四肢關(guān)節(jié)骨折在急診CR影像中漏診原因探究

孫安奎

【摘 要】目的：探究利用急診CR影像診斷四肢關(guān)節(jié)骨折的漏診原因。方法：選取2018年10月至2019年10月，利用急診CR影像首診漏診的40例患者作為研究對(duì)象。分析患者的漏診部位以及漏診的原因。結(jié)果：40例患者中遺漏骨折處42處。其中標(biāo)準(zhǔn)體位投照26例，非標(biāo)準(zhǔn)體位投照14例。遺漏足踝關(guān)節(jié)19處，膝關(guān)節(jié)4處、腕關(guān)節(jié)9處、肘關(guān)節(jié)8處，指骨2處。結(jié)論：經(jīng)分析后，CR影像漏診的原因十分復(fù)雜，即微細(xì)或隱匿骨折不被發(fā)現(xiàn);體位造成骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影像被遮擋而漏診;解剖結(jié)構(gòu)改變?cè)斐捎跋裾趽?，使得其他位置的骨折不被發(fā)現(xiàn)而漏診。

【關(guān)鍵詞】四肢關(guān)節(jié)骨折;急診CR影像;漏診原因

人們受到外力作用會(huì)發(fā)生骨折，在入院后應(yīng)采用計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影影像進(jìn)行檢查。CR影像可以幫助急診醫(yī)師判斷患者的實(shí)際病情，有著重要的作用[1]。但是在實(shí)際工作中，CR影像具有一定的局限性，其無(wú)法發(fā)現(xiàn)骨盆、椎體、肋骨等復(fù)雜部位的微細(xì)骨折[2]。在骨折類(lèi)型中四肢關(guān)節(jié)骨折判斷較為簡(jiǎn)單，微細(xì)骨折的臨床治療意義不大而被忽視，在CT檢查中被發(fā)現(xiàn)漏診現(xiàn)象，容易發(fā)生糾紛事件，影響著醫(yī)院的形象。為了避免骨折患者因微細(xì)骨折影響治療效果，可以采用CT檢查方式，防范出現(xiàn)漏診癥狀[3]。為了改善四肢關(guān)節(jié)骨折診斷中出現(xiàn)漏診情況，需明確四肢關(guān)節(jié)骨折采用CR影像診斷漏診的原因，促使在未來(lái)的工作中更好的完善。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月，利用急診CR影像首診漏診的40例患者作為研究對(duì)象。其中，性別：男性患者為26例，女性患者為14例，中位年齡（45.6±2.12）歲。致傷原因：體育運(yùn)動(dòng)損傷10例，高處墜落傷11例，踝關(guān)節(jié)扭傷15例，暴力損傷4例。所有患者臨床資料信息P>0.05，無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在急診時(shí)未進(jìn)行CT檢查;均出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

1.2方法

本研究所選研究對(duì)象均使用用東芝640MA X線(xiàn)機(jī)投照，額定電壓為42-60kv，額定電流為4-10mA，膠片距為80-100cm。且其中有26例標(biāo)準(zhǔn)體位投照，14例患者為非標(biāo)準(zhǔn)體位投照。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分析患者的漏診部位以及漏診的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的資料信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并且運(yùn)用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)T、X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示本文實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中遺漏骨折處42處。其中標(biāo)準(zhǔn)體位投照26例，非標(biāo)準(zhǔn)體位投照14例。遺漏足踝關(guān)節(jié)19處，膝關(guān)節(jié)4處、腕關(guān)節(jié)9處、肘關(guān)節(jié)8處，指骨2處。

漏診足踝關(guān)節(jié)的患者為18例，漏診位置有19處，約占45.24%。其中，后踝有8處，脛骨遠(yuǎn)端有4處，跟骨結(jié)節(jié)有3處，外踝有3處，足舟骨M5有1處。10例患者在CR影像首診中并未發(fā)現(xiàn)明確的骨折癥狀。在復(fù)診或者CT檢查中發(fā)現(xiàn)骨折。

漏診膝關(guān)節(jié)的患者為4例，漏診位置有4處，約占9.52%。其中，脛骨結(jié)節(jié)有2處，髁間后區(qū)有1處，髕骨骨折有1處。脛骨、髁間后區(qū)骨折在檢測(cè)時(shí)，并未顯示，采用CT進(jìn)行檢查并確診，分析原因?yàn)轶w位不標(biāo)準(zhǔn)所致。

