冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)胸痛患者冠脈造影特征分析

李元媛 沃金善 王奎偉

【摘 要】目的：探究冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)胸痛患者行冠脈造影特征分析。方法：研究收集于我院接受冠脈造影檢查的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)胸痛患者為觀察對(duì)象，對(duì)其冠脈造影特征進(jìn)行分析。結(jié)果： 經(jīng)造影反饋，于橋血管中可見(jiàn)吻合口狹窄患者16例，可見(jiàn)左內(nèi)乳動(dòng)脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于靜脈橋探查，可見(jiàn)完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）。結(jié)論： 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸痛與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)血管病變檢查，可聯(lián)合冠脈造影評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);冠脈造影;特征分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，以及人們飲食、出行等生活方式的改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率與以往相比，出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且越來(lái)越年輕化。在冠心病的治療方法中，隨著臨床外科手術(shù)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)技術(shù)成熟，成為臨床冠心病治療重要方案之一[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）也是目前評(píng)價(jià)CABG手術(shù)治療效果和進(jìn)行復(fù)查的重要方法和途徑[2]。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸痛因素與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，因冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為侵入性操作，手術(shù)難度較高，圍術(shù)期影響因素較多，再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，開(kāi)展有效的預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要[3]。現(xiàn)本研究就冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛患者冠脈造影特征進(jìn)行分析，旨在預(yù)防胸痛發(fā)作，為遠(yuǎn)期預(yù)后的歸納判斷提供依據(jù)，以期為此病的科學(xué)研究和有效臨床預(yù)防和治療提供一定的借鑒和幫助，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究收集于我院接受冠脈造影檢查的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者為觀察對(duì)象，共計(jì)180例，男性109例，女性71例，年齡43歲-82歲（62.16±3.14）歲，距初始手術(shù)時(shí)間1個(gè)月-11年（2.31±0.42）年，共計(jì)搭橋血管356支，部位分布：左內(nèi)乳動(dòng)脈橋共計(jì)133支、右內(nèi)乳動(dòng)脈橋共計(jì)1支、大隱靜脈橋共計(jì)216支、橈動(dòng)脈橋共計(jì)6支。

1.2方法

所選患者均遵醫(yī)囑接受冠脈及橋血管造影，患者仰臥位，腿部進(jìn)行局麻。尋右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，進(jìn)行消毒穿刺，穿刺后置入動(dòng)脈鞘（規(guī)格為6F），動(dòng)脈鞘放置完畢后，經(jīng)鞘注入肝素（3000U），肝素注入后，使用造影導(dǎo)管（規(guī)格為6FJudkins）沿股動(dòng)脈入冠狀動(dòng)脈及橋血管，進(jìn)行多體位的投照行血管造影，并詳細(xì)記錄造影結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1冠脈造影特征分析：180例患者均成功完成冠脈造影干預(yù)，經(jīng)造影反饋結(jié)果可知，于橋血管中可見(jiàn)吻合口狹窄患者16例，可見(jiàn)左內(nèi)乳動(dòng)脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于右內(nèi)乳動(dòng)脈探查，無(wú)閉塞情況;于靜脈橋探查，可見(jiàn)完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，約占比26.85%（58/216），于橈動(dòng)脈嚴(yán)查，無(wú)閉塞情況。

2.2冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)原血管再發(fā)閉塞情況：于左前降支可見(jiàn)閉塞6支，約占比46.15%（6/13），于左回旋支可見(jiàn)閉塞7支，約占比53.85%（7/13），所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋臨床常用靜脈橋?yàn)榕月窏l件，經(jīng)臨床開(kāi)展手術(shù)治療醫(yī)學(xué)追蹤中發(fā)現(xiàn)，靜脈橋于術(shù)后極易出現(xiàn)內(nèi)膜增生，影響血管通暢性，遠(yuǎn)期效果不佳。經(jīng)本研究選取，180例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛患者的冠脈造影情況，其發(fā)生于原血管病變的幾率顯著增高，冠脈造影反饋，于橋血管中可見(jiàn)吻合口狹窄患者16例，可見(jiàn)左內(nèi)乳動(dòng)脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于右內(nèi)乳動(dòng)脈探查，無(wú)閉塞情況;于靜脈橋探查，可見(jiàn)完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，約占比26.85%（58/216），于橈動(dòng)脈探查，無(wú)閉塞情況;靜脈橋原發(fā)病變幾率顯著高于其他部位，其通過(guò)對(duì)受查的180例患者醫(yī)學(xué)追蹤中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后橋血管閉塞及吻合口狹窄多見(jiàn)于術(shù)后1年，臨床誘發(fā)因素較多，有待臨床進(jìn)一步研究;于患者血管閉塞及狹窄部位分析，于左前降支可見(jiàn)閉塞6支，約占比46.15%（6/13），于左回旋支可見(jiàn)閉塞7支，約占比53.85%（7/13），所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）;可知搭橋血管再發(fā)血管堵塞的幾率顯著較高，其患者繼發(fā)血管閉塞的幾率顯著高于狹窄幾率，考慮其誘發(fā)因素主要是由于橋血管與原位血管相交部位較多，互相爭(zhēng)取血流，固導(dǎo)致其一血管出現(xiàn)血管閉塞情況，同時(shí)與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)操作、新發(fā)血管粥樣硬化改變等因素具有一定關(guān)聯(lián)，若于手術(shù)操作期間因手術(shù)機(jī)械性損傷、術(shù)中吻合口位置選取不當(dāng)、移植血管為過(guò)度牽拉或預(yù)留過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致扭曲、原位血管直徑較細(xì)等，均與血管病變具有一定關(guān)聯(lián)性，于冠脈造影檢查時(shí)需充分考慮相關(guān)因素，對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估[4]。

綜上，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸痛發(fā)作與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，再血管化不完全臨床占比較低，主要見(jiàn)于回旋支系;臨床誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛因素較多，臨床于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)原血管病變檢測(cè)，可聯(lián)合冠脈造影評(píng)估其預(yù)后，以便制定針對(duì)性對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

[1] 余永樹(shù).擇期冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變?cè)傺芑委煹呐R床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（2）：41-43.

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