廣泛去頂術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的效果及對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的影響

胡業(yè)茂 蔡保華 林強(qiáng)

【摘要】目的：探討廣泛去頂術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的效果及對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選擇2018年8月至2020年7月收治的肛周化膿性汗腺炎患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分組，對(duì)照組60例采用局部切除術(shù)，觀察組60例采用廣泛去頂術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）;兩組感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后瘢痕形成、出血發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：廣泛去頂術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎具有滿意效果，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】廣泛去頂術(shù);肛周化膿性汗腺炎;術(shù)后恢復(fù)

化膿性汗腺炎為一種頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，多發(fā)生于肛周、腋下、外生殖器等部位，多見于青壯年。肛周化膿性汗腺炎主要為肛周皮膚組織大汗腺腺管開口被阻塞造成感染所致，多見于20～40歲肥胖易出汗的青壯年，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，長(zhǎng)期不愈可能有癌變的可能[1]。目前臨床對(duì)本病治療手段主要為外科手術(shù)干預(yù)，常見術(shù)式包括局部切除術(shù)、局部切開引流、廣泛去頂術(shù)等，不同術(shù)式效果存在差異。本研究將廣泛去頂術(shù)用于肛周化膿性汗腺炎治療中，旨在觀察其效果及術(shù)后恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2020年7月抽取120例肛周化膿性汗腺炎患者，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組及觀察組各60例。對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡22～65歲，平均（43.12±2.75）歲。觀察組男性38例，女性22例，年齡23～67歲，平均（43.17±2.72）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行局部切除術(shù)，取側(cè)臥位或俯臥位，行骶管或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后明確病變部位的瘺道走向及硬結(jié)等，應(yīng)用圓頭探針從瘺口進(jìn)入并逐一打開，完全探清病灶情況后將整塊病灶完全切除，切除深度至淺筋膜層，對(duì)懷疑病灶及硬質(zhì)組織充分切除，明確無死腔殘留后應(yīng)用雙氧水、甲硝唑液等沖洗傷口，用無菌紗布覆蓋、膠布固定。

觀察組行廣泛去頂術(shù)，麻醉方式與對(duì)照組一致，取俯臥折刀位，于病變區(qū)竇道開口注入美藍(lán)+雙氧水混合液，應(yīng)用金屬探針對(duì)每條瘺管進(jìn)行探查，連續(xù)去頂直至無炎性組織及竇道殘留，完全切除每條竇道頂部。應(yīng)用刮匙完全清除再生毛囊皮脂腺新病灶的活動(dòng)性炎性腫塊，開放殘留的上皮化竇道創(chuàng)底，利于二期愈合，之后行止血、包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)差異

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

兩組感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后瘢痕形成、出血發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

肛周化膿性汗腺炎在臨床較為常見，為汗腺、毛囊及與之相通的導(dǎo)管發(fā)生感染，在皮下蔓延擴(kuò)散繼而引發(fā)多處膿腫，竇道相通，導(dǎo)致反復(fù)感染所致。目前臨床對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論，認(rèn)為可能與性激素、遺傳、自身免疫等因素相關(guān)。早期肛周化膿性汗腺炎治療主要為防止病變進(jìn)展，當(dāng)其進(jìn)展到廣泛形成瘺道時(shí)，手術(shù)為唯一且有效的治療方法，但手術(shù)方式較多，多數(shù)伴較高發(fā)病率，如單純切開引流復(fù)發(fā)率超過90%，因此選擇合理的手術(shù)方式對(duì)臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)十分重要。

肛周化膿性汗腺炎手術(shù)方式較多，包括局部切開引流、局部切除術(shù)等，局部切開引流僅能提供短期緩解，不能對(duì)活動(dòng)性增生組織進(jìn)行清除，導(dǎo)致病灶容易復(fù)發(fā)，不是治療本病的有效手段[2]。局部切除術(shù)僅對(duì)局限病變、范圍較少的患者有理想療效，但其存在切除組織較多、換藥時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等缺陷，且容易造成瘢痕愈合、臀部或肛門畸形等并發(fā)癥。本研究通過對(duì)廣泛去頂術(shù)的可行性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其適合病變面積較大、體質(zhì)較差、合并基礎(chǔ)疾病較多的患者，且操作簡(jiǎn)便，瘢痕較局部切除術(shù)更少，易于在基層醫(yī)院推廣[3]。此術(shù)式通過竇道開口進(jìn)入炎性間隙，應(yīng)用金屬探針探查并連續(xù)去頂，直至無竇道及炎性組織殘留，完全切除每條竇道整個(gè)頂部，可最大程度保留病變組織健康皮島及瘺管上皮化組織，利于促進(jìn)傷口快速愈合，減輕瘢痕組織形成，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，瘢痕形成與出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示廣泛去頂術(shù)在肛周化膿性汗腺炎患者中應(yīng)用價(jià)值較高，利于縮短住院時(shí)間及疾病愈合周期，還可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，積極改善預(yù)后。

綜上所述，廣泛去頂術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎具有滿意效果，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 桂新華.去頂開窗術(shù)和切開曠置引流術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：39-40.

[3] 葛寧.去頂開窗手術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（5）：93-94，95.

[4] 洪錦伏，林強(qiáng)，胡業(yè)茂， 等.廣泛切除聯(lián)合無菌敷料打包植皮術(shù)治療大面積肛周化膿性汗腺炎臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（4）：27-30.