喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用效果對(duì)比分析

孫銳 張俊友

【摘 要】目的：分析喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：將2018年10月-2019年11月期間在我院接受下肢手術(shù)治療的96例高齡患者納入本次研究對(duì)象，采用奇偶分組法將所有患者分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各48例患者，對(duì)照組患者接受喉罩通氣全麻，觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯。結(jié)果：觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高齡下肢手術(shù)患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，能夠減少麻黃素的使用，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，值得被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢手術(shù);喉罩通氣全麻;腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

我國(guó)老年人群較多，使得我國(guó)老年下肢手術(shù)患者較多。下肢手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的麻醉，減少手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促使手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。由于老年人群的各項(xiàng)器官出現(xiàn)明顯衰退，在對(duì)老年患者實(shí)施麻醉時(shí)，需要考慮麻醉方式對(duì)患者的負(fù)面影響，選擇合理的麻醉方式對(duì)老年患者麻醉[2]。本文主要研究喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，如下所示：

1 資料與方法

1.1資料

將2018年10月-2019年11月期間在我院接受下肢手術(shù)治療的96例高齡患者納入本次研究對(duì)象，采用奇偶分組法將所有患者分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各48例患者。

對(duì)照組中，年齡80-92歲，平均（86.06±8.48）歲;男性患者27例、女性患者21例。

觀察組中，年齡81-93歲，平均（87.03±8.51）歲;男性患者26例、女性患者22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)的相關(guān)指征;均自愿接受本次麻醉和研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次麻醉藥物過(guò)敏或者有禁忌癥者;精神疾病和認(rèn)知障礙者;伴有肝腎等器質(zhì)性疾病者;伴有惡性腫瘤者。

組間一般資料作比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

所有患者在手術(shù)前均禁食、禁飲8h，在實(shí)施麻醉前均未使用麻醉藥物;所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，均實(shí)施面罩吸氧，氧流量為2-3L/min，將手術(shù)室的溫度保持在23℃左右，對(duì)患者實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)通靜脈通路。

對(duì)照組患者接受喉罩通氣全麻，方法為：麻醉藥物使用0.2mg/kg的依托咪酯、2μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，當(dāng)患者的自主呼吸和意識(shí)消失后，給予患者置入喉罩，然后接入麻醉機(jī)控制呼吸;然后給予患者維持用藥麻醉，給予患者吸入1.5%-3.0%的七氟醚，持續(xù)微泵靜脈注射0.1-0.2μg/kg.min的瑞芬太尼和4-8mg/kg.h的丙泊酚;在手術(shù)中，給予患者間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，劑量為0.5mg/kg，在手術(shù)結(jié)束前30min，給予患者靜脈推注芬太尼，劑量為1μg/kg，用以減少瑞芬太尼停藥后的疼痛;手術(shù)結(jié)束后給予患者持續(xù)的靜脈鎮(zhèn)痛。

觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，方法為：使患者保持側(cè)臥位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，在L2-3或者L3-4之間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后使用25G的腰穿刺針，經(jīng)硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)見(jiàn)腦脊液流出后固定穿刺針，經(jīng)腰穿針斜面向尾側(cè)注入2ml、0.75%的利多卡因，0.5ml、10%的葡萄糖溶液，0.5ml的麻黃堿注射液，注射速度為1ml/10s，在注射完成后，置入3cm硬膜外導(dǎo)管并固定，使患者維持患側(cè)臥位10min，在平面基本固定后將患者擺放手術(shù)體位。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻黃素使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率，并作對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理

用spss22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)、百分比（%）表述。P<0.05表明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。如表1：

3 討論

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡人口不斷增多，對(duì)于高齡人群，其身體功能出現(xiàn)明顯的衰退[3]。在對(duì)高齡患者實(shí)施下肢手術(shù)時(shí)，這會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，這對(duì)患者手術(shù)的進(jìn)程和手術(shù)效果造成負(fù)面影響，因此在手術(shù)治療期間，需要對(duì)患者實(shí)施合理的麻醉[4]。

喉罩通氣全麻可以迅速為患者建立人工氣道，操作較為簡(jiǎn)單，可以避免對(duì)氣道黏膜的損傷，但是在實(shí)施喉罩通氣全麻時(shí)，高齡人群對(duì)藥物的敏感性較高，隨著手術(shù)刺激強(qiáng)度的變化，使得血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，風(fēng)險(xiǎn)性較高;腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯主要是控制患側(cè)的麻醉平面，減少下肢血管擴(kuò)張的區(qū)域，使得血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，麻醉安全性較高[5]。

研究得出，觀察組患者麻黃素使用情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，高齡下肢手術(shù)患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，能夠減少麻黃素的使用，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，值得被推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建軍， 肖敏. 七氟烷-瑞芬太尼復(fù)合喉罩通氣全麻在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 2017， 33（13）：1974-1976.

[2] 雍記智. 全麻下不同體位對(duì)行喉罩輔助通氣擇期手術(shù)患者血流和呼吸動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（7）：1271-1273.

[3] 曹寅， 徐靜靜， 余秀國(guó)， et al. 腹橫肌平面阻滯對(duì)全麻腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2019， 39（2）：139-142.

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[5] 劉永賢， 黃源， 李瓊燦， et al. 超聲下臂叢神經(jīng)加肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2019， 21（6）：821-824.