剖宮產的原因分析以及降低剖宮產率的對策探討

黃源慧

【摘要】目的：分析剖宮產的原因并探討降低剖宮產率的對策。方法：回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產婦，統(tǒng)計3年內剖宮產發(fā)生率，并收集所有剖宮產孕產婦的病歷資料，分析選擇剖宮產原因，以此探討降低剖宮產率的對策。結果：近3年來我院孕產婦剖宮產發(fā)生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）;320例剖宮產產婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、其他因素、產道異常、社會因素、產程異常、引產失敗。結論：近年來我院剖宮產率逐年降低，應加強健康宣教，強化孕期監(jiān)護，降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產;原因;對策

隨著剖宮產技術、麻醉技術、術后鎮(zhèn)痛技術的提高以及生活方式和觀念的改變，導致近年來剖宮產率逐年上升。雖然剖宮產能有效挽救孕產婦及新生兒的生命，解決難產、合并癥，但相比自然分娩，其產后粘連、出血、術后感染的幾率大大提高，不僅會增加家庭經濟負擔，還會延長住院時間，且存在避孕困難等問題[1]。本文就回顧性分析我院近3年來孕產婦剖宮產發(fā)生情況，并探討降低剖宮產率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月來玉龍縣保健院1903例分娩孕產婦，其中剖宮產320例（16.82%），年齡19～36歲，平均（25.54±2.65）歲;孕周38～42周，平均（39.24±1.25）周。

1.2 方法

收集所有剖宮產孕產婦的病歷資料，分析選擇剖宮產原因，包括產程異常、產道異常、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、子宮破裂、疤宮、引產失敗、高齡初產、子宮畸形、社會因素、其他因素等，并探討降低剖宮產率對策。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數、計量資料以n（%）表示，χ2檢驗，設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 我院孕產婦剖宮產發(fā)生率

近3年來玉龍縣保健院孕產婦剖宮產發(fā)生率呈逐年下降趨勢，組間差異不明顯（P>0.05）。表1。

2.2 我院孕產婦剖宮產原因

2017～2019年320例剖宮產產婦原因從高到低為疤宮、胎兒因素、妊娠并發(fā)癥、其他因素、產道異常、社會因素、產程異常、引產失敗。表2。

3 討論

3.1 產婦選擇剖宮產的原因分析

（1）疤宮：隨著二胎政策的開放，越來越多的70、80后媽媽躍躍欲試，但因各種原因，其中瘢痕子宮占有很大比例，再次分娩容易引起子宮破裂，嚴重威脅產婦與新生兒的生命安全，既往認為“一次剖宮產，終身剖宮產”，因此很瘢痕子宮孕產婦再次選擇剖宮產。（2）胎兒因素：包括頭位異常、臀位、橫位、巨大兒、胎兒窘迫、多胎妊娠、胎兒宮內生長受限等。其中以臀位、胎兒窘迫最為常見：①臀位分娩：臀位是臨床常見的異常胎位，具有較高的分娩風險，容易出現胎臂上舉、后出頭困難、臍帶脫垂甚至胎兒顱內出血、窒息等，所以很多產科醫(yī)生為規(guī)避風險而選擇剖宮產[2]。②胎兒窘迫：隨著胎心監(jiān)護技術的廣泛使用，能及時發(fā)現胎心異常，若胎心監(jiān)護時發(fā)現嚴重宮內缺氧，常會選擇剖宮產。（3）妊娠并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水因素、妊娠期糖尿病、肝內膽汁淤積綜合征等，很多產婦均會選擇剖宮產以避免危險。（4）產道異常：產前檢查發(fā)現產道異常，若存在明顯骨盆形態(tài)異常，會直接考慮剖宮產，以保障胎兒和母體的安全[3]。（5）社會因素：現代社會產婦的運動較上一輩少，更加嬌氣，因懼怕疼痛，選擇剖宮產。

3.2 降低剖宮產率措施

剖宮產為處理妊娠并發(fā)癥和難產的有效方式，其推廣以來，極大的降低危重孕產婦的死亡率，但其相比自然分娩也存在較多的并發(fā)癥，且不利于胎兒生長發(fā)育，因此并不安全，所以若無指征選擇剖宮產分娩，不利于胎兒和產婦預后，因此在臨床工作中應積極采取措施降低剖宮產率：（1）雖然目前臨床尚沒有疤痕子宮再次妊娠選擇什么分娩方式的統(tǒng)一定論，但隨著剖宮產指征不斷擴大和寬松，大多產婦再次妊娠時上次剖宮產指征已消失，同時剖宮產為子宮下段橫切口，所以可以進行陰道試產。（2）加強孕期產婦和家屬的健康教育，認識到剖宮產的利弊，意識到陰道分娩為自然過程，具有多種優(yōu)勢，提高分娩信心。（3）強化孕期監(jiān)護，及時糾正異常胎位，給予飲食指導，降低并發(fā)癥。（4）積極開展無痛分娩服務和分娩鎮(zhèn)痛技術，使產婦不畏懼自然分娩疼痛，為其創(chuàng)造良好條件。（5）強化技術培訓，提高產科醫(yī)務人員胎兒監(jiān)護技術和接生技術，密切關注產程變化，為相對頭盆不稱提供試產機會。

參考文獻：

[1] 劉艷欣.孕產婦剖宮產指征分析及降低剖宮產率對策探討[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（16）：39-41.

[2] 張紅朵.1305例產婦選擇剖宮產的原因及降低剖宮產率的對策分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（06）：212-213.

[3] 唐超鑾.剖宮產原因構成分析及降低剖宮產對策的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：267-268.