醫(yī)院藥品配備使用情況調(diào)研

郭天革

摘 要：近年來，隨著全國衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開與健康中國戰(zhàn)略的提出，從2009年《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》發(fā)布到2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》一路走來，國家基本藥物制度一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。全省市、縣行政機(jī)構(gòu)改革完成后，對基本藥物制度實(shí)施和監(jiān)管情況提出了新要求，如何整體推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，完善監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)持續(xù)、常態(tài)化管理，從而切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感、安全感、幸福感，任重道遠(yuǎn)。同時(shí)不同地區(qū)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理情況也不盡相同。為了解各機(jī)構(gòu)改革背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的特點(diǎn)和趨勢，特調(diào)研了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理現(xiàn)狀，并對存在的問題進(jìn)行了分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥和完善基本藥物政策提供建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品;配備使用;情況調(diào)研

1? 目前我國醫(yī)院藥品配備存在的問題

在藥物政策制度執(zhí)行方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行力度不一，管理制度有待進(jìn)一步完善。在藥事管理方面，醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的認(rèn)識(shí)不深，部分醫(yī)生認(rèn)為基本藥物是較低水平的基層藥、便宜藥，首選意識(shí)差。醫(yī)患信息也存在較嚴(yán)重的不對稱，病人被動(dòng)接受醫(yī)生處方非基本藥物。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)上未明確標(biāo)識(shí)是否為基本藥物，未對醫(yī)師是否首選基本藥物情況建立考核和激勵(lì)機(jī)制，或者有考核但公示或獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位。在患者方面，部分患者經(jīng)濟(jì)水平較好或迷信新藥，盲目要求醫(yī)生處方非基本藥物，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)師反饋需更多的依照患者意愿和滿足個(gè)性化用藥需求。在保障供應(yīng)方面，基本藥物的品種出現(xiàn)部分短缺或配送不及時(shí)現(xiàn)象，尤其在業(yè)務(wù)較小、需求較單一的專科、慢病防治機(jī)構(gòu)。在監(jiān)管體制方面，機(jī)構(gòu)改革后衛(wèi)健行政部門對藥物采購供應(yīng)職能移交由醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)，對各行政部門之間監(jiān)管職能也需要進(jìn)一步理順。同時(shí)現(xiàn)有專業(yè)化的監(jiān)管人員較少，對基本藥物的供應(yīng)、配送監(jiān)管信息化程度較低，主動(dòng)監(jiān)測的能力有待加強(qiáng)。

2? 建議與制度的完善

2.1完善基本藥物制度政策：現(xiàn)階段的基本藥物政策僅規(guī)定了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)和使用金額占比，對基本藥物具體品種、規(guī)格未做明確規(guī)定，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇。政府辦公立醫(yī)院具有較完善的專科分類，其遴選院內(nèi)目錄時(shí)，更多考慮本單位承擔(dān)的救治任務(wù)以及診療范圍來決定院內(nèi)目錄和基本藥物配備。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備和使用均以基本藥物為主，對與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄往往不能統(tǒng)籌銜接。建議市級衛(wèi)健行政部門牽頭或委托市級藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)出臺(tái)符合本地區(qū)實(shí)際的操作指引，明確在品種、劑型、規(guī)格上實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，從而為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，小病在基層、康復(fù)在社區(qū)的分級診療體系提供用藥保障。專科、慢病防治機(jī)構(gòu)的專業(yè)特色也應(yīng)在市級目錄上有所體現(xiàn)。要加快構(gòu)建政府對醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體對成員醫(yī)院的兩級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，建立主動(dòng)性、預(yù)防性合一的監(jiān)控策略和成員單位內(nèi)控考核機(jī)制，壯大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向進(jìn)修和幫扶培養(yǎng)人才隊(duì)伍，全面協(xié)同推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

