改良式陰式全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床療效及對患者住院時(shí)間影響評價(jià)

熊素梅

【摘 要】目的：探索改良式陰式全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床療效及對患者住院時(shí)間影響。方法：本次研究對象為80例子宮肌瘤患者，采用抓鬮隨機(jī)化分組，各40例，分別選擇開腹子宮切除術(shù)治療、陰式全子宮切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）、手術(shù)時(shí)間（71.05±5.96）min、術(shù)中出血量（89.42±8.71）ml、下床活動(dòng)時(shí)間（1.08±0.19）d、肛門排氣時(shí)間（0.63±0.27）d、住院時(shí)間（4.63±1.59）d均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對子宮肌瘤患者實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)治療效果顯著，可縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】改良式陰式全子宮切除術(shù);子宮肌瘤;住院時(shí)間

子宮肌瘤常發(fā)生在中老年女性，屬于常見良性腫瘤，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，病發(fā)因素與雌孕激素水平、分子生物學(xué)、遺傳因素等有關(guān)，若患者未得到及時(shí)有效治療，可出現(xiàn)下腹部疼痛、盆腔壓迫明顯、子宮異常出血，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活和生育能力，為了盡早控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療 [1]。以改良式陰式全子宮切除術(shù)效果最為顯著，其具有恢復(fù)快、疼痛感輕、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，為子宮肌瘤治療提供新的選擇[2]。而進(jìn)一步探索了改良式陰式全子宮切除術(shù)優(yōu)勢以及在子宮肌瘤治療中療效，具體如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

將實(shí)驗(yàn)的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年7月21日至2019年7月21日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡25～58歲之間，子宮體積≥3cm大小;（2）患者均無生育要求;（3）患者經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B超、體征評估，確診為子宮肌瘤;（4）患者存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心功能不全或重要臟器功能障礙患者;（2）排除術(shù)前存在子宮急盆腔惡性病變患者。

觀察組平均年齡（42.84±6.84）歲，平均病程（4.95±1.13）個(gè)月，肌瘤直徑（5.86±2.65）cm;肌瘤位置：19例位于漿膜下，21例位于肌壁間。對照組平均年齡（42.96±6.52）歲，平均病程（4.47±1.42）個(gè)月，肌瘤直徑（5.59±2.74）cm;肌瘤位置：18例位于漿膜下，22例位于肌壁間。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹子宮切除術(shù)治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采取平臥位，切口選擇在腹壁，控制在10厘米之內(nèi)，逐層切開后，促使子宮充分暴露，在結(jié)扎子宮供血血管動(dòng)脈后，切除病變組織，最后清理腹腔，縫合切口。

觀察組采用改良式陰式全子宮切除術(shù)治療，采取氣管插管全麻，取膀胱截石位，在常規(guī)消毒鋪巾后，用腎上腺素鹽水（0.5mg +200mINS）注射于陰道粘膜下及宮頸兩側(cè)粘膜下，環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的粘膜，上推膀胱達(dá)子宮膀胱腹膜返折，打開前后腹膜，剪斷主骶韌帶并上推，切斷子宮動(dòng)脈并縫扎之。上推血管斷端至闊韌帶無血管區(qū)，翻出子宮（若子宮過大則碎瘤后取出）。在兩側(cè)宮角處切斷并雙重結(jié)扎。探查雙附件，檢查止血，再次結(jié)扎子宮動(dòng)脈，結(jié)扎子宮主骶韌帶止血，予兩個(gè)半荷包縫合陰道斷端。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組總并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組術(shù)后患者1例（2.50%）尿潴留，1例（2.50%）切口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）。對照組術(shù)后患者5例（12.50%）皮下氣腫，8例（20.00%）切口感染，3例（7.50%）腹腔臟器損傷，總并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（16/40）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展與機(jī)體孕激素和雌激素水平存在一定相關(guān)性，屬于一種激素依賴性腫瘤，早期可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血，隨著病情惡化，可提高體內(nèi)激素水平，嚴(yán)重時(shí)可增加不孕率，直接影響女性身體健康。目前為了控制病情，常運(yùn)用手術(shù)治療。改良式陰式全子宮切除術(shù)能夠維持體內(nèi)良好內(nèi)環(huán)境，阻斷激素水平，徹底清除血塊和血腫，減輕對周圍正常組織損傷性，避免對膀胱、輸尿管等臟器損傷[3]。主要優(yōu)勢在于：（1）手術(shù)過程中，改進(jìn)陰道拉鉤，更利于手術(shù)操作，促使術(shù)野暴露，且運(yùn)用陰道殘端兩個(gè)半荷包縫合法，可充分止血，不留死腔，安全性更高;（2）陰道內(nèi)手術(shù)可準(zhǔn)確剔除肌瘤組織，縮小子宮體積后，完全游離子宮，有效將病變?nèi)壳谐?，減輕對周圍組織創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)效果更好;（3）改良式陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)方法簡捷，不需特殊器械，無需用價(jià)格高昂的醫(yī)療器械，不用更多的投入，基層醫(yī)院均可開展。（4）改良式陰式全子宮切除術(shù)具有腹部無疤痕、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕、損傷小、安全性高等優(yōu)勢，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于病變組織切除，達(dá)到更好止血效果。

總而言之，改良式陰式全子宮切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，用于子宮肌瘤患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：128-129.

[2] 王楠，章根琴.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（11）：1638-1641.

[3] 張麗麗，步仰高，高靜等.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2581-2584.