探討新生兒交叉配血不合的原因及處理對(duì)策

羅毅

【摘 要】目的：探討新生兒交叉配血不合的原因及處理對(duì)策。方法：新生兒作為本次研究的主要對(duì)象，總例數(shù)（選取人數(shù)）2000例，新生兒收取時(shí)間在2015年度-2019年度3月，對(duì)新生兒血標(biāo)本使用微柱凝膠法實(shí)施交叉配血，當(dāng)交叉配血不合時(shí)，使用凝聚胺法進(jìn)行配血，實(shí)施一項(xiàng)有效的處理對(duì)策。結(jié)果：對(duì)2000例新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行微柱凝膠交叉配血測(cè)定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進(jìn)行新生兒溶血3項(xiàng)檢測(cè)證實(shí)其為ABO溶血。結(jié)論：導(dǎo)致新生兒交叉配血不合的原因主要為次側(cè)凝集，多為早產(chǎn)兒貧血，特別是新生兒ABO溶血較為常見。

【關(guān)鍵詞】新生兒;交叉配血不合;原因;對(duì)策

輸血能夠在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，能夠使休克癥狀得以糾正，使機(jī)體供氧能力得到增強(qiáng)，能夠及時(shí)搶救患者生命，交叉配血作為確認(rèn)能否輸血的重要依據(jù)。將獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清分別與受血人的血清以及紅細(xì)胞相混合，并對(duì)凝集反應(yīng)發(fā)生情況的試驗(yàn)進(jìn)行觀察，在臨床被稱為交叉配血試驗(yàn)[1]。因此本次研究選取23例新生兒作為研究對(duì)象，見下文。

1 資料與方法

1.1資料

新生兒作為本次研究的主要對(duì)象，總例數(shù)（選取人數(shù)）2000例，新生兒收取時(shí)間在2015年度-2019年度3月，對(duì)新生兒血標(biāo)本使用微柱凝膠法實(shí)施交叉配血，當(dāng)交叉配血不合時(shí)，使用凝聚胺法進(jìn)行配血，實(shí)施一項(xiàng)有效的處理對(duì)策。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬未簽署知情同意書。

新生兒年齡范圍在1天-30天之間，平均為（15.21±1.06）天;（2000例）中男性有1000例、女性1000例。

1.2方法

微柱凝膠法，具體內(nèi)容：將受血者和獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清分離，使用低離子溶液將獻(xiàn)血者和受血者紅細(xì)胞配成0.5%-0.8%紅細(xì)胞懸液，將獻(xiàn)血者紅細(xì)胞1滴和受血者血清1滴加入主側(cè)管中，將受血者紅細(xì)胞1滴和獻(xiàn)血者血清1滴加入次側(cè)管中，加樣后試劑卡，置入37攝氏度中孵育15min，采用專用離心機(jī)離心5min，900rpm2分鐘，1500rpm3分鐘，取出并觀察結(jié)果。結(jié)果判定：陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部，表明獻(xiàn)血者和受血者交叉配血相合。陽性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或者凝膠中，表明獻(xiàn)血者和受血者交叉配血不相合。若發(fā)生溶血，則提示為陽性反應(yīng)[2]。

凝聚胺法，具體內(nèi)容：①選擇離心受血者以及供血者標(biāo)本，并采用生理鹽水配制3%-5%的紅細(xì)胞懸液各1毫升。②分別取2根試管，在次側(cè)和主側(cè)做標(biāo)記。在主側(cè)加2滴受血者血清以及1滴供血者的3%-5%的紅細(xì)胞懸液。再次側(cè)加2滴供血者的血清以及1滴供血者的3%-5%的紅細(xì)胞懸液。③將0.6毫升的低離子介質(zhì)溶液于管內(nèi)，并進(jìn)行混勻，靜置1分鐘。④加2滴凝聚胺溶液在管內(nèi)，靜置15秒鐘。⑤實(shí)施離心操作，每分鐘3400r，共離心1分鐘，將上清液棄掉，管底保留大約0.1ml的液體。⑥對(duì)紅細(xì)胞是否存在凝塊進(jìn)行檢查，對(duì)于無凝塊者應(yīng)重新檢測(cè)直至有凝集現(xiàn)象。⑦將2滴重懸液滴入管內(nèi)，并進(jìn)行混勻[3]。

