探討神經(jīng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

劉劍光

摘要：目的：分析探討神經(jīng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2018年1月～2019年12月期間于某院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)抽取50例。按照不同的手術(shù)方式將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。給予對(duì)照組患者微創(chuàng)錐顱血腫抽吸術(shù)治療，給予應(yīng)用組患者小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，觀察兩組患者血腫體積變化情況以及患者滿意程度情況。結(jié)果：應(yīng)用組患者血腫體積變化情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;應(yīng)用組患者的滿意率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療中，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)比微創(chuàng)錐顱血腫抽吸術(shù)更具臨床價(jià)值，有利于提升治療有效率，降低對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科手術(shù);高血壓;腦出血;臨床療效

引言

高血壓腦出血是一類常見(jiàn)的癥狀，屬于常見(jiàn)的心腦血管疾病，這類疾病的發(fā)病率非常高，而且病情復(fù)雜，在患者的小腦、腦干等部位都有可能發(fā)生，對(duì)患者的神經(jīng)中樞產(chǎn)生很大的影響，如果患者不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者的患病范圍會(huì)擴(kuò)大。

1.資料與方法

1.1基線資料

將2018年1月～2019年12月期間于某院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)抽取50例。按照不同的手術(shù)方式將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。給予對(duì)照組患者微創(chuàng)錐顱血腫抽吸術(shù)治療，男性患者15例，女性患者10例，最大年齡為81歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（57.74±6.7）歲;給予應(yīng)用組患者小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，男性患者16例，女性患者9例，最大年齡為80歲，最小年齡為51歲，平均年齡為（59.85±7.2）歲。組間資料對(duì)比無(wú)明顯差異，可比。

1.2方法

手術(shù)前均對(duì)兩組患者實(shí)施頭顱降壓藥物干預(yù)，并進(jìn)行腦CT檢查，協(xié)調(diào)好時(shí)間日后進(jìn)行手術(shù)。給予對(duì)照組患者微創(chuàng)錐顱血腫抽吸術(shù)治療：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)腦CT檢驗(yàn)確定微創(chuàng)切口。然后，將金屬引流管插入患者頭部的血腫中心，從而抽取淤在其中的血液。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)引流，每引流一次做一次記錄，直到血腫徹底清除后拔出金屬引流管。

給予應(yīng)用組患者小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療：具體方法為：（1）給予患者全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，并適當(dāng)將患者的肩部抬高，確?；颊叩念^部在健側(cè)那邊固定良好，完全暴露出患者血腫的部位。（2）作切口時(shí)將患者額前作為入路，在其顆骨位置鉆一個(gè)小孔，采用銑刀行一個(gè)十字切口，確保切口的長(zhǎng)度為5cm。切口的寬度為4cm。（3）在腦鏡的協(xié)助下，作一個(gè)長(zhǎng)度和寬度均為2.5cm的腦窗，有效保護(hù)患者大腦的動(dòng)脈分支，完全吸除患者的血腫。（4）如果小腦或枕葉是患者的出血位置，選擇入路時(shí)需要謹(jǐn)慎，最好將距離血腫位置較近的位置作為手術(shù)入路，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，清除患者的血腫，然后在掌握患者具體臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行抗生素治療，以對(duì)感染的發(fā)生加以有效的預(yù)防。并采取綜合護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下：（1）入院基本情況調(diào)查。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情情況、生活背景、文化程度、理解能力、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等方面進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者情況有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。（2）認(rèn)知干預(yù)。醫(yī)院可定期舉辦相關(guān)疾病知識(shí)講座，或通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)、面對(duì)面答疑等方面進(jìn)行健康宣教，讓患者掌握更多的疾病知識(shí)，了解治療、護(hù)理流程和技巧，明白正確用藥的重要性，提高治療和護(hù)理配合度。（3）心理干預(yù)。定期和患者溝通交流，了解患者心理情緒變化，并結(jié)合患者生活背景、性格特點(diǎn)等方面實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）行為干預(yù)。結(jié)合患者病情情況，制定護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者吞咽功能、語(yǔ)言功能、肢體功能進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)注意患者承受能力，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次鍛煉循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)間不能超過(guò)60min，1～3次/d。（5）體位干預(yù)。護(hù)理人員協(xié)同家屬幫助患者進(jìn)行變換體位，教會(huì)患者家屬各種正確體位的擺放，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背、按摩，以防止壓瘡、靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者血腫體積變化情況，數(shù)值越低，證明治療手段越有效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血腫體積變化對(duì)比

如表1，應(yīng)用組患者一周和兩周后的血腫體積均低于對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

當(dāng)患者產(chǎn)生了高血壓腦出血后，患者的病情會(huì)非常急促，他們?cè)趲讉€(gè)鐘內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疾病?；颊邥?huì)出現(xiàn)大量出血的情況，并且出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐的情況，出血過(guò)多的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷。血腫的患者會(huì)引起偏癱，患者的顱內(nèi)壓非常高，瞳孔會(huì)放大，也會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞性衰竭的癥狀。在檢查中應(yīng)該對(duì)患者的腦部進(jìn)行檢查，分析患者出血周?chē)M織的情況，分析水腫的嚴(yán)重程度。在對(duì)高血壓腦出血的患者進(jìn)行治療中，一般會(huì)采用開(kāi)放手術(shù)或者保守治療的方式，這兩種方法有各自的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。開(kāi)放手術(shù)后，患者的切口不容易愈合，而且還會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者不容易接受。如今，治療方法得到了改進(jìn)，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的方式，手術(shù)的時(shí)間非常短，而且患者可以徹底的止血，手術(shù)的部位可以直接的確定下來(lái)，而且在各類可視性的條件下，能對(duì)患者的腦部動(dòng)脈起到很好的保護(hù)效果，而且還能防止開(kāi)顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷。這種手術(shù)治療中，可以準(zhǔn)確的定位血腫的中心，顱骨與血腫之外的最小距離就是開(kāi)顱的位置，在完成了血腫清除操作后，可以采用電凝止血，防止患者出血過(guò)多，各類并發(fā)癥能得到有效的規(guī)避。

綜上所述，在高血壓腦出血患者治療中，采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的方式，患者的血腫情況發(fā)生了很大的改善，而且患者的生活能力在提升。

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