大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案信息化構(gòu)建研究

馬迎秋

摘 要：近年來(lái)，大數(shù)據(jù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，該技術(shù)不僅將海量數(shù)據(jù)與信息整合為一體，而且通過(guò)分析、篩選功能提取出了具有較高參考價(jià)值的資源，為各個(gè)行業(yè)的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展、壯大提供了精準(zhǔn)、確鑿的數(shù)據(jù)信息保障。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院檔案管理的信息化進(jìn)程也逐年加快，檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)日趨完善，醫(yī)院檔案的利用率也有了顯著提升。因此，本文將著眼于大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案信息化體系的構(gòu)建策略展開(kāi)全面論述。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)院檔案;信息;構(gòu)建策略

醫(yī)院檔案一般包括文書(shū)檔案、病歷檔案、科技檔案、聲像檔案、實(shí)物檔案等多種類(lèi)型，這些檔案信息不僅為醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)研究與科研攻關(guān)提供了重要的參考資料，而且也是完整記錄醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展歷程的重要文獻(xiàn)資源。由于醫(yī)院檔案牽涉內(nèi)容多，數(shù)據(jù)信息量相對(duì)較大，這就需要檔案管理人員在原有檔案信息管理平臺(tái)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)信息量巨大、資源利用率高、數(shù)據(jù)處理速度快的海量信息數(shù)據(jù)庫(kù)，推進(jìn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案信息化管理的必要性分析

隨著信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前，醫(yī)院檔案已經(jīng)建立了較為完善的信息管理平臺(tái)，電子檔案已經(jīng)逐步取代了過(guò)去的紙質(zhì)檔案，海量的檔案資料數(shù)據(jù)都統(tǒng)一存儲(chǔ)在檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，這不僅節(jié)省了檔案存儲(chǔ)空間，減少了檔案資料的管理成本，而且也提高了工作效率。

尤其在近幾年，醫(yī)院的就診患者數(shù)量不斷攀升，患者的病歷信息、診治信息量也不斷增長(zhǎng)，在這種形勢(shì)下，需要存儲(chǔ)的檔案資料越來(lái)越多，如果沿用過(guò)去的紙質(zhì)檔案的存儲(chǔ)方法，對(duì)檔案占用的空間要求較高，而且在檔案查詢(xún)時(shí)，花費(fèi)的時(shí)間較多，進(jìn)而嚴(yán)重影響了工作進(jìn)度。建立檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)后，檔案資料被編目、立卷、整理、分類(lèi)只需要在數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中進(jìn)行操作即可，在查詢(xún)相關(guān)檔案時(shí)，管理人員在檔案信息檢索界面輸入檔案資料的關(guān)鍵詞組，便能快速的查詢(xún)到所需要的檔案資料內(nèi)容。

此外，由于檔案數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)有的信息共享特性，使醫(yī)院內(nèi)部各科室之間可以隨時(shí)登錄檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)取所需的檔案內(nèi)容。比如外科臨床主治醫(yī)生在診治患者過(guò)程中，無(wú)法確定實(shí)施哪一種手術(shù)方案，這時(shí)，就需要調(diào)取以往的檔案資料，參考以往的相關(guān)病歷信息，制訂針對(duì)性、有效性手術(shù)方案。因此可以說(shuō)，檔案數(shù)據(jù)庫(kù)為臨床醫(yī)學(xué)提供了重要的參考依據(jù)，無(wú)形當(dāng)中就提高了手術(shù)成功率與患者治愈率，使醫(yī)院樹(shù)立了良好的對(duì)外形象，對(duì)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

