造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及解決措施

葉慧明

在臨床上，血液檢驗(yàn)被分為一般檢測(cè)、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血型鑒定以及交叉配血檢驗(yàn)等。血液檢測(cè)能夠?yàn)榛颊邷y(cè)出常見(jiàn)的一些血液疾病。而我們?cè)谌粘Ｉ钪薪佑|最多的就是血常規(guī)檢測(cè)，而血常規(guī)檢測(cè)還只是血液檢測(cè)中的一小部分。那么在日常生活中造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因都有哪些呢？有沒(méi)有對(duì)應(yīng)的解決措施呢？

一、控制血液檢驗(yàn)誤差的意義

血液檢驗(yàn)技術(shù)在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上有十分重要的地位，它是醫(yī)學(xué)診斷的主要依據(jù)，血液檢驗(yàn)在診斷血液疾病以及其他系統(tǒng)疾病方面都有意義。如果醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室想要對(duì)受檢者的血液情況進(jìn)行詳細(xì)的分析與診斷，就必須保障血液標(biāo)本的準(zhǔn)確無(wú)誤，從采集標(biāo)本到送標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，這每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員格外注意，一旦檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅僅無(wú)法為患者提供正確的診斷，甚至有可能導(dǎo)致患者的病情被誤診，其后果不堪設(shè)想。

二、控制血液檢測(cè)質(zhì)量，避免出現(xiàn)誤差

曾有研究指出，從醫(yī)生提出為患者進(jìn)行檢查申請(qǐng)，到樣本被送至醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室中，期間所用的時(shí)間要占整個(gè)檢查時(shí)間的57.3%，而在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的概率就高達(dá)70%左右，因此在檢查之前做好分析前控制的相關(guān)工作十分重要。

檢驗(yàn)的基礎(chǔ)步驟就是為患者填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，該申請(qǐng)單中囊括了患者所有的信息，比如患者的姓名、年齡、性別、疾病情況等，同時(shí)也會(huì)有一些可能干擾到檢驗(yàn)結(jié)果的過(guò)往服藥歷史、特殊病理以及往期的血常規(guī)檢查歷史等等，如果患者有其他的特殊檢測(cè)需求，也會(huì)在檢測(cè)申請(qǐng)單中作出對(duì)應(yīng)的說(shuō)明。

其實(shí)，在臨床上血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容會(huì)受到很多因素的干擾，患者任何生理上的指標(biāo)變化最終都會(huì)引起血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告出現(xiàn)變化，比如患者的進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)情況等，一般情況下，這些情況都會(huì)使得患者的白細(xì)胞數(shù)目出現(xiàn)增多，所以在患者采集對(duì)應(yīng)的血液樣本時(shí)，就應(yīng)該注意到這些影響因素。為了能夠盡量的控制好這些影響因素，在為患者進(jìn)行血液采集工作之前，就需要在空腹采血前，提前告知到患者，讓患者做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確，主要就是患者的標(biāo)本是否是高質(zhì)量的，而高質(zhì)量的血液標(biāo)本，往往要求患者血液標(biāo)本中各類細(xì)胞都必須是形態(tài)完整的，同時(shí)血液不能受到任何的污染與損害。

一般采集的血液都是患者的靜脈血液以及末梢血液，為了防止患者的血液出現(xiàn)凝集，都必須對(duì)患者的血液進(jìn)行抗凝處理，因此血液在采集時(shí)，都會(huì)將血液收集起來(lái)放在抗凝試管中，但是在這個(gè)過(guò)程中也要注意抗凝藥劑的劑量，盡量不要讓血液檢測(cè)結(jié)果受到抗凝劑的影響。

只要是為患者采集了血液，就應(yīng)該及時(shí)對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)樵谘旱拇鎯?chǔ)過(guò)程中，血液中的細(xì)胞代謝活性、蒸發(fā)、升華以及其他的化學(xué)作用都會(huì)嚴(yán)重的影響到血液標(biāo)本，因此血液的存儲(chǔ)時(shí)間越短越好。

