原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治現(xiàn)狀及進(jìn)展

鄧毓昊

【摘 要】伴隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥引起了世界人民的普遍關(guān)注。該病容易導(dǎo)致骨折，影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，主要從原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治手段及治療現(xiàn)狀作以綜述。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性;骨質(zhì)疏松癥;診治;現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松癥主要由于骨量丟失與減少及骨組織的微觀結(jié)構(gòu)遭到破壞，使骨的脆性增高，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的一種全身性代謝疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的加劇，該病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病病因有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，臨床以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥較為多見(jiàn)，包括絕經(jīng)后婦女和老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率更高[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，2016年我國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松癥列為危害老年人健康的三大疾病之一，足見(jiàn)對(duì)其重視程度。目前臨床上針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診端主要手段有X線檢查、骨密度測(cè)定及骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)定等[3]，雖然這些方法具有一定的診斷效果，但也存在缺陷。除此之外藥物治療、飲食調(diào)控和運(yùn)動(dòng)療法也是治療骨質(zhì)疏松癥的主要手段。本研究以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治的現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背、骨折、身長(zhǎng)縮短及呼吸系統(tǒng)障礙。疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的、最主要的癥狀。影響骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素可分為遺傳因素、環(huán)境因素。遺傳因素：受多基因控制，基因的突變以及多態(tài)性均會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。研究認(rèn)為骨代謝平衡破壞的主要原因是性激素水平降低。據(jù)研究顯示，年輕女性的骨密度與其母親的骨密度顯著相關(guān)[4]。遺傳因素為不可抗因素，但生活習(xí)慣與飲食情況是可控制的[4]。良好的生活習(xí)慣可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，提高治療效果。

2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治手段

2.1 X線檢查

骨質(zhì)疏松會(huì)影響患者日常的行走能力，疼痛癥狀會(huì)降低夜間睡眠質(zhì)量以及其他各項(xiàng)功能，給患者身心健康都帶來(lái)負(fù)面影響，臨床上需做好早期診斷及治療才可提高病情的恢復(fù)。X線是臨床較為常用的一種檢查和評(píng)估手段，其主要是通過(guò)對(duì)病人的胸腰椎等部位進(jìn)行拍攝，測(cè)量人椎體的高度，判別骨質(zhì)疏松癥。X線片診斷椎體壓縮性骨折容易發(fā)生漏診，尤其是發(fā)病較為隱匿的骨折，但因其在骨質(zhì)疏松的診斷中準(zhǔn)確性高及價(jià)格低廉等，被廣大患者接受。施秦利等[5]，對(duì)50例骨質(zhì)疏松患者行X線檢查，發(fā)現(xiàn)X線檢查單純應(yīng)用的檢出率為80%。郭寶英，56例患者均行X線片檢查，X線片圖像顯示單椎體受累42例，多椎體受累14例，提示同時(shí)X線顯示轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)椎體壓縮骨折以溶骨型為主，主要由破骨細(xì)胞增多引起，在肺癌、腎癌等多種腫瘤中比較常見(jiàn)。

2.2骨密度測(cè)定

骨密度檢查是采用雙能X線吸收儀對(duì)病人髖骨、腰椎骨的骨密度進(jìn)行測(cè)量，獲得較多的影像資料，結(jié)合影像數(shù)據(jù)資料對(duì)骨密度進(jìn)行估算，進(jìn)而診斷疾病。世界衛(wèi)生組織制定了以骨密度測(cè)量為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值≤正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥[6]。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人工矯形關(guān)節(jié)軟件、兒童軟件及全身骨密度身體成分軟件等逐漸被開(kāi)發(fā)出來(lái)且應(yīng)用于臨床。由傳統(tǒng)的單部位檢測(cè)改進(jìn)為多部位檢測(cè)，雙能X線吸收儀是一種高級(jí)設(shè)備，其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用時(shí)間有十年左右。但由于其價(jià)格昂貴，而且對(duì)醫(yī)生的操作及檢查能力具有高要求。有報(bào)道表示，同一個(gè)人使用不同機(jī)型測(cè)得骨密度值也不完全相同[7]。因此，對(duì)所測(cè)值需排除其它干擾因素，才能使數(shù)據(jù)更加可靠。