1.管理意識(shí)淡薄

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，檔案管理屬于日?；A(chǔ)性工作，表面上看與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，因此，醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)往往將關(guān)注焦點(diǎn)集中在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上面，而忽略了檔案管理工作的重要性。另外，檔案管理人員普遍認(rèn)為醫(yī)院檔案只是與文件資料打交道的一份普通的文職工作，即便做出成績(jī)，也不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，這就導(dǎo)致管理人員只是按部就班的機(jī)械化的完成日常工作，在管理方法上不創(chuàng)新，在工作態(tài)度上不進(jìn)取，使得檔案管理工作與醫(yī)學(xué)其它科室之間的工作銜接不暢，甚至嚴(yán)重影響了工作進(jìn)程。

2.管理機(jī)制不健全

管理制度雖然是一個(gè)老生常談的話題，但是，卻在醫(yī)院檔案管理中發(fā)揮著不可替代的重要作用。尤其在大數(shù)據(jù)時(shí)代，檔案管理已經(jīng)從過(guò)去的紙質(zhì)檔案模式逐步過(guò)渡到電子檔案模式，檔案的歸檔、立卷、保管等工作發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，需要注意的細(xì)節(jié)性工作內(nèi)容也越來(lái)越多，在這種形勢(shì)下，如果沒(méi)有一套完整的管理機(jī)制加以約束和限制，極易出現(xiàn)檔案管理漏洞或者一些人為失誤。比如電子檔案保管方式不當(dāng)，造成檔案內(nèi)容丟失，而給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。究其原因是由于欠缺檔案管理監(jiān)督機(jī)制或者監(jiān)管機(jī)制執(zhí)行力薄弱，檔案管理人員抓住了管理機(jī)制的漏洞與空隙，導(dǎo)致檔案資料被盜、丟失、損壞現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

3.專(zhuān)業(yè)技能水平與職業(yè)素養(yǎng)亟需提升

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)加快了醫(yī)院檔案管理信息化、科學(xué)化、現(xiàn)代化步伐，這就對(duì)管理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平、管理水平以及個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。尤其檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與管理工作不僅需要管理人員具備豐富的檔案管理知識(shí)，同時(shí)也需要具備數(shù)據(jù)庫(kù)建立與維護(hù)的專(zhuān)業(yè)技能，就當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部檔案管理隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，部分管理人員不但專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，而且常常以兼職的身份從事日常管理工作，這就造成了業(yè)務(wù)不熟練、技能水平低下的局面，給各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)制造了障礙。

4.安全隱患多

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)庫(kù)需要接入外網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)，而形成一個(gè)資源共享平臺(tái)，這不僅提升了工作效率，同時(shí)，也提高了檔案利用率。但是，隨之而來(lái)的網(wǎng)絡(luò)安全也成為檔案管理工作亟需面對(duì)和解決的問(wèn)題。比如網(wǎng)絡(luò)病毒的侵蝕、網(wǎng)絡(luò)黑客的攻擊、木馬程序的植入，極易發(fā)生檔案數(shù)據(jù)庫(kù)癱瘓或者檔案資料被盜的情況。如果檔案數(shù)據(jù)庫(kù)出現(xiàn)安全漏洞，網(wǎng)絡(luò)病毒便通過(guò)網(wǎng)址鏈接、郵件接收、軟件下載等多種形式入侵檔案信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院的檔案資料安全性就無(wú)法得到保障。

5.檔案收集效率低

醫(yī)院檔案涉及患者信息、病例信息、藥物信息、醫(yī)療器械信息等多項(xiàng)內(nèi)容，其工作內(nèi)容涉及每一個(gè)職能科室。但是，在資料收集過(guò)程中，由于各個(gè)科室的工作步調(diào)不一致，在報(bào)送本科室的檔案資料時(shí)，常常出現(xiàn)延時(shí)報(bào)送的情況，這就給檔案的正常管理工作制造了障礙。比如在收集病歷檔案資料時(shí)，一些特殊患者的治療周期長(zhǎng)，時(shí)間跨度大，如果患者的病歷信息不能及時(shí)歸檔，將嚴(yán)重制約和影響其它各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案信息化構(gòu)建策略

