膽結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的價值及改善患者預后效果分析

吉瑩雪　周瑩

摘要：目的：探究膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果及對預后的改善。方法：樣本研究區(qū)間：2018年10月-2019年10月，以我院膽結(jié)石患者84例為主體開展項目研究，開展分組，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（樣本容量42例）列入對照組，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（樣本容量42例）列入研究組，對比臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低;并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：于膽結(jié)石患者，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，有利于患者術(shù)后功能恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率風險小，具有較高的臨床療效，可實現(xiàn)預后的改善。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);預后效果;臨床價值

膽結(jié)石屬于臨床常見、多發(fā)膽道疾病，以40歲以上女性為主要發(fā)病群體，其發(fā)生與飲食、肥胖、妊娠等因素有關(guān)，膽固醇與膽汁酸濃度比例失衡導致膽汁長期滯留形成固體結(jié)晶結(jié)石。該疾病主要癥狀有腹痛、腹脹、膽汁積液等，一旦治療不及時會誘發(fā)急性膽囊炎、胰腺炎等，對患者身體健康造成嚴重影響。臨床治療以外科手術(shù)為主，常規(guī)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風險高、預后效果差等問題，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究以我院2018年10月-2019年10月膽結(jié)石患者84例為主體開展研究，旨在分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價值，闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本研究區(qū)間：2018年10月-2019年10月，以我院膽結(jié)石患者84例為主體開展項目研究，開展分組，對照組、研究組2組樣本容量均42例。納入：與臨床相關(guān)診斷標準相符，經(jīng)B超、膽管造影等影像學檢查確診;明確的手術(shù)指征;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會支持和患者及家屬均表示同意。排除：肝腎功能嚴重不健全者;凝血機制異常者;手術(shù)禁忌證者;意識不清、認知障礙者。對照組：男性16例、女性26例，年齡36-75歲，均值（50.26±3.11）歲;研究組：男性18例、女性24例，年齡34-74歲，均值（50.33±3.36）歲。2組樣本基線資料基本一致，無顯著差異P>0.05，項目可行。

1.2方法

對照組：實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，于腹直肌處部位做切向手術(shù)切口，沿筋膜逐層進腹，膽囊和周圍組織分離，使膽囊三角和膽囊底充分暴露出來，鈍性分離膽囊動脈并予以結(jié)扎，膽囊電灼切除并止血，鹽水沖洗，確定無活動性出血點后引流管置入，縫合腹腔，給予抗生素抗感染。

觀察組：腹腔鏡膽囊膽囊切除術(shù)，取頭低腳高位，于臍下緣與劍突下方做手術(shù)觀察孔及主操作空，采取四孔法建立人工氣腹，維持氣壓12mmHg，置入腹腔鏡器械，在腹腔鏡引導下明確腹腔內(nèi)部情況，找出膽囊三角，游離膽囊動脈、膽囊并結(jié)扎，膽囊三角充分暴露，將膽囊從膽囊床剝離，電凝止血，沖洗腹腔，T型引流管留置，排出氣體，縫合切口，術(shù)后給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

手術(shù)相關(guān)指標：術(shù)中出出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。

觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況：腸梗阻、皮下水腫、膽漏、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料（手術(shù)相關(guān)指標），以“”表示;檢驗計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標評價

研究組術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2并發(fā)癥發(fā)生率評價

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05，見表2.

3.討論

過度酗酒、高脂飲食、精神壓力過大等因素均可誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生。目前對于該疾臨床治療以外科手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)通過臨床多年應(yīng)用，效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大、對患者肌肉、血管、神經(jīng)損傷大、預后不良，并發(fā)癥風險高。因此選擇高效、安全的治療手段對提高療效、改善預后具有積極的作用[2]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡的引導下，使膽囊解剖結(jié)構(gòu)、組織黏連等情況給予直觀表達，通過建立人工氣腹將膽囊位置充分暴露，使隱匿的結(jié)石病灶放大，提高結(jié)石清除率及治療效果，同時起到放大腹腔組織的作用，對膽囊情況予以清晰觀察，提高手術(shù)的精準性，最大程度的減小對周圍組織的損傷，促胃腸功能盡早恢復，早期下床活動，降低腸粘連、腸梗阻的發(fā)生風險;此外，手術(shù)腹腔臟器處于相對封閉的空間環(huán)境，以免受到空氣中細菌的感染，對胃腸功能影響較小，減少并發(fā)癥幾率，促進患者更快康復，縮短住院治療時間，改善疾病預后[3]。本次研究結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組更低;并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著，P<0.05。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效性及安全性。

綜上，對于膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，療效肯定，并發(fā)癥風險低，有效改善疾病預后，可推薦應(yīng)用。

參考文獻

[1]張可征.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（12）：2169-2171.

[2]吳興全，王康平，李波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果及對患者胃腸功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（12）：52-54.

[3]譚成鼎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（09）：127-128.