2.3骨形態(tài)計(jì)量學(xué)

骨形態(tài)計(jì)量學(xué)是一種新型的骨組織定量研究方法，它將骨組織切片中的骨組織形態(tài)以二維圖像展示方式轉(zhuǎn)化成數(shù)量資料，通過(guò)觀察組織及細(xì)胞水平，了解骨結(jié)構(gòu)的變化情況。骨組織的力學(xué)特征與骨小梁的微觀結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，且對(duì)骨質(zhì)密度起決定性作用[8]。骨小梁的參數(shù)可以反應(yīng)骨小梁的基本結(jié)構(gòu)特征及其骨細(xì)胞整體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。目前針對(duì)破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞在骨質(zhì)疏松的作用，成為了臨床研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。雷斌等[9]，淫羊藿不同提取物對(duì)去卵巢大鼠骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的影響表明淫羊藿不同提取物可使骨小梁厚度增加，分離度減少，并表示骨密度可能與骨小梁的厚度及質(zhì)量有關(guān)。邱倩等[10]，吡格列酮的不同劑量對(duì)鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的可造成影響，高劑量使骨量減少和骨速率減低，提示高劑量吡格列酮可使糖尿病大鼠骨形成速率減低，引起骨量減少，低劑量與動(dòng)力學(xué)指標(biāo)則無(wú)顯著關(guān)系，這與形態(tài)學(xué)參數(shù)變化相一致。

3 治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

3.1藥物治療

3.1.1中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于腎虛導(dǎo)致，腎為先天之本，藏精于骨，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育與腎密切相關(guān)。目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的研究大部分中醫(yī)學(xué)者多以研究單味中藥為主。張曉磊等[11]，對(duì)100例老年骨質(zhì)疏松癥患者用益腎堅(jiān)骨湯進(jìn)行了研究。益腎堅(jiān)骨湯主要成分包括黃芪、補(bǔ)骨脂、狗脊、川續(xù)斷、川芎、雞血藤、骨碎補(bǔ)、菟絲子、葛根等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松及其疼痛癥狀有明顯改善，且治療效果較為理想。補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉的功效，其能防治骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨生成。宋小梅[12]，應(yīng)用仙靈骨葆膠囊治療31例絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的臨床研究，仙靈骨葆膠囊主要成分為補(bǔ)骨脂、淫羊藿、丹參、知母、續(xù)斷、地黃等純中藥制劑，該中藥制劑具有滋補(bǔ)腎肝，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的功效，可有效改善骨質(zhì)疏松癥，治療腰背疼痛及肢體關(guān)節(jié)疼痛等。結(jié)果顯示肌注益鈣寧在口服仙靈骨葆膠囊相結(jié)合的治療后，有效率為90.3%。淫羊藿對(duì)成骨細(xì)胞活性具有刺激作用，可加快骨組織蛋白質(zhì)合成及成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，阻止鈣和磷的流失，促進(jìn)對(duì)鈣的利用。劉海燕等[13]，對(duì)122例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行研究，61例口服重要提取物淫羊藿，61例口服碳酸鈣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)溫腎助陽(yáng)中藥淫羊藿的提取物能有效改善骨質(zhì)疏松患者的骨代謝，提高骨密度，且表現(xiàn)出良好的臨床療效。