1.建章建制，資源整合

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)當(dāng)突顯“快捷、高效”的特征，這就需要科學(xué)完善的檔案管理制度予以約束和支撐，因此，檔案歸口管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合原有的檔案管理辦法，將檔案信息化管理涉及到的相關(guān)內(nèi)容納入到制度條款當(dāng)中，確保檔案管理人員在實(shí)際工作當(dāng)中“有法可依、有章可循、有規(guī)可守”。比如在《檔案借閱管理制度》中，除了明確借閱權(quán)限以及借閱流程外，應(yīng)當(dāng)增加檔案信息管理平臺(tái)的借閱功能等內(nèi)容，包括如何正確操作和使用借閱界面，明確線上借閱的審批流程，并在歸還檔案時(shí)，及時(shí)標(biāo)識(shí)借閱狀態(tài)等。通過(guò)完善的管理機(jī)制，既能夠提高醫(yī)院檔案管理工作效率，而且也為檔案需求者提供諸多便捷服務(wù)。

此外，醫(yī)院檔案涉及到患者個(gè)人的病歷信息，管理人員在收集和錄入這一類(lèi)數(shù)據(jù)信息時(shí)，務(wù)必保持求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，對(duì)信息內(nèi)容反復(fù)予以核對(duì)，避免錯(cuò)錄、漏錄的情況發(fā)生。檔案信息資源的收集與整合是一項(xiàng)較為繁瑣的工作，管理人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立高度的主人翁責(zé)任感，具備專(zhuān)業(yè)的信息數(shù)據(jù)庫(kù)操作技能，熟練掌握醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理制度的各項(xiàng)條款內(nèi)容，做到歸檔數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無(wú)誤，歸檔信息真實(shí)有效，使檔案資源的最大化應(yīng)用價(jià)值得到切實(shí)體現(xiàn)。

2.系統(tǒng)培訓(xùn)，個(gè)性服務(wù)

醫(yī)院檔案信息管理系統(tǒng)幾經(jīng)升級(jí)后，操作界面更加清晰，使用功能更加完備，尤其是大數(shù)據(jù)技術(shù)在管理系統(tǒng)中的應(yīng)用，使檔案檢索、借閱、保管、審核等流程更加簡(jiǎn)化。但是，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，由于工作原因，很少有時(shí)間對(duì)檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，以至于在實(shí)際操作過(guò)程中，無(wú)法快速及時(shí)查找到所需的檔案信息內(nèi)容，既而嚴(yán)重制約了工作進(jìn)程。因此，檔案管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，打破過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)格局，通過(guò)個(gè)性化的主動(dòng)服務(wù)模式為醫(yī)護(hù)人員以及檔案需求者實(shí)地講解檔案管理系統(tǒng)的使用方法與相關(guān)注意事項(xiàng)。

以檔案信息檢索系統(tǒng)而言，過(guò)去，廣大醫(yī)護(hù)人員在查詢(xún)檔案資料時(shí)，往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，查詢(xún)結(jié)果也不盡人意，而應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)后，各種檔案資源統(tǒng)一歸結(jié)到檔案數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員只需要輸入檔案資料的關(guān)鍵字詞，系統(tǒng)界面就會(huì)顯示出與關(guān)鍵字詞相關(guān)的檔案信息目錄。比如臨床醫(yī)生為了攻克“心肺功能復(fù)蘇”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目，需要調(diào)取2009—2019十年間就診患者的病歷信息，只需要在檔案檢索界面輸入“心肺功能障礙病人”的關(guān)鍵詞組，同時(shí)選定年份區(qū)間，系統(tǒng)界面上就會(huì)出現(xiàn)與之相關(guān)的檔案信息目錄，然后點(diǎn)擊目錄，就可以查詢(xún)到所需內(nèi)容。因此，為了讓醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握操作流程，檔案管理人員可以利用掌上移動(dòng)設(shè)備，向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)講解和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這樣一來(lái)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員節(jié)省大量的檔案查詢(xún)時(shí)間，為各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)提供堅(jiān)實(shí)保障。