三、避免誤差的有效措施

（一）及時(shí)檢驗(yàn)。

當(dāng)患者的血液標(biāo)本采集完畢之后，其放置的時(shí)間長(zhǎng)短都會(huì)對(duì)患者的標(biāo)本產(chǎn)生影響。比如，使用了EDTA抗凝藥劑的靜脈血液標(biāo)本，在室溫下放置8個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果最為準(zhǔn)確。而人體白細(xì)胞能夠穩(wěn)定的時(shí)間只有6到8個(gè)小時(shí)，而且，粒細(xì)胞的形態(tài)，在2個(gè)小時(shí)之后就會(huì)出現(xiàn)改變了，因此為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析處理。

當(dāng)然，如果不需要對(duì)患者的血小板以及白細(xì)胞進(jìn)行十分精準(zhǔn)的分析，那么標(biāo)本的放置時(shí)間可以有所延長(zhǎng)，在溫度為2攝氏度以及8攝氏度的情況下，標(biāo)本是可以放置24小時(shí)的。而且，不同的檢測(cè)指標(biāo)需要花費(fèi)的檢測(cè)時(shí)間也是不同的，因此還是要根據(jù)檢測(cè)的指標(biāo)內(nèi)容來(lái)對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)。

（二）使用專業(yè)儀器。

在對(duì)收集到的患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需使用專業(yè)儀器，并配套專業(yè)的裝置試劑。如果因?yàn)樘厥獾脑?，確實(shí)不能滿足使用的條件，那么也應(yīng)該選擇與溶血素相匹配的稀釋液。在這個(gè)過(guò)程中，溶血素的選擇工作就十分的重要了，溶血素將直接影響到患者血液標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量。如果溶血素的質(zhì)量就不好，那么就會(huì)直接對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響，比如可能會(huì)導(dǎo)致患者的白細(xì)胞出現(xiàn)假性的增高，而血紅蛋白出現(xiàn)假性的偏低，而且也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞出現(xiàn)變形，這種檢測(cè)結(jié)果十分不利于醫(yī)生對(duì)患者的病情作出判斷。

除了溶血素要選擇的得當(dāng)以外，檢測(cè)的儀器設(shè)備也需要有人實(shí)施日常的維護(hù)保養(yǎng)，首先要保證檢測(cè)的儀器設(shè)備能夠在工作中正常的運(yùn)行，而且還需要在血液檢測(cè)的過(guò)程中先對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)。

校準(zhǔn)設(shè)備之前要先清洗管道，將管道中殘留的一切血液、蛋白、纖維等進(jìn)行清除，然后還要測(cè)定試劑的空白，做好每天的質(zhì)控，總而言之，必須要保證檢測(cè)的基礎(chǔ)設(shè)備都是符合檢測(cè)的要求的，要保證所需要的檢測(cè)工具都是在有效日期以內(nèi)的，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該事先將室溫調(diào)節(jié)好，將所有可能用到的試劑、耗材等準(zhǔn)備好，從而方便血液標(biāo)本的順利檢測(cè)。

（三）患者方面。

最后，我們需要明白，其實(shí)患者的血液標(biāo)本也會(huì)對(duì)血細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果構(gòu)成影響，其中最容易受到干擾的就是患者的血小板數(shù)據(jù)。如果在小紅細(xì)胞的體積小于了24fL時(shí)，直接將血小板的指標(biāo)計(jì)入在內(nèi)的話，就會(huì)導(dǎo)致患者的血小板數(shù)據(jù)出現(xiàn)假性的降低。如果核紅細(xì)胞出現(xiàn)了增多時(shí)，白細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)計(jì)數(shù)假性的增高，最終就會(huì)導(dǎo)致患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯的差異性，對(duì)于患者而言，很不利于診斷與治療。

鑒于血液檢測(cè)工作的重要性以及復(fù)雜性，醫(yī)院一定要重視提高臨床血液檢測(cè)的質(zhì)量，而檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性一方面需要醫(yī)生有更好的專業(yè)水平，另一方面需要院方能夠把控住檢測(cè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的影響因素，對(duì)血常規(guī)檢測(cè)中可能出現(xiàn)的誤差都要控制在一定的范圍之內(nèi)，盡量的要去減少檢測(cè)結(jié)果的誤差。從而不斷的提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及精確性。