中醫(yī)、朝醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證認(rèn)識(shí)與治療的研究現(xiàn)狀

李萬壽 李玲 金丹

【摘 要】本文通過近幾年的中醫(yī)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）血瘀證的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，通過朝醫(yī)辨證論治、治療對(duì)于冠心病血瘀證的現(xiàn)狀分析，闡述預(yù)防與前景。

【關(guān)鍵詞】冠心病、血瘀證、朝醫(yī)

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的壓力也越來越大，CHD患者也在逐年增加。CHD是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。CHD主要癥狀為“胸悶、胸痛、心悸、氣短” ，同時(shí)還伴有心電活動(dòng)異常與心律改變。CHD根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”范疇。通過臨床觀察血瘀證是冠心病患者最常見的中醫(yī)證型[1]。本文從近幾年中醫(yī)、朝醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)、朝醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證的病因病機(jī)

1.1中醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有冠心病這一病名，從其臨床表現(xiàn)上屬于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇。本病的病因病機(jī)在歷代醫(yī)籍中有論述，《素問·痹論》里提到“心痹者，脈不通”。張仲景《金貴要略》指出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！敝赋鲂乇孕耐吹幕静C(jī)為“陽微陰弦”，即本虛標(biāo)實(shí)，根本原因在于心氣鼓動(dòng)無力，致瘀血、痰濁互結(jié)，內(nèi)阻心脈，不通則痛，以氣虛為本[2]。所以該病在臨床上絕大多數(shù)表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。張鼎順[3]認(rèn)為對(duì)于冠心病引起的病機(jī)主要為“不通則痛”、“不容則痛”，并指出三焦氣化功能重要性。一樣血瘀證也有不同的預(yù)后，對(duì)冠心病患者的相關(guān)性采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法，進(jìn)而隊(duì)列研究，得出穩(wěn)定冠心病患者的心血管事件過程中，血瘀和痰濁起至關(guān)重要的的作用，即血瘀、痰濁、氣虛證的相互轉(zhuǎn)化規(guī)律，可能是復(fù)雜性心血管事件發(fā)生的潛機(jī)制。

1.2朝醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證的病因病機(jī)

朝醫(yī)學(xué)將人分為太陽、少陽、少陰、太陰四種類型的體質(zhì)。《東醫(yī)四象診療醫(yī)典·胸門》說：“指氣壅功刺而痛，游走不散之證?！边M(jìn)一步指出，是寒熱血瘀痰相阻而成，用開提升降法治療。李根培認(rèn)為[4]太陰人因?yàn)槲霘庖褐邢陆垢尾堪l(fā)達(dá)，吸聚之氣旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之氣不足，導(dǎo)致吸聚過多濕熱內(nèi)蓄，日久可化為燥熱，里之肝燥熱是太陰人的發(fā)病要因之一。人群中50%以上是太陰人，太陰人血濁氣澀，偏胖，喜食肥甘厚味，極易患高脂血癥，其病機(jī)關(guān)鍵為氣虛血瘀。

2 朝醫(yī)對(duì)冠心病血瘀證的治療

《東醫(yī)壽世保元》的主要特點(diǎn)是根據(jù)四象人天 臟局強(qiáng)弱、陰陽分布、體質(zhì)特點(diǎn)，辨象施治。在《東醫(yī)壽世百元》里說到“肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大腎小者名曰少陽人，腎大而脾小者名曰少陰人。”對(duì)于太陰人的治療原則是“其病學(xué)濁氣澀，以通利為主”，臨床上常采用“通利、補(bǔ)肺、瀉肝”的原則。治療太陰人胸痛的治法是補(bǔ)肺潤氣，行氣止痛，其方藥為麻黃定痛湯。李根培發(fā)現(xiàn)易患冠心病心絞痛的患者多屬朝醫(yī)學(xué)中分象為太陰人的群體，因太陰人群體血濁氣澀，“肝大肺小”，嗜食肥甘厚味，喜靜不欲動(dòng)，故脾胃運(yùn)化失思，水液代謝功能失調(diào)，聚濕成痰，痰濕之邪上行，阻遏心陽，加之肺主治節(jié)，肺氣不足，運(yùn)血無力，致心陽不升，易引發(fā)此病出現(xiàn)。因此，認(rèn)為臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要是從補(bǔ)肺調(diào)胃，祛邪消食入手，得以祛痰化癖。

在朝醫(yī)方面李根培[5]運(yùn)用朝藥麻黃定痛湯合熊膽散治療太陰人冠心病心絞痛，結(jié)果示總有效率為90% ，其中治愈10例，占50%，并進(jìn)行整體調(diào)理，使胸痛、氣短、胸悶、乏力、自汗等臨床癥狀消除或改善。崔文碩[6]等在臨床上使用朝醫(yī)方太陰調(diào)胃湯合熊膽散治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者2周后，總有效率為95%;心電圖表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心絞痛的頻率明顯較之前減少;服藥后血脂得到有效控制，對(duì)改善循環(huán)有積極意義。金玉[7]等發(fā)現(xiàn)，朝醫(yī)方八物君子湯對(duì)烏頭堿誘導(dǎo)的急性房顫具有保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能與調(diào)控PI3K-Akt信號(hào)通路密切相關(guān);可改善房顫導(dǎo)致的心肌超微結(jié)構(gòu)損傷。

結(jié) 論

冠心病是影響人體健康的主要疾病之一，也是全球死亡的主要原因，其發(fā)生率逐年上升，且年齡逐漸年輕化。中醫(yī)、朝醫(yī)有效調(diào)節(jié)臟腑功能，改善病人的臨床癥狀，且朝醫(yī)可將人分為四種類型，在很大方面擴(kuò)大了辨證論治的思想，對(duì)治療冠心病提供了臨床依據(jù)，改善臨床癥狀，并減輕其副作用，易長(zhǎng)期服用。

通過中醫(yī)、朝醫(yī)辨證論治，早期認(rèn)識(shí)和干預(yù)血瘀證的演變規(guī)律，對(duì)于CHD血瘀證充分利用中醫(yī)、朝醫(yī)的優(yōu)勢(shì)來治療，進(jìn)一步較少復(fù)發(fā)性心血管疾病是對(duì)CHD二級(jí)預(yù)防的重要意義。

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