3.信息錄入，及時(shí)高效

醫(yī)院檔案從紙質(zhì)檔案過(guò)渡到電子檔案，期間經(jīng)歷的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，無(wú)形當(dāng)中也給檔案管理人員增加了許多工作量，因此，在這種形勢(shì)之下，醫(yī)院檔案管理工作的主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確各崗位工作人員的工作職能權(quán)限，適當(dāng)增加信息錄入人員數(shù)量，以滿足高負(fù)荷的信息錄入工作的需要。并利用崗前培訓(xùn)、集中培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)講座、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，提升檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以及綜合執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，使其樹(shù)立高度的主人翁責(zé)任感以及大局意識(shí)，并認(rèn)真務(wù)實(shí)做好檔案信息的錄入工作。

比如醫(yī)院在建立檔案信息管理平臺(tái)之前，患者的病歷信息、醫(yī)護(hù)人員的工作動(dòng)態(tài)信息、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中形成的各種文字、圖片信息等資料，90%以上都屬于紙質(zhì)資源，而管理系統(tǒng)運(yùn)行后，需要將這些紙質(zhì)資料轉(zhuǎn)換為電子資料，這就要求檔案管理人員必須掌握掃描儀、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)等電子設(shè)備的操作使用技術(shù)，因此，管理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握相關(guān)設(shè)備的操作方法，并采取一邊學(xué)習(xí)一邊錄入建檔的方式，以避免工作進(jìn)程滯后，而影響其它部門(mén)各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)。在信息錄入過(guò)程中，管理人員應(yīng)當(dāng)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的分析篩選功能，將檔案信息進(jìn)行合理分類(lèi)，規(guī)范立卷，并標(biāo)識(shí)好每一個(gè)檔案類(lèi)別的目錄信息，以便于數(shù)據(jù)庫(kù)能夠準(zhǔn)確識(shí)別信息內(nèi)容，防止在查詢(xún)檔案資料時(shí)出現(xiàn)資源重復(fù)的現(xiàn)象。

4.加強(qiáng)監(jiān)管，定期考核

部分醫(yī)院檔案管理人員認(rèn)為檔案管理只是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的日常工作，只要按照工作流程，按部就班的做好檔案的收集、建檔、借閱、審核、保管等日常工作即可，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作始終處于常態(tài)化發(fā)展態(tài)勢(shì)，部分人員過(guò)于安逸，滿足于現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，嚴(yán)重缺乏上進(jìn)心，檔案資料丟失、紙質(zhì)檔案受損、機(jī)密檔案資料泄密的情況頻頻出現(xiàn)，給醫(yī)院也帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失以及名譽(yù)損失。針對(duì)這種情況，醫(yī)院檔案管理的主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)門(mén)的檔案管理工作監(jiān)督小組，并指派專(zhuān)人對(duì)檔案管理人員的日常工作動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行有效監(jiān)督和管理，對(duì)工作中出現(xiàn)的人為失誤，必須對(duì)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時(shí)，為了規(guī)范紙質(zhì)檔案以及電子檔案管理，結(jié)合管理人員的崗位工作職責(zé)，定期通過(guò)筆試、口答、網(wǎng)測(cè)、民意調(diào)查等方式對(duì)檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)與綜合素質(zhì)考核，對(duì)考核成績(jī)不合格的人員，采取末位淘汰的方式，以提升檔案管理工作績(jī)效。

比如應(yīng)用監(jiān)控探頭的遠(yuǎn)程監(jiān)控機(jī)制，監(jiān)管人員只需要通過(guò)系統(tǒng)終端的工作界面，就能夠及時(shí)獲取管理人員的工作動(dòng)向，在監(jiān)控當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)管理人員工作不積極，或者從事與本職工作無(wú)關(guān)的內(nèi)容，監(jiān)管人員可以將獲取的信息及時(shí)予以記錄，并作為檔案管理人員的階段性或者年終考核依據(jù)，確?？己斯ぷ饔欣碛袚?jù)，讓檔案管理人員信服。

