噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析

黃晶

【摘 要】目的：探究慢阻肺氣腫（COPD）治療中，使用噻托溴銨粉霧劑的臨床療效。方法：收治COPD患者數(shù)名，其中20例自愿參與研究，治療時(shí)間：2019年1月到2019年8月。隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各10例，分別用異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨粉霧劑治療，對(duì)比兩組治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組肺部功能指標(biāo)在治療前無(wú)明顯差異性（P>0.05），治療后，觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組顯著下降（P<0.05）;生活質(zhì)量評(píng)分兩組相比，分值較高的為對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨粉霧劑使用在COPD患者中療效顯著，能有效提升患者肺功能指標(biāo)，改變患者較差的生活狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，此方法可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨粉霧劑;肺功能;生活質(zhì)量;COPD

老年人群屬于慢阻肺氣腫（CODP）高發(fā)人群，此病的發(fā)生多和生活習(xí)慣相關(guān)，例如有些患者長(zhǎng)期抽煙，老年時(shí)就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[1]。慢性阻塞性肺病常見(jiàn)于慢支患者，患者肺部功能發(fā)生異常時(shí)，即診斷為COPD，而肺氣腫是影像學(xué)中的一種診斷，指肺泡融合，肺部心態(tài)改變。COPD患者的治療一般以抗感染為主，同時(shí)進(jìn)行祛痰和解痙劑治療[2]。但常規(guī)抗感染治療始終存在一定局限性，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而降低治療效果。為改善這一缺陷，本次提出噻托溴銨粉霧劑治療COPD患者，并設(shè)置對(duì)照組驗(yàn)證此法效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治COPD患者數(shù)名，其中20例自愿參與研究，按照治療方法不同分組，對(duì)照組、觀察組各10例，治療時(shí)間：2019年1月到2019年8月。對(duì)照組男、女各6例、4例，年齡35～70歲，平均（53.2±3.4）歲;觀察組男、女各5例，年齡34～72歲，平均（53.4±3.8）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)CT掃描、X片等確診為COPD。②患者知曉本次研究，與院方協(xié)商后簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并心血管疾病。②對(duì)本研究藥物過(guò)敏。③處于妊娠期或者哺乳期?；颊哔Y料完整，性別、年齡等資料均有均衡性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：異丙托溴銨氣霧劑治療，由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118，每天用藥三次，每次兩噴，使用劑量為單次40μg。

（2）觀察組：選取噻托溴銨粉霧劑治療，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，每天使用一次，每次使用劑量為18μg，在每天上午8點(diǎn)或9點(diǎn)用藥，每次用藥持續(xù)時(shí)間在30-40分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。對(duì)患者的FEV1、FEV1/FVC水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，水平上升表示治療有效果。

（2）比較兩組不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)瘙癢、心悸及面色潮紅發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

（3）比較評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分量表（WHOQOL）：評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包含四項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，分值變化對(duì)生活質(zhì)量高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0分析，x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平變化比較

治療前，兩組肺部功能指標(biāo)無(wú)明顯差異性，治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)治療，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，兩組存在明顯組間差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異較大，相比之下觀察組分值更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病，機(jī)體呼吸系統(tǒng)發(fā)生病理性改變是導(dǎo)致COPD的主要原因，也是一種慢性病和多發(fā)病，死亡率較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，此病死亡率目前在全球疾病死亡原因中居于第四位[5]。且COPD發(fā)生具有明顯的地域性，在空氣污染較重地區(qū)具有較高發(fā)生率。這種疾病和多種因素相關(guān)，比如吸煙、環(huán)境污染、感染等。紙煙中含有的有害成分較多，比如尼古丁、焦油，這些有害物質(zhì)進(jìn)入人體后，大部分附著在支氣管中，導(dǎo)致黏膜纖毛功能障礙，造成支氣管的反射性痙攣，巨噬細(xì)胞吞噬能力也受到一定影響。其次，呼吸道病毒或者細(xì)菌感染也會(huì)引發(fā)肺部疾病，而且肺部受到感染后，會(huì)刺激體內(nèi)蛋白酶水平上升，活性提高，隨著病情遷移逐漸形成肺氣腫。人體中的蛋白酶、抗蛋白酶平衡能夠維持肺組織的平衡，使其正常結(jié)構(gòu)不會(huì)遭受破壞。當(dāng)人因?yàn)橐陨细鞣N原因發(fā)生COPD時(shí)，患者的主要表現(xiàn)是呼吸困難，有些患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)有所表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)喘息癥狀，且癥狀會(huì)不斷加重，甚至患者休息時(shí)也會(huì)有呼吸困難現(xiàn)象。COPD發(fā)生早期，患者大多沒(méi)有特別明顯的體征異常情況，隨著本病的發(fā)展，檢查患者胸廓，發(fā)現(xiàn)其前后直徑明顯比正常人要大，外觀表現(xiàn)為桶狀，胸廓叩診時(shí)，回響增加。

COPD分為不同階段，即穩(wěn)定期、慢性牽延期和急性發(fā)作期，臨床治療時(shí)，需要根據(jù)患者正處的疾病階段進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。對(duì)穩(wěn)定期患者，一般需要定期進(jìn)行醫(yī)院隨訪，并長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，物噻托溴銨、噻托溴銨合并奧達(dá)特羅等都屬于支氣管擴(kuò)張劑，具有抗膽堿功效。本次設(shè)置兩組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在需求治療COPD的理想藥物，本次主要驗(yàn)證噻托溴銨對(duì)COPD患者的治療效果，噻托溴銨是長(zhǎng)效的抗膽堿藥物，也是一種季胺類化合物，主要用于慢性阻塞性肺病的治療，藥物進(jìn)入人體后，支氣管平滑肌緊張狀態(tài)被快速改變，患者氣喘癥狀隨之緩解，藥物吸入后直接進(jìn)入到支氣管中，粉劑黏附在平滑肌上，迅速找到毒蕈堿受體并與之結(jié)合，膽堿能的釋放離不開(kāi)毒蕈堿受體的刺激，當(dāng)受體與粉劑結(jié)合，膽堿能水平隨之下降，支氣管收縮癥狀得以緩解。因此，支氣管平滑肌也會(huì)變得松弛。另外，此藥物可維持較長(zhǎng)時(shí)間，每次吸入后可維持15小時(shí)以上。異丙托溴銨氣霧劑主要是控制黏液腺體分泌，同時(shí)改善纖毛運(yùn)動(dòng)，此藥能夠調(diào)節(jié)痰液阻塞情況，使通氣暢通，為保證藥效采取霧化吸入方式，藥物直達(dá)氣道。本次使用的兩種藥物都與M受體有較強(qiáng)親和力，但相比之下噻托溴銨的親和力更強(qiáng)，是異丙托溴銨的10倍，同時(shí)對(duì)M膽堿受體的阻斷功能也是異丙托溴銨的3倍，且拮抗能力強(qiáng)大。因此綜合來(lái)看，噻托溴銨的通氣通能比異丙托溴銨更好。對(duì)比本研究結(jié)果，觀察組和對(duì)照組在接受治療前，兩組的肺部功能評(píng)分無(wú)明顯差異性，經(jīng)過(guò)治療，觀察組肺部功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯比對(duì)照組低（P<0.05）;通過(guò)用藥治療，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

綜合上文，在COPD患者治療中使用噻托溴銨，能快速提升肺功能水平，患者生活質(zhì)量提升，治療期間患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，此方法可在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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