預(yù)防氣切患兒發(fā)生肺不張的護(hù)理干預(yù)

韓思梅 杜玉杰

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防氣切患兒發(fā)生肺不張的作用。方法：選取我院呼吸介入科2017年2月到2019年10月收治的30例氣管切開(kāi)的患兒為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各15例，對(duì)照組進(jìn)行小兒氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組加護(hù)理干預(yù)：翻身、拍背、指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽、濕化氣道、吸痰。結(jié)果：干預(yù)組氣管切開(kāi)患兒肺不張的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P〈0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少氣管切開(kāi)患兒發(fā)生肺不張行之有效的方法，可以提供護(hù)理滿(mǎn)意度，減少肺不張的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】小兒;氣管切開(kāi);肺不張;護(hù)理干預(yù)

肺不張指任何原因引起的一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。肺不張?jiān)跉夤芮虚_(kāi)患兒中時(shí)有發(fā)生，且可引起氧合障礙，影響患者預(yù)后。氣管切開(kāi)是為了保持呼吸通暢而采取人為建立生理氣道和空氣之間有效連接的方法，常用于危重病人搶救，是他們的重要生命通道。建立人工氣道的目的是改善通氣情況，糾正缺氧癥狀清除氣道分泌物，是確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的關(guān)鍵支撐[1]。護(hù)士必須密切關(guān)注患兒的氣道分泌物的情況，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，為氣管切開(kāi)患兒提供有效的氣道護(hù)理。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組病例男9例，女21例，年齡2個(gè)月-4歲，平均1歲8月，30例患兒都是氣管切開(kāi)的患兒，并未合并肺不張。

1.2方法

1.2.1分組方法 ：30例患兒排除患有嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變。患兒按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為：干預(yù)組和對(duì)照組各15例，兩組在性別、年齡、病史病情上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組采用小兒氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，痰鳴音明顯給予吸痰的護(hù)理措施。

1.2.2.2干預(yù)組采用如下護(hù)理干預(yù)方法：

1）翻身：經(jīng)常變換體位，至少每?jī)尚r(shí)更換一次體位。

2）拍背：拍背可以使分泌物松動(dòng)并隨著氣流向主支氣管移動(dòng)，以便咳出。拍背時(shí)要手指并攏，手掌握成杯狀，以手腕的力量，從肺部自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)奏的叩擊背部，叩擊力度要適中，以不引起疼痛和皮膚不發(fā)紅為宜。拍背時(shí)間應(yīng)該在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，每次拍背時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，以5-10分鐘最佳，拍背時(shí)注意觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反應(yīng)。

3）深呼吸及有效的咳嗽：2歲以上的氣管切開(kāi)患兒一定要教會(huì)患兒進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出。 深呼吸包括縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)、隨意呵欠運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸?？s唇呼吸運(yùn)動(dòng)可幫助控制呼吸頻率，使更多的氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗。具體方法是由鼻深吸氣直到無(wú)法吸入為止稍摒1-2s然后縮唇，如吹口哨那樣，由口緩慢呼出，呼氣時(shí)完全排空，每天6-8次，每次10min。隨意呵欠運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單的深呼吸運(yùn)動(dòng)，若每5-10mim故意呵欠1次，使持續(xù)吸氣約5s，即能維持適當(dāng)水平功能殘氣量[2]。腹式呼吸是靠腹肌和膈肌收縮的一種方式。 患兒取仰位，兩膝輕輕彎曲，以使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感覺(jué)腹部隆起程度，在呼氣時(shí)用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。由鼻子深吸氣時(shí)腹部徐徐凸隆至不能再吸入氣體，憋氣約2s收緊腹部，然后縮唇慢呼氣至腹部凹陷。吹氣球?qū)τ趦和瘉?lái)說(shuō)也是一種趣味性深呼吸運(yùn)動(dòng)。有效的咳嗽是深呼吸配合著短絀有力的咳嗽，以利于痰液的排出，避免無(wú)效的咳嗽。