2.2深化對基本藥物的正確認(rèn)識(shí)：由于信息不對稱，醫(yī)務(wù)人員尤其是作為藥物使用主導(dǎo)者的醫(yī)師對基本藥物的知曉率，較大程度決定了患者是否使用基本藥物。而日常衛(wèi)健藥政部門組織基本藥物培訓(xùn)以藥學(xué)人員為主。同時(shí)創(chuàng)新藥在療效和副作用方面的優(yōu)勢也推動(dòng)了城市公立醫(yī)院的醫(yī)師更愿意嘗試新藥。因此，結(jié)合公立醫(yī)院基本藥物實(shí)施情況，加大政策宣傳力度，轉(zhuǎn)變基本藥物是低價(jià)藥、基層藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，積極推動(dòng)與臨床藥物治療緊密相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，加大臨床路徑中臨床藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則的實(shí)施與監(jiān)測，全面提高基本藥物知曉率。通過基本藥物相關(guān)藥政管理政策、處方集等的全方位培訓(xùn)，開展政策和業(yè)務(wù)技能競賽，深化醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的正確認(rèn)識(shí)。通過行業(yè)協(xié)會(huì)社區(qū)科普、公益廣告宣傳、網(wǎng)絡(luò)新媒體等手段做好基本藥物宣教，提高全社會(huì)對基本藥物的認(rèn)知度和信賴度。

2.3規(guī)范處方行為：雖然新醫(yī)改逐步從單純監(jiān)控藥占比過渡到監(jiān)控抗菌藥物、輔助用藥為主的合理用藥監(jiān)控模式，本次調(diào)查數(shù)據(jù)仍表明樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比處于較合理的范圍。尤其對于城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率政策后，以輔助用藥為主的處方結(jié)構(gòu)得到了明顯的改善，“趨利性”得到遏制。建議政府要重視臨床藥師的培養(yǎng)和使用，在充分評估的基礎(chǔ)上，對省內(nèi)高水平醫(yī)院擁有主任藥師職稱的臨床藥師試點(diǎn)開展賦予適當(dāng)?shù)奶幏椒駴Q權(quán)，更大的發(fā)揮臨床藥師在處方審核、多學(xué)科聯(lián)合診療、藥學(xué)門診等方面促進(jìn)合理用藥的積極作用。

2.4保證基本藥物采供順暢：部分基本藥物價(jià)格較低，出現(xiàn)不同程度的缺（斷）貨現(xiàn)象，直接影響到臨床的用藥安全。因此應(yīng)加大對藥品生產(chǎn)供應(yīng)等環(huán)節(jié)的監(jiān)測力度，提早做好預(yù)警和應(yīng)對措施。對生產(chǎn)供應(yīng)不足的應(yīng)加大幫扶力度，保障生產(chǎn)供應(yīng);對價(jià)格低利潤小的，綜合運(yùn)用財(cái)稅、價(jià)格機(jī)制促進(jìn)其生產(chǎn)。市場監(jiān)督管理部門對原料壟斷、竄通價(jià)格等行為加大處罰懲戒力度，促使各經(jīng)營主體合法經(jīng)營。組織開展短缺基本藥物分級儲(chǔ)備，加強(qiáng)和完善短缺藥品的采購、儲(chǔ)備、保管和調(diào)度體系建設(shè)，提升應(yīng)對疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力[7]。

2.5完善考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制：不同級別類別、不同疾病類型的患者用藥有不同需求，基本藥物的配備情況有較大差異，要進(jìn)一步細(xì)化、分級分類制定基本藥物配備標(biāo)準(zhǔn)，并對考核實(shí)施情況進(jìn)行適宜的獎(jiǎng)懲機(jī)制。本調(diào)查訪談也表明，二級三級公立綜合醫(yī)院積極參加了歷次市級、院內(nèi)藥物政策或其他合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，院內(nèi)建立了較完善的基本藥物考核獎(jiǎng)懲公示制度。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用和藥品合理情況明顯優(yōu)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由此可見，持續(xù)開展和加強(qiáng)基本藥物制度的宣教、培訓(xùn)和考核，有利于鞏固和推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

3? 結(jié)束語

在健康中國戰(zhàn)略和機(jī)構(gòu)改革的背景下，基本藥物制度的完善，要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌利益各方，通過完善政策制定、加大財(cái)政統(tǒng)籌功能，建立行之有效的工作推進(jìn)新機(jī)制，才能保證群眾疾病防治基本用藥需求，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)，助力實(shí)現(xiàn)健康中國的各項(xiàng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晨暉，白娟，王琴.國家基本藥物制度對荊門市不同級別醫(yī)院影響的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)2019，28（9）：87-90.

[2]鄭先平，劉雅，王素珍.江西省基本藥物制度實(shí)施成效問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2012.31（11）：57-58.

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）