婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的易感因素分析及對(duì)策

賈秀麗

【摘 要】目的：本文主要針對(duì)手術(shù)治療的婦產(chǎn)科疾病患者其手術(shù)部位出現(xiàn)感染的因素及處理對(duì)策進(jìn)行分析研究，為降低感染率提高護(hù)理安全及質(zhì)量提供參考。方法：研究對(duì)象選取2018年6月～2019年6月本院婦產(chǎn)科患者;疾病均經(jīng)手術(shù)治療患者136例資料完整無誤，然后對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)易感因素和防治感染的對(duì)策進(jìn)行研究。結(jié)果：行手術(shù)治療的136例婦產(chǎn)科患者中有20.59%（28/136）出現(xiàn)了不同程度的感染，其中應(yīng)用腹腔鏡行手術(shù)治療的患者其手術(shù)部位出現(xiàn)感染的幾率最低為17.86%（5/28），行會(huì)陰手術(shù)治療的患者其手術(shù)部位出現(xiàn)感染的幾率為25.00%（7/28），手術(shù)部位出現(xiàn)感染幾率最高的為經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)，感染率為57.14%（16/28）。易感因素中年齡過大引發(fā)的感染為28.57%（8/28），環(huán)境因素所致感染為34.48%（10/28），置管引發(fā)的感染為37.93%（11/29）。結(jié)論：婦產(chǎn)科疾病患者行手術(shù)治療后易使手術(shù)部位出現(xiàn)感染的因素主要有手術(shù)環(huán)境、導(dǎo)管的應(yīng)用、患者年齡等，因此護(hù)理人員需要依據(jù)易感因素在患者術(shù)后對(duì)其感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，同時(shí)采取針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理，預(yù)防感染的出現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)感染后要及時(shí)采取合理有效的處理對(duì)策，降低感染給患者帶來的不利影響。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;手術(shù)部位;易感因素

引 言

手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。其是婦產(chǎn)科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，約占醫(yī)院感染的11.2%，這一術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了手術(shù)患者的康復(fù)及圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量，增加了住院日及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何防范婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位切口感染的發(fā)生日益受到重視，并成為近幾年研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年6月～2019年6月在本院的婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選擇136例，年齡18～77歲，所有患者無精神異常和溝通障礙并對(duì)醫(yī)護(hù)人員有良好的依從性，醫(yī)生根據(jù)患者的疾病類型分別實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的易感因素

1）呼吸道感染究其原因是由于患者分娩后，體制虛弱，容易導(dǎo)致呼吸道感染。產(chǎn)科不能開窗通風(fēng)，再病房?jī)?nèi)空氣污濁生成生物氣溶膠，也會(huì)傳染致病菌。為此，需要在病房區(qū)要注意堅(jiān)持消毒隔離制度的執(zhí)行，做好對(duì)空氣的消毒處理，減少空氣污染，對(duì)陪護(hù)制度的實(shí)施要加強(qiáng)，減少對(duì)產(chǎn)婦的探視2）導(dǎo)尿管感染導(dǎo)尿管材料刺激尿道黏膜等因素，都可能造成尿道黏膜損傷，且留置時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。為此在對(duì)導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇上要選擇粗細(xì)合適的硅膠導(dǎo)尿管，從而減小分離和打開密封式導(dǎo)尿系統(tǒng)。3）年齡因素著年齡增大，感染率逐步上升。婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染主要集中在婦科患者，產(chǎn)科患者年齡普遍較低，這大概是產(chǎn)科感染率較婦科低的原因之一。同時(shí)對(duì)患者的心理因素、年齡以及自身的基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，年齡在60歲的患者，感染率達(dá)到了7.1%，患有糖尿病的患者，感染率達(dá)到了9.0%。

1.2.2婦產(chǎn)科術(shù)后手術(shù)部位感染

婦產(chǎn)科術(shù)后手術(shù)部位感染受多種因素的影響，本研究顯示：年齡>50歲，手術(shù)時(shí)間>120min，切口長(zhǎng)度、Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口，術(shù)中輸血，急診手術(shù)、圍手術(shù)期抗生素使用不規(guī)范、惡性病變的患者是術(shù)后手術(shù)部位感染的高危因素。老年患者由于各器官功能減退、身體抵抗力低下、切口愈合能力差等原因，同時(shí)由于老年患者常合并有心血管、慢性肺部等疾病，顯著削弱了其抵抗力，導(dǎo)致其感染率高于年輕患者。手術(shù)切口長(zhǎng)度>10cm，手術(shù)時(shí)間>120min的患者，增加了創(chuàng)面與外界的接觸時(shí)間與機(jī)會(huì)，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)更大的創(chuàng)傷，給細(xì)菌的繁殖提供了條件，為防治此類情況的切口感染，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、改良手術(shù)方式及縫合技巧、竭力縮短手術(shù)時(shí)間、盡量縮小手術(shù)切口是降低手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。術(shù)中輸血的患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)存在，感染的風(fēng)險(xiǎn)主要原因是外源性血液的輸注會(huì)抑制患者的免疫功能，已有研究顯示：輸血可能降低自然殺傷細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞的功能，已有統(tǒng)計(jì)顯示：輸血漿比輸注全血具有較低的感染率，因此建議手術(shù)患者根據(jù)需要進(jìn)行成份輸血能預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)類型

有20.59%（28/136）出現(xiàn)了不同程度的感染，腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)感染的幾率最低為17.86%（5/28），會(huì)陰手術(shù)為25.00%（7/28），經(jīng)腹子宮及附件手術(shù)最高為57.14%（16/28）。

2.2易感因素

易感因素中年齡過大引發(fā)的感染為28.58%（8/28），35歲以下患者的感染率12.50%（1/8）明顯低35歲以上患者的感染率87.50%（7/8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染使用抗菌藥物治療時(shí)，除了要考慮病原菌因素還必須要考慮患者的特殊病理、生理狀況和藥物的特性，特別是妊娠期或哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用。哺乳期選擇抗菌藥物受到更多因素的限制，哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，存在對(duì)乳兒潛在影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗菌藥物可導(dǎo)致乳兒聽力減退，喹諾酮類可影響乳兒軟骨發(fā)育等。因此對(duì)正在哺乳的產(chǎn)科手術(shù)部位感染患者，抗菌藥物的使用應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類等。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，通過采取一系列干預(yù)措施去降低其感染率，為婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍手術(shù)期管理提供了有力的保障，確保了婦產(chǎn)科手術(shù)患者的順利康復(fù)，為婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制提供了相應(yīng)的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬紅麗.腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1310-1312.

[2] 肖漢強(qiáng)，黃秀良.外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：204-206.

[3] 楊金鏞，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：176-203.

[4] 張衛(wèi)東，袁媛，范秋萍，等.手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1113-1115.