5.模式創(chuàng)新，招募人才

醫(yī)院檔案管理與大數(shù)據(jù)技術(shù)的融合，就是將檔案資料轉(zhuǎn)換為“數(shù)字化、數(shù)據(jù)化”的信息載體，進(jìn)而使檔案資源具有可量化、可分析、可篩選等效用，以便于廣大醫(yī)護(hù)人員能快速查找到所需的數(shù)據(jù)信息，由此可見(jiàn)，大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的檔案信息化管理工作具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，對(duì)檔案管理人員來(lái)說(shuō)，如果專(zhuān)業(yè)不對(duì)口、工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，將無(wú)法勝任此項(xiàng)工作。因此，醫(yī)院在建立檔案管理人才隊(duì)伍時(shí)，應(yīng)當(dāng)與專(zhuān)業(yè)對(duì)口的高等院校之間建立一種長(zhǎng)期合作關(guān)系，并為在校大學(xué)生提供崗位實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)大學(xué)生的工作表現(xiàn)，可以將其發(fā)展為檔案管理工作的后備人才，以此充實(shí)檔案管理人才隊(duì)伍，提高檔案管理工作的高科技含量。

此外，檔案管理人員在實(shí)際工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新管理模式與工作方法，積極借鑒同行業(yè)先進(jìn)的管理理念，在熟練掌握檔案信息管理系統(tǒng)操作和使用方法的同時(shí)，通過(guò)進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，為檔案需求者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。比如簡(jiǎn)化檔案的借閱審批流程，為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省檔案借閱時(shí)間，或者利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及時(shí)剔除一些毫無(wú)參考價(jià)值的檔案資料等，使檔案信息化建設(shè)工作逐步走向正軌。

6.提升密級(jí)，排除隱患

由于檔案信息管理系統(tǒng)往往接入互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及內(nèi)部局域網(wǎng)，因此，在系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，常常遭受到計(jì)算機(jī)病毒以及黑客攻擊，導(dǎo)致檔案信息數(shù)據(jù)丟失或損害。為了保證醫(yī)院檔案信息安全，及時(shí)排除安全隱患，檔案管理人員與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大檔案信息系統(tǒng)的安全管理力度，通過(guò)設(shè)置防火墻以及管理系統(tǒng)的登錄權(quán)限等方法，提升檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的密級(jí)，阻止木馬病毒、ARP病毒、DOS系統(tǒng)病毒的入侵。尤其在檔案管理人員利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)行業(yè)相關(guān)的檔案資源時(shí)，極易感染DOS病毒，該病毒可以通過(guò)網(wǎng)址鏈接、軟件下載、郵件接收等形式進(jìn)入到檔案系統(tǒng)當(dāng)中，竊取檔案信息內(nèi)容，因此，管理人員應(yīng)當(dāng)提前做好防范措施，及時(shí)堵塞系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)漏洞，不給病毒入侵留下可乘之機(jī)。

另外，技術(shù)人員也可以設(shè)置檔案系統(tǒng)的登錄權(quán)限，通過(guò)指紋認(rèn)證、人臉認(rèn)證、復(fù)雜密碼認(rèn)證等方式，結(jié)合檔案資料的查閱權(quán)限，設(shè)置各級(jí)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)部門(mén)的登錄權(quán)限，這樣，能夠有效防止人為操作給系統(tǒng)帶來(lái)的安全隱患。

四、結(jié)束語(yǔ)

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，為醫(yī)院檔案信息化管理工作提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐，使檔案管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化方向邁進(jìn)，與此同時(shí)，檔案管理與大數(shù)據(jù)技術(shù)的高度融合，使廣大醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲取高價(jià)值的參考信息，為臨床醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)研討、科技攻關(guān)、患者診治提供有力的數(shù)據(jù)支持。

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（作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）