4）濕化氣道：氣道的干燥會(huì)破壞氣道纖毛和粘液腺，導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，甚至發(fā)生肺不張。所以氣管切開(kāi)的患兒要多飲水，以濕化氣道。也可以通過(guò)霧化吸入生理鹽水來(lái)濕化氣道，如超聲霧化吸入，在霧化治療時(shí)保持噴嘴與和氣管切口的距離為5-7cm，每次霧化時(shí)間持續(xù)約15min，2-3次/d[3]。在氣切口滴生理鹽水或者無(wú)菌蒸餾水等也可以達(dá)到濕化氣道的作用。

5）吸痰：吸痰的吸痰管粗細(xì)應(yīng)適宜，吸痰過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可來(lái)回刺激，負(fù)壓吸引不可過(guò)大，兒童一般為0.02-0.04MPa，過(guò)大可損傷氣道黏膜，一次吸痰不超過(guò)15s，兩次吸痰時(shí)間要間隔3分鐘。吸痰前須檢查電源電壓與吸引器電壓是否相符，進(jìn)氣管與出氣管的連接是否正確，貯液瓶的痰液應(yīng)隨時(shí)傾倒、清洗，以免痰液逆流損壞吸引器;吸引器用后應(yīng)隨時(shí)消毒各管道及貯液瓶，放置在干燥處，定期維修保養(yǎng)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法? 由醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，并記錄肺不張的例數(shù)。

2 結(jié)果

30例患兒中肺不張的發(fā)生率，干預(yù)組為0，對(duì)照組為20%，差異有顯著性。

3 討論

3.1由于氣管切開(kāi)是一項(xiàng)有損傷的操作，氣道開(kāi)放，有傷口，易造成氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等合并癥[4]。氣管切開(kāi)患兒發(fā)生肺不張的主要原因是肺部感染和氣道管理因素。護(hù)理工作是否到位，直接關(guān)系到患者的愈后及縮短帶管時(shí)間只要控制好這兩個(gè)因素就可避免肺不張的發(fā)生。

3.2護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)為病情觀察，翻身拍背，充分濕化和吸痰，重視呼吸功能的訓(xùn)練。氣管切開(kāi)建立人工氣道是搶救危重病人的重要手段，能夠維持呼吸暢通改善缺氧癥狀，清理氣道分泌物，是重要的生命通道。但是氣管切開(kāi)建立人工氣道后增加感染的機(jī)會(huì)，氣切套管的摩擦也會(huì)使呼吸道分泌物增多，如果護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致肺不張、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。所以，盡管氣管切開(kāi)具有諸多的臨床優(yōu)勢(shì)，但是一旦發(fā)生肺不張等并發(fā)癥，會(huì)增加了患兒的感染機(jī)會(huì)，進(jìn)而增加患兒的治療痛苦。正確的氣道護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)士必須密切關(guān)注患兒呼吸道是否通暢，分析可能引起肺不張的原因，并且采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，為氣管切開(kāi)患兒提供有效的護(hù)理。在本實(shí)驗(yàn)中，干預(yù)組肺不張發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少氣管切開(kāi)患兒發(fā)生肺不張行之有效的方法，可以提供護(hù)理滿(mǎn)意度，減少肺不張的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊京京.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患兒人工氣道的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2015（24）：276-278

[2] 黃穎晶， 李彩云. 前瞻性護(hù)理在預(yù)防小兒機(jī)械通氣后肺不張中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（39）：201-201.

[3] 章小蓉.氣管切開(kāi)患兒不同氣道內(nèi)濕化護(hù)理方法效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，8（26）：20-21.

[4] 戴瑛[1]. 氣管切開(kāi)病人的護(hù)理要點(diǎn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2008（36）.

[5] 吳保華[1]， 吳建華[1]. 5例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）患者氣管切開(kāi)的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010（36）.