耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

雷尚坤

【摘 要】目的：觀察耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法：2018年10月-2019年10月收治的鼓膜穿刺患者50例均接受耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)治療，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 50例鼓膜穿孔患者的臨床總有效率為96%（48/50），平均手術(shù)時(shí)間為（50±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合時(shí)間為（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合時(shí)間為（7.5±2.3）周。手術(shù)6個(gè)月后，患者聽(tīng)力水平（13.0±2.5）dB低于治療前的（69.0±2.3）dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔，具有較為滿(mǎn)意的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;鼓膜修補(bǔ)術(shù);療效

鼓膜穿孔是臨床上較為常見(jiàn)的一種以耳痛、耳自覺(jué)阻塞感和聽(tīng)力降低為主要臨床癥狀的耳外科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于昆蟲(chóng)入