漏診腕關(guān)節(jié)的患者為9例，漏診位置有9處，約占21.43%。其中，尺骨莖突有7處，橈骨莖突有1處，鉤骨有1處。漏診位置多為橈骨遠(yuǎn)端骨折，因尺骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)使得尺骨莖突骨折形態(tài)未被顯示從而漏診。

漏診肘關(guān)節(jié)的患者為7例，漏診位置有8處，約占19.05%。其中，肱骨內(nèi)上髁有4處，肱骨小頭背側(cè)有4處，尺骨冠突有1處。因石膏重疊并未發(fā)現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，利用CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。另外肱骨小頭背側(cè)因側(cè)位片影像重疊，造成漏診情況出現(xiàn)，而針對(duì)尺骨冠突漏診主要是骨塊重疊征象認(rèn)識(shí)不清，從而出現(xiàn)了漏診癥狀。

漏診指骨的患者為1例，漏診位置有2處，約占4.76%。在小指近節(jié)基底有2處。采用CR影像首診時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)骨折。

3 討論

CR影像具有成像速度快，圖像分辨率高的特點(diǎn)，促使其被廣泛的運(yùn)用在急診臨床中。但是利用急診CR影像進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)骨折檢查時(shí)，對(duì)于微細(xì)骨折存在著嚴(yán)重的漏診現(xiàn)象[4]。對(duì)發(fā)生在骨盆、肋骨等復(fù)雜部位的骨折，CR影像無(wú)法做出精準(zhǔn)的判斷，其存在著較為嚴(yán)重的漏診現(xiàn)象，為了避免臨床糾紛的發(fā)生，需采用CT檢查或者M(jìn)RI檢查等進(jìn)行復(fù)診。在四肢關(guān)節(jié)骨折診斷中，可以利用CR影像及時(shí)的判斷骨折類(lèi)型以及程度，有著重要的診斷價(jià)值。但由于CR影像檢查方式對(duì)微細(xì)骨折檢查不到位，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，降低患者的就醫(yī)體驗(yàn)[5]。為了降低不必要的臨床糾紛，要明確四肢關(guān)節(jié)骨折診斷中漏診的原因：即（1）骨折發(fā)生后，四肢關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，使得其他部位的微細(xì)骨折未及時(shí)顯示，從而造成了一定的漏診;（2）利用CR影像檢查時(shí)，患者體位無(wú)法保持，這就增加了漏診的風(fēng)險(xiǎn);（3）部分的微細(xì)骨折以及隱匿骨折被漏診。因此，本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：40例患者中遺漏骨折處42處。其中標(biāo)準(zhǔn)體位投照26例，非標(biāo)準(zhǔn)體位投照14例。遺漏足踝關(guān)節(jié)19處，膝關(guān)節(jié)4處、腕關(guān)節(jié)9處、肘關(guān)節(jié)8處，指骨2處。由此可以知道，本文選取漏診患者，并對(duì)CR影像進(jìn)行了詳細(xì)的分析，找出了漏診原因，促使臨床醫(yī)師在診斷中，要注重自身的操作、對(duì)圖像進(jìn)行認(rèn)真分析，并且要結(jié)合患者的臨床癥狀，向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的情況，有效避免不必要的臨床糾紛。

綜上所述，經(jīng)分析后，CR影像漏診的原因十分復(fù)雜，即微細(xì)或隱匿骨折不被發(fā)現(xiàn);體位造成骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影像被遮擋而漏診;解剖結(jié)構(gòu)改變?cè)斐捎跋裾趽?，使得其他位置的骨折不被發(fā)現(xiàn)而漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉維. CR和DR診斷肋骨骨折的效果比較[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018（15）：85-86.

[2] 趙志強(qiáng).數(shù)字化X線(xiàn)攝影技術(shù)在股骨頸骨折診斷中的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：88-89.

[3] 尹韋娜，孫加會(huì)，葛志亮.CT診斷髖關(guān)節(jié)骨折患者36例臨床觀(guān)察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）：138-139.

[4] 梁贊浩，洪海潮.DR、CR、CT在診斷非典型股骨頸骨折中的臨床診斷對(duì)比評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（07）：1522-1524.

[5] 廖彩虹，胡賢鏵，李青薛.普通X線(xiàn)平片與CT檢查在骨科外傷中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：90-92.