PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù)

朱美玲

【摘 要】目的：探PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù)。方法：選取腫瘤化療應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管的患者36例，在我院于2019年4月至2020年1月進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，兩組各18例。實施集束化護(hù)理干預(yù)的是觀察組，擇常規(guī) PICC 護(hù)理方法的是對照組。對比兩組舒適度評分及 PICC 置管時間、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：相較于對照組 PICC 導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率6例（33.33%），觀察組的1例（5.56%）較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的舒適度評分較高、PICC置管時間較長，對比差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腫瘤化療應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管的患者，采用集束化護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善舒適度，延長 PICC 置管時間，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;應(yīng)用;護(hù)理;PICC 技術(shù)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是一種新型靜脈輸液技術(shù)[1]。此次研究通過對腫瘤化療應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管的患者，采用集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取腫瘤化療應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管的患者36例，在我院于2019年4月至2020年1月進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，兩組各18例。實施集束化護(hù)理干預(yù)的是觀察組，擇常規(guī) PICC 護(hù)理方法的是對照組。對比兩組舒適度評分及 PICC 置管時間、不良事件發(fā)生率?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為（27～75）歲之間，平均（52.2±1.1）歲，男10例，女8例;對照組年齡為（28～74）歲之間，平均（52.8±1.3）歲，男11例，女7例。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1對照組

常規(guī) PICC 護(hù)理方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，詳細(xì)向其講解關(guān)于PICC有關(guān)知識。

1.2.2觀察組

實施集束化護(hù)理干預(yù)。1）皮膚消毒：護(hù)理人員選擇碘伏酒精消毒患者的皮膚，嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范實施。在接觸患者前后，護(hù)理人員選擇六步”洗手法、快速消毒劑嚴(yán)格手衛(wèi)生操作，遵守手衛(wèi)生規(guī)范，現(xiàn)開現(xiàn)用棉球與棉簽、碘伏等進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并事先在室內(nèi)空氣消毒0.5h[2]。2）培訓(xùn)理論與技能知識：集中考核，每日消毒，進(jìn)行局部消毒、“六步”洗手、脈沖式正壓沖手法等技能和理論知識的集中培訓(xùn)，每周考核相關(guān)內(nèi)容。3）導(dǎo)管的無菌處理：詳細(xì)記錄好導(dǎo)管移位、刻度情況，遵循導(dǎo)管接頭無菌處理及擦拭規(guī)范，保證消毒范圍≥10 cm ×10 cm，下而上揭掉貼膜，同時保證對穿刺點(diǎn)有無滲液、紅腫等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在連接器的圓盤外粘貼透明膜，妥善固定導(dǎo)管，避免膠帶直接貼于導(dǎo)管、暴力沖管產(chǎn)生破壞、選擇< 10 ml 注射器沖管產(chǎn)生堵塞，完善沖管與封管操作。在更換肝素帽和正壓接頭時眼而過依據(jù)無菌操作的原則[3]。常規(guī)每周對透明貼膜進(jìn)行一次更換，預(yù)防皮膚過敏，針對潮濕炎熱的天氣可適當(dāng)增加透明貼膜、皮膚局部消毒更換頻率。嚴(yán)密觀察運(yùn)動時固定及打折導(dǎo)管的情況，每天握拳運(yùn)動 20 min × 2次。在留置導(dǎo)管期間，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、斷管，以及滲液、硬結(jié)、紅腫、生命體征、局部化膿等情況。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組舒適度評分及 PICC 置管時間、不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間不良事件發(fā)生率對比以率（%）表示，X2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較：相較于對照組 PICC 導(dǎo)管維護(hù)不良事件發(fā)生率6例（33.33%），觀察組的1例（5.56%）較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組舒適度評分及 PICC 置管時間比較：相較于對照組，觀察組的舒適度評分較高、PICC置管時間較長，對比差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC的尖端位于上或下腔靜脈，把導(dǎo)管穿刺到頭、頸外、肘正中靜脈等。隨血液循環(huán)，患者的藥物可快速分布在組織器官，導(dǎo)管尖端所在靜脈血流量大，藥物不易外滲，適用于腫瘤反復(fù)多次化療者，藥物不良反應(yīng)不會影響到血管組織器官。另外，PICC 具有活動不受影響、留置時間長、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，受到患者及家屬的歡迎，便于實施化療在內(nèi)的各種靜脈輸液治療[4]。然而，PICC導(dǎo)管，嚴(yán)重時會危及患者的生命，造成機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、脫出或縮進(jìn)、血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，針對腫瘤化療應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管的患者，采用集束化護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善舒適度，延長 PICC 置管時間，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑紅，陳麒會.腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2019，38（16）：153-155.

[2] 婁夏芳，賴春榮，胡慧云.PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理措施構(gòu)建[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：9-10.

[3] 施貴寧，王紅，高小清， 等.醫(yī)護(hù)患三重干預(yù)模式在婦科惡性腫瘤患者PICC相關(guān)依從性中的應(yīng)用[J].蛇志，2018，30（2）：295-297.

[4] 張海燕，朱迎春，李鐵軍， 等.斯金納程序教學(xué)及其強(qiáng)化理論的健康教育對腫瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2954-2957.