血清胃蛋白酶原指導(dǎo)質(zhì)子泵抑制劑在上腹痛綜合征的應(yīng)用價值

寧琳 韋良宏 陳海東

【摘要】目的：評價血清胃蛋白酶（pesinogen，PG）對上腹痛綜合征（Epigastric Pain Syndrome，EPS）患者質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors，PPI）療效預(yù)測可行性。方法：84例嚴(yán)格按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查上腹痛綜合征患者為研究對象。所有患者治療前均抽取血清PGⅠ、PGⅡ、計算PGⅠ/Ⅱ比值（PGR），均予以雷貝拉唑 20毫克 每天1次，療程4周。并根據(jù)兩組患者的臨床癥狀評分及治療的效果分為有效組及無效組。結(jié)果：PPI治療有效組血清 PGⅠ、PGR 水平均高于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;有效組PGR異常檢出率高于無效組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清胃蛋白酶對上腹痛綜合征PPI療效預(yù)測具有可行性。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;上腹痛綜合征;血清胃蛋白酶原

功能性消化不良是一種或一組起源于胃十二指腸區(qū)域的消化道癥狀，發(fā)病率高，患者反復(fù)就診，大量耗費醫(yī)療資源[1]。上腹痛綜合癥（Epigastric Pain Syndrome，EPS）是功能性消化不良一個重要類型。PPI能夠能夠明顯地抑制胃酸分泌，寧琳[2]等研究表明，PPI對部分胃酸分泌正?；蚪档突颊忒熜Р患?，而血清胃蛋白酶原（PG）可反映胃酸分泌狀態(tài)，PPI治療功能性消化不良有效組血清 PGⅠ、PGR 水平高于無效組;但尚無PG針對PPI在EPS應(yīng)用進行療效評估預(yù)測研究。因此，本研究探討血清胃蛋白酶原對EPS患者PPI療效預(yù)測的臨床價值，為該人群治療方案制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月至2019年3月按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查EPS患者為研究對象。

1.2 方法 所有患者治療前均抽取血清PGⅠ、PGⅡ、計算PG I/PG Ⅱ比值（PGR），<6.05為異常。均予以藥物雷貝拉唑治療，每日1次，每次20毫克，服用4周，不伴隨其他藥物治療。采用 EPS 癥狀評分來區(qū)分有效組及無效組，評價患者上腹部燒灼感與上腹部疼痛程度的變化，①0 分：患者無癥狀;②1 分：患者經(jīng)過提醒后回憶起自己有癥狀;③2 分：患者存在自述癥狀，但不影響其日常生活;④3 分：患者癥狀明顯，并且對其日常生活造成嚴(yán)重影響。統(tǒng)計患者在 1 周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀天數(shù)作為癥狀頻率，并作治療前后癥狀評分， 評分=（癥狀嚴(yán)重程度評分×癥狀頻率），而 EPS 癥狀總評分=各個癥狀評分和。 治療效果共分為無效組及有效組，其中無效組患者癥狀總評分降低程度小于50%;有效組則大于50%。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組之間PGⅠ、PGⅡ、PGR比值數(shù)值，兩組PGR異常的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行比較的卡方檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況資料的比較在納入的84例患者，有效組44例及無效組40例，有效組44例，男22例，女22例，年齡22～69 歲，平均43.71±12.75歲;無效組40例，男22例，女18例，年齡20～69歲，平均41.68±13.83歲。兩組患者間一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 PPI治療有效組及無效組血清 PGⅠ、PGⅡ、PGR 水平比較

PPI治療有效組血清 PGⅠ、PGR 水平高于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.3 有效組與無效組中PGR檢出率的比較 無效組PGR異常檢出率（62.5%）高于有效組（27.3%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

有研究表明[2]，即使PPI能夠明顯地抑制胃酸分泌，但不一定能使EPS患者獲益。EPS作為功能性消化不良的重要分型，因此觀察PPI在EPS患者治療在適應(yīng)證選擇等方面需嚴(yán)格把控。

血清胃蛋白酶原是可反應(yīng)胃酸分泌的非侵入性檢查，價格經(jīng)濟。PGⅠ是反映胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)，PGⅡ與胃底腺管萎縮、假幽門腺化生、異性增殖相關(guān)。胃酸升高時，PGⅠ含量升高，PGⅡ降低[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，PPI治療EPS有效組血清 PGⅠ、PGR 水平均高于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;有效組PGR異常檢出率高于無效組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明，PPI抑酸是EPS患者為主要治療手段[4]。本研究與上述研究相符。

Yoshikawa I[5]等研究發(fā)現(xiàn)，PGR正常的FG患者中，有77%對抑制胃酸治療有效，而異常患者中僅有13%抑酸治療有效。本研究發(fā)現(xiàn)PPI抑酸治療無效組中有PGR異常比例為60.9%，明顯高于有效組，說明PGR正?；颊呤褂肞PI獲益可能性大，與Yoshikawa I等研究一致研究相符。

血清胃蛋白酶對上腹痛綜合征患者PPI療效預(yù)測具有一定的可行性。但由于EPS發(fā)病機制發(fā)病機制復(fù)雜，血清胃蛋白酶是否準(zhǔn)確指導(dǎo)EPS患者PPI用藥仍需繼續(xù)研究。

參考文獻：

[1] 寧琳，韋良宏， 陳海東，等.功能性消化不良與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（1）：122-126.

[2] 寧琳，韋良宏，陳海東，等.血清胃蛋白酶原指導(dǎo)質(zhì)子泵抑制劑在功能性消化不良中的應(yīng)用價值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（11）：1199- 1202.

[3] 柳暉，劉菲.血清胃蛋白酶原和幽門螺桿菌感染與阿司匹林相關(guān)胃十二指腸損傷的相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)，2018，23（1）：8-12.

[4] Russo F， Chimienti G， Clemente C，et al. GastricActivity and Gut Peptides in Patients With Functional Dyspepsia： Postprandial Distr-ess Syndrome Versus Epigastric Pain Syndrome[J].HYPERLINK"https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27092429"J Clin Gastro- enterol. 2017 ，51（2）：136-144.

[5] Yoshikawa I，Murata I，Kume K，et al. Serum pepsinogen can predict response to H2- receptor antagonist in patientsWith functional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2002，16（10）：1805-1809.