3.1.2西藥治療

目前臨床上應(yīng)用西藥治療骨質(zhì)疏松癥也較為常用，根據(jù)成分效果可分為骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑以及骨礦化藥物三大類(lèi)。骨吸收抑制藥物包含有雙膦酸鹽類(lèi)、降鈣素、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑等。其中雙膦酸鹽類(lèi)是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松的首選藥物[14]。穆杰等[15]，應(yīng)用雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療150例骨質(zhì)疏松患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用雙磷酸鹽類(lèi)藥物對(duì)骨質(zhì)疏松患者臨床效果顯著，緩解了疼痛，改善了骨質(zhì)疏松病癥，提高了骨密度，并發(fā)現(xiàn)藥物副作用小，不良反應(yīng)少。降鈣素降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收，增加骨密度，具有緩解骨痛的特點(diǎn)。秦福芳等[16]臨床實(shí)驗(yàn)顯示，降鈣素注射液能有效改善老年骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)密度，改善雙下肢無(wú)力，降低骨折發(fā)生率?？梢越档妥刁w骨折發(fā)生率，但對(duì)髖部骨折證據(jù)不充分。雌激素水平下降是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的重要因素。雌激素通過(guò)抑制甲狀旁腺激素，減小椎體和非椎體的骨折風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)用雌激素類(lèi)藥物主要為雷洛昔芬、他莫昔芬等，但由于該類(lèi)藥物不良反應(yīng)尚不明確，對(duì)是否存在外源性雌激素存在爭(zhēng)議，其臨床療效也有待研究的進(jìn)一探索。

3.2非藥物治療

3.2.1飲食調(diào)控

飲食需保證鈣質(zhì)攝入量充足，彌補(bǔ)流失的鈣離子及救治異常的骨代謝狀態(tài)。食物中含有高鈣的種類(lèi)較多，如牛奶、肉類(lèi)等，海產(chǎn)品的鈣含量也相對(duì)較高。同時(shí)新鮮的蔬果，蔬果中豐富的維生素及鐵、磷、鋅、錫等微量元素，對(duì)鈣的吸收具有促進(jìn)作用。蛋白質(zhì)是骨合成的基礎(chǔ)物質(zhì)，攝入適量的蛋白質(zhì)有利于骨骼健康。此外，還應(yīng)避免不良的飲食習(xí)慣，如大量飲用咖啡和酒等均容易加速體內(nèi)鈣的流失，影響骨密度。

3.2.2運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法可減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要手段。其作用機(jī)制主要通過(guò)應(yīng)力的作用刺激肌肉間的牽拉，調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝分泌，提高雌激素水平，對(duì)骨質(zhì)疏松能起到預(yù)防及治療作用。阮彩蓮等[17]研究顯示，女性骨質(zhì)疏松患者在進(jìn)行長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后其骨質(zhì)成分與雌激素水平明顯升高，提示長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)能有效提升女性骨質(zhì)疏松患者雌激素水平，改善患者骨密度，并對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用。有證據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)會(huì)使青少年骨峰值量的積累，年齡的增長(zhǎng)及活動(dòng)量減少，但在生長(zhǎng)發(fā)育期間機(jī)械負(fù)荷給骨骼帶來(lái)的獲益可以維持到高齡時(shí)期[18]。據(jù)研究顯示，90%以上的成年人骨量是在青春期結(jié)束前積累的，青年時(shí)期的骨量和骨密度水平是年老骨峰值與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的關(guān)鍵[19]。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用先進(jìn)研究手段探索骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與治療機(jī)制，尋求更為有效的藥物治療取得了一定的突破。其綜合治療手段的運(yùn)用，能快速有效地改善患者的臨床癥狀，中藥治療主要通過(guò)多種途徑，對(duì)機(jī)體組織、器官及系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而調(diào)節(jié)患者的整體狀況。在西藥研究則在新制劑上進(jìn)行了探索，使藥效大增，且劑型也較為多樣。但目前臨床上常用的診斷方案及治療方式都存在著較多缺陷與不足。常用診斷方式如診出率低、因價(jià)格昂貴，藥物治療方面如副作用較大等，治療效果存在著一定的局限性。因此，為制定更為有效的診斷治療方案，仍需要科學(xué)的不斷研究探索與臨床實(shí)踐。

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