在進(jìn)行交叉配血及血型鑒定時(shí)，均需要嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒交叉配血不合情況。

2 結(jié)果

對(duì)2000例新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行微柱凝膠交叉配血測(cè)定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進(jìn)行新生兒溶血3項(xiàng)檢測(cè)證實(shí)其為ABO溶血。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，DAT陽性主要因素為：1.新生兒紅細(xì)胞被自身抗體致敏，2.藥物免疫性抗體，目前導(dǎo)致DAT陽性情況藥物不斷增加，例如葛根素容易導(dǎo)致腎衰竭或者急性溶血等[4]，3.容易受到肝腎疾病影響，次側(cè)凝集常常發(fā)生于早產(chǎn)兒貧血，和早產(chǎn)兒功能不全、器官發(fā)育不成熟密切相關(guān)，其次為感染性疾病、ABO溶血病等，在使用微柱凝膠法配血后、若發(fā)生次側(cè)凝集時(shí)、排除血液?jiǎn)栴}后，實(shí)施DAT，若凝集強(qiáng)于次側(cè)凝集，可以給予其輸注同型懸浮紅細(xì)胞[5]。而新生兒微柱凝膠法配血主次側(cè)凝集或者主側(cè)凝集因素，1.母嬰ABO血型不合，2.和感染具有密切相關(guān)性，在本次研究中具有4例是早產(chǎn)兒貧血，其微柱凝膠法、凝聚胺法配血均發(fā)生次側(cè)、主側(cè)凝集情況。若具有新生兒ABO溶血病、在換血時(shí)應(yīng)選用O型紅細(xì)胞或者AB型血漿。凝聚胺法在臨床配血試驗(yàn)中，其凝聚胺被溶解后，能夠產(chǎn)生較多的正電荷，其能夠使紅細(xì)胞電位差降低，進(jìn)而引起可逆性的非特異凝集。雖然該種方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如快捷、方便等，且假性陽性結(jié)果較少，但存在低濃度的抗體無法檢測(cè)等風(fēng)險(xiǎn)。而微柱凝膠法能夠使紅細(xì)胞表面的抗體球蛋白與抗球蛋白試劑中的抗體發(fā)生特異反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生紅細(xì)胞聚集情況，且加之葡聚糖凝膠分子篩作用，待離心操作后紅細(xì)胞均聚集在凝膠內(nèi)，則表示受血者和供血者血液不匹配，反之則相匹配[6-9]。同時(shí)根據(jù)上述情況，實(shí)施一項(xiàng)對(duì)策十分重要，若發(fā)生新生兒交叉配血不合情況時(shí)，應(yīng)對(duì)原因進(jìn)行分析，若是由于特異性自身抗體引起配血不合，可以使用相對(duì)于抗體抗原陰性血液實(shí)施交叉配血，如果是不規(guī)則抗體引起交叉配血不合，首先應(yīng)考慮是否由于新生兒溶血病而導(dǎo)致的，應(yīng)根據(jù)新生兒血型實(shí)施新生兒溶血病檢查，若是由于ABO溶血病而引起的交叉配血不合，應(yīng)采用O型洗滌紅細(xì)胞實(shí)施交叉配血。

經(jīng)研究表明，對(duì)2000例新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行微柱凝膠交叉配血測(cè)定，出現(xiàn)23例配血不合的情況，其中20例為次側(cè)凝集，病例包括新生兒溶血病13例、早產(chǎn)兒貧血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，這些配血不合病例中，其中15例為母嬰血型不合，其中13例進(jìn)行新生兒溶血3項(xiàng)檢測(cè)證實(shí)其為ABO溶血。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒交叉配血不合的原因主要為次側(cè)凝集，多為早產(chǎn)兒貧血，特別是新生兒ABO溶血較為常見。

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