè)暴露發(fā)生率，隨著新招聘人員、實(shí)習(xí)生陸續(xù)到位，職業(yè)暴露事件不斷集聚上升，為降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，為維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康，我院院感辦、護(hù)理部共同組建“手護(hù)圈”QCC小組,在全院推行落實(shí)活動(dòng)。

本次活動(dòng)以“降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率”為主題，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作中存在的迫切問題制定活動(dòng)計(jì)劃表，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行職業(yè)暴露分析，提出相應(yīng)改善和應(yīng)對(duì)措施并落實(shí)。本次結(jié)果顯示2017年6月-2018年2月，調(diào)查人數(shù)753人，調(diào)查時(shí)間9個(gè)月，發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)從11例下降至3例，發(fā)生率由1.6%下降至0.4%，從尊重人性出發(fā)，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得自信心和成就感。通過質(zhì)量管理工具QCC方法使我院的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率下降了75%，職業(yè)暴露率現(xiàn)狀值是0.4%。

綜上所述，運(yùn)用質(zhì)量管理工具品管圈活動(dòng)可以有效的降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，可以在臨床大力推廣。