腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施

魯毅

【摘要】 腹腔鏡膽囊手術(shù)無論從手術(shù)方式、患者的選擇、疾病種類，還是圍手術(shù)期的護(hù)理，都必須相互適應(yīng)、相互配合，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行及良好的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理

膽囊石和膽囊炎是非常常見的非惡性膽囊疾病，在臨床治療中采用的傳統(tǒng)治療方法主要為開腹手術(shù)，雖然目前膽囊切除手術(shù)具有比較小的危險性及比較成熟的技術(shù)，但是還是會給患者帶來比較大的創(chuàng)傷。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越多的應(yīng)用到臨床中，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，它具有痛苦小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但是如果在圍手術(shù)期沒有實(shí)施合理的護(hù)理，會造成腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文選取我院治療的非惡性膽囊患者，對這些患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，回顧性分析患者資料及護(hù)理效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

適應(yīng)證、并發(fā)癥適應(yīng)證：①有癥狀的膽囊結(jié)石。②有癥狀的慢性膽囊炎。③直徑>3cm的膽囊結(jié)石。④充滿型膽囊結(jié)石。⑤有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。⑥急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者。⑦估計病人對手術(shù)的耐受良好者。并發(fā)癥：膽管損傷、出血、膽漏、腸管損傷、腹腔膿腫等。

2 一般資料

選擇于2015年1月～2019年12月在我院接受LC手術(shù)的30例非惡性膽囊患者，其包含10例男性患者和20例女性患者，年齡范圍是30～60歲，平均年齡是44.3歲，患膽息肉的有5例患者，患慢性膽囊炎的有8例患者，患膽囊結(jié)石的有17例患者。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行以下術(shù)前檢查，包括抗感染篩查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查，心電圖檢查和胸部放射線檢查等，并檢查患者感染情況，如呼吸道感染或皮膚潰瘍等，此外還要判斷患者是否對手術(shù)有禁忌癥。手術(shù)一天前要協(xié)助患者擦洗身體，對腹部進(jìn)行重點(diǎn)的清潔，將臍孔內(nèi)的污垢清理干凈;手術(shù)前禁食12h，禁水4h。②心理護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通，讓其充分了解相關(guān)知識，增加治療的信心;向患者介紹手術(shù)注意事項和有可能會發(fā)生的并發(fā)癥，并介紹相關(guān)防治措施;詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者的緊張、焦慮的情緒，有針對性的對患者實(shí)施心理護(hù)理，讓其配合完成手術(shù)和護(hù)理工作。③皮膚護(hù)理：應(yīng)按剖腹術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備整個腹壁，臍窩部用碘伏棉球擦拭3～5分鐘，祛除污垢。④告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。估計手術(shù)時間長者應(yīng)放置尿管。⑤腸道準(zhǔn)備：為減少腸腔賬氣，術(shù)前2天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，必要時術(shù)前給灌腸。⑥放置胃管：放置胃管排空胃內(nèi)容物可增加術(shù)野的顯露，又能減少穿刺過程胃被穿破的危險，為了減少病人的不適，胃管亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后應(yīng)反復(fù)抽空胃內(nèi)積氣和胃液。⑦術(shù)前給藥：了解患者藥物過敏史，做好藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，晚上給安定5mg口服，以保證患者的充分休息，術(shù)前30～60分鐘肌肉注射啊托品0.5mg，魯米那0.1g。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理工作。該手術(shù)需要患者接受全身麻醉，所以在手術(shù)結(jié)束后，患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè);患者處于清醒狀態(tài)時，取半臥位狀態(tài)，減少對腹部產(chǎn)生的張力，更加有助于傷口愈合;如果患者屬于身體欠佳或高齡者則應(yīng)吸氧，并時刻了解患者生命體征的變化。②飲食護(hù)理工作。手術(shù)結(jié)束后，如果沒有明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則可以在6h后進(jìn)食流質(zhì)食物;如果發(fā)生明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則需要將進(jìn)食時間延遲，在手術(shù)第1d后，患者可先進(jìn)食流食，如果沒有異常情況出現(xiàn)，可以進(jìn)低脂、低膽固醇食物，不要使用牛奶、豆?jié){或過甜的流食，預(yù)防腸脹氣的發(fā)生。③管道護(hù)理工作。手術(shù)都結(jié)束后，放置常規(guī)的腹腔引流管，護(hù)理人員應(yīng)該時刻觀察引流管的固定情況和是否受壓迫及發(fā)生扭曲等;記錄引流物的引流量、顏色和形狀等情況。④并發(fā)癥的護(hù)理工作。囑咐患者要保證床單元的衛(wèi)生;要動作輕柔地進(jìn)行翻身，每天對引流管進(jìn)行更換;同時要預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的發(fā)生。

⑤疼痛護(hù)理：絕大多數(shù)病人術(shù)后不需嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。可在術(shù)后24小時內(nèi)給杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，24小時后可口服止痛藥;腹脹引起的疼痛囑患者多活動，或用手在下腹部順時針按摩，以盡早排氣;氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭;氣管插管引起的咽部疼痛可給予霧化吸入以緩解不適。⑥預(yù)防感染：術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48小時體溫<38.5℃無需處理。⑦飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后要增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。術(shù)后腹內(nèi)氣體多影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、香蕉，保證大便通暢。

3.3 出院指導(dǎo) ①囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)黃疸、高熱、腹痛、腹脹和惡心等癥狀時，必須馬上來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。②低脂低膽固醇飲食。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常和患者聯(lián)系，了解恢復(fù)情況并解答疑問。④囑咐患者在出院后要保持個人衛(wèi)生，防止傷口發(fā)生感染，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

4 討論

結(jié)果表明，在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時，對手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者的手術(shù)都成功完成，但是有2例患者手術(shù)部位發(fā)炎，還有1例患者在手術(shù)中發(fā)生膽管損傷，通過順利實(shí)施開腹手術(shù)及T管引流手術(shù)后康復(fù)出院。此外，所有患者都沒有發(fā)生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時間范圍是3～8d，平均痊愈時間是4.7d。綜上所述，對接受LC的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時間及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，非常值得推廣。