補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療急性缺血性卒中（氣虛血瘀證）對(duì)照研究

楊娟

【摘 要】目的：分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療在急性缺血性卒中氣虛血瘀證患者中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治的108例急性缺血性卒中氣虛血瘀證患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與干預(yù)組，給予兩組常規(guī)西醫(yī)治療，干預(yù)組增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療。結(jié)果：干預(yù)組治療后神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療急性缺血性卒中患者（氣虛血瘀證），可修復(fù)其缺損神經(jīng)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯;針刺治療;急性缺血性卒中

前 言

在腦血管疾病患者群體中，缺血性腦血管疾病的占比約為70%[1]。急性缺血性卒中的形成，不僅會(huì)損害患者的神經(jīng)功能，還容易影響患者的自理能力，甚至遺留相關(guān)后遺癥。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方出自清朝王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·下卷·癱痿論》，具有良好的補(bǔ)氣活血功效。針刺治療則可通過(guò)特定穴位的刺激，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。為確定補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療的價(jià)值，本研究主要針對(duì)108例急性缺血性卒中患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2017年10月-2019年6月收治的108例急性缺血性卒中氣虛血瘀證患者為研究對(duì)象。以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]為指導(dǎo)，急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病;（2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;（3）癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯 示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24 h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）;（4）排除非血管性病因;（5）腦CT/MRI排除腦出血。

氣虛血瘀證中醫(yī)辨證要點(diǎn)：肢體緩縱無(wú)力或疼痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑，或舌上有齒痕，舌苔薄白、脈沉細(xì)或虛澀。中醫(yī)辨證均由我院中醫(yī)科主治中醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)師完成。

入組患者采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組（54例）和干預(yù)組（54例）。對(duì)照組男31例，女23例;年齡（56.2±16.7）歲。干預(yù)組男32例，女22例;年齡（55.9±16.8）歲。差異不顯著。

1.2方法

急性缺血性卒中患者入院后，以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]為治療指南，常規(guī)檢測(cè)生命體征、對(duì)癥支持治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗血小板（阿司匹林：50-150mg/次口服，每日1次）、神經(jīng)保護(hù)（依達(dá)拉奉：30mg，混入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日兩次）等治療。持續(xù)治療2周。

干預(yù)組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療：（1）補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方用：生黃芪120g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、地龍12g、川芎6g、赤芍6g、桃仁6g。用法：以水煎服，每日1劑。（2）針刺治療。取穴：主穴：三陰交、人中、內(nèi)關(guān)。配穴：委中、極泉、尺澤。針刺方法：內(nèi)關(guān)穴：直刺1.0-1.5寸，以瀉法治療，留針1-3min;人中穴：選用重雀啄瀉法治療;三陰交穴：沿45°角進(jìn)針，以補(bǔ)法進(jìn)行針刺治療。療程與對(duì)照組一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能變化

治療后，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損得分高于干預(yù)組（P<0.05）;對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能得分低于干預(yù)組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，高于干預(yù)組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)急性缺血性卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，由于急性缺血性卒中起病急驟，病情進(jìn)展較快，如未能及時(shí)接受治療，局部腦組織缺氧、缺血狀態(tài)的持續(xù)，可損害支配運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能的神經(jīng)，引發(fā)相應(yīng)后遺癥，嚴(yán)重影響卒中患者的日常生活。

常規(guī)西醫(yī)治療主張?jiān)诳刂苹A(chǔ)疾病、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用溶栓療法、介入取栓等方式促進(jìn)閉塞血管再通，同時(shí)抗血小板、腦保護(hù)劑等改善患者的腦部血流循環(huán)，促進(jìn)其受損神經(jīng)功能的修復(fù)。但溶栓治療時(shí)間窗短暫，有出血風(fēng)險(xiǎn)、介入取栓有嚴(yán)格適應(yīng)癥，且費(fèi)用較高，造成了應(yīng)用范圍較窄。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療急性缺血性卒中有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史，一般認(rèn)為急性缺血性卒中氣虛血瘀證的病機(jī)為：氣虛導(dǎo)致推動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)阻痹，誘發(fā)血瘀。氣血運(yùn)行不暢，最終發(fā)病。根據(jù)上述病機(jī)，宜按照補(bǔ)氣活血、通絡(luò)除瘀原則進(jìn)行治療。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯以生黃芪、歸尾、地龍、赤芍等藥材配伍，可形成良好的活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)作用，這一治療方法與氣虛血瘀證急性缺血性卒中患者的病機(jī)高度契合?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能明顯改善缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損及血流變學(xué)，可明顯改善缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損[4]。而針刺治療則主要借助穴位的功效發(fā)揮治療作用。在急性缺血性卒中氣虛血瘀證患者的治療中，該方法可通過(guò)對(duì)患者人中、內(nèi)關(guān)、委中等穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

氣虛血瘀證急性缺血性卒中患者的治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）修復(fù)神經(jīng)缺損。常規(guī)西醫(yī)治療模式下，阿司匹林、依達(dá)拉奉等藥物是糾正缺血性卒中患者受損神經(jīng)的關(guān)鍵。而在此基礎(chǔ)上引入補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療后，這兩種中醫(yī)治療方法有活血行氣、通絡(luò)散瘀的功效，可快速改善腦部病灶環(huán)境，改善腦血流循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。本研究證實(shí)：治療后，干預(yù)組神經(jīng)缺損（3.18±1.82）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）減少并發(fā)癥的形成。缺血性卒中形成偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥的原因在于：治療不及時(shí)，或所選治療方法并未充分發(fā)揮作用，支配語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能等的受損神經(jīng)得不到及時(shí)修復(fù)，最終形成并發(fā)癥。引入補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療后，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的補(bǔ)氣活血功效，可改善機(jī)體氣血循環(huán)，刺激受損神經(jīng)的修復(fù);而針刺治療則可進(jìn)一步借助各穴位的刺激，加速卒中患者受損神經(jīng)的恢復(fù)。本研究證實(shí)：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率1.85%，低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于急性缺血性卒中氣虛血瘀證患者的治療中，推行補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療，以阻斷患者的病情進(jìn)展，改善其運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐書(shū)曉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合盾葉冠心寧片治療急性缺血性腦卒中臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（06）：97-101.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3] 黃建民.氣虛血瘀型缺血性腦卒中的TOAST分型及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4] 陳愛(ài)玲，馬叢叢，劉存勇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（3）： 628-631.