臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用研究

張麗芳

【摘要】目的：觀察和研究對(duì)食管癌患者術(shù)后放射治療和化學(xué)藥物治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：隨機(jī)選取80例典型食管癌病人，按照不同的護(hù)理措施分為實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組病人以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)并實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較兩組病人住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、知識(shí)缺乏程度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間顯著早于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的食管癌術(shù)后放化療護(hù)理干預(yù)方案更加科學(xué)有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后;臨床護(hù)理路徑;護(hù)理

食管癌為一種臨床常見(jiàn)上消化道惡性腫瘤， 一般分化程度低，惡性程度較高，五年生存率較低，全球每年大約30萬(wàn)人死于食管癌[1]。我國(guó)為全球食管癌高發(fā)區(qū)，特別是我國(guó)北方地區(qū)，食管癌發(fā)病率居高不下，可能與北方地區(qū)高鹽飲食、腌制食品攝入較多、進(jìn)食過(guò)熱過(guò)燙的食物較多有關(guān)[2]。目前，臨床上對(duì)于食管癌的治療主要為外科手術(shù)，輔助以放射線照射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療措施進(jìn)行治療，但食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多，加之放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)給患者造成了極大地痛苦[3]。筆者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于食管癌術(shù)后放射治療和化學(xué)藥物治療護(hù)理，顯著降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于食管癌患者術(shù)后康復(fù)具重要意義。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我市某三甲醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的80例食管癌病人作研究對(duì)象，病人均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，確診食管癌，治療手段均為手術(shù)治療為主，輔助放射治療和化學(xué)藥物治療，排除近期有外傷史、手術(shù)史、重要臟器損傷及食管穿孔導(dǎo)致食管活動(dòng)性出血患者[4]。將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男220例，女20例;年齡36～79歲，平均年齡（52.7±9.6）歲;惡變部位：頸段10例、胸上段18例、胸下段12例。實(shí)驗(yàn)組組中男 22例，女18例 ;年齡35～78歲，平均年齡（55.4±8.9）歲;惡變部位：頸段11 例、胸上段17例、胸下段12例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人性別、年齡、惡變部位等一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組具可比性。80例病人均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用普通外科常規(guī)護(hù)理，主要包括：監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)服藥、病房常規(guī)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組病人在采取照組基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.1 一階段 科室主任和科護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)成立臨床護(hù)理路徑護(hù)理工作小組 ， 培訓(xùn)相關(guān)護(hù)士，增強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 二階段 小組成員以病人為中心進(jìn)行護(hù)理， 遵從全面性、實(shí)用性、科學(xué)性的總體原則，組織制定醫(yī)、護(hù)、患三方面的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃方案，具體如下。①口腔護(hù)理， 2次/天， 避免口腔潰瘍，溫水擦浴1次/天， 輔助病人翻身，避免壓瘡發(fā)生等;及時(shí)治療和護(hù)理病人放化療導(dǎo)致惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑用藥;意識(shí)清醒病人指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)側(cè)上下肢適當(dāng)主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以增強(qiáng)患者呼吸能力，效提升換氣功能。② 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、做好胸腔閉式引流護(hù)理，并定時(shí)更換引流管和引流瓶;指導(dǎo)病人自行小便、自主進(jìn)行四肢活動(dòng)等日?；顒?dòng)，制作簡(jiǎn)單易懂的視頻和手冊(cè)，開(kāi)展講座，并進(jìn)行詳細(xì)講解，進(jìn)而促進(jìn)治療的依從性。③循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者飲食，先少量飲水，無(wú)異常后可指導(dǎo)少量進(jìn)食米湯等流食，定時(shí)督促患者下床活動(dòng);指導(dǎo)病人和家屬活動(dòng)時(shí)做好胸腔閉式引流的護(hù)理，保證患者正常營(yíng)養(yǎng)攝入，避免辛辣、腥冷等刺激性食物，指導(dǎo)患者適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，告知患者能充分休息，保持心情愉悅。

1.2.3 三階段 臨床護(hù)理路徑為新型護(hù)理質(zhì)量管理模式，符合基礎(chǔ)管理學(xué)相關(guān)規(guī)律，故需及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外情況和進(jìn)展，對(duì)該院的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃方案修改并完善，以提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供良好護(hù)理服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組兩組病人術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、知識(shí)缺乏程度評(píng)分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明缺乏程度越低）及住院過(guò)程中并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示 ， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組知識(shí)知曉度、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（3.1±1.6）d顯著早于對(duì)照組的（6.6±18）d，住院時(shí)間（10.5±3.2）d顯著短于對(duì)照組的（16.6±3.8）d，知識(shí)缺乏程度評(píng)分（90.5±5.7）分顯著高于對(duì)照組的（80.4±4.2）分，差異均據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率7.5%（3/40）顯著低于對(duì)照組的27.5%（11/40），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（3.1±1.6）d顯著早于對(duì)照組的（6.6±18）d，住院時(shí)間（10.5±3.2）d顯著短于對(duì)照組的（16.6±3.8）d，知識(shí)缺乏程度評(píng)分（90.5±5.7）分顯著高于對(duì)照組的（80.4±4.2）分，差異均據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該護(hù)理路徑顯著縮短食管癌病人的術(shù)后住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。這可能和臨床護(hù)理路徑使得工作人員有目的、有計(jì)劃并可以預(yù)見(jiàn)性地參與工作，護(hù)理的主觀能動(dòng)性明顯提高，利于患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，該臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)方案科學(xué)有效，能顯著縮短食管癌患者術(shù)后放化療的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張琨，邵穩(wěn).臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.中國(guó)癌癥防治雜志，2018，10（5）：400-402.

[2] 郭閃閃.食管癌護(hù)理臨床路徑對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響及效果分析.臨床研究， 2018，26（8）：178-180.

[3] 石巖.食管癌放射治療患者的護(hù)理體會(huì).中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018，6（36）：98-99.

[4] 王琦，劉彩鳳，蔣雙.臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（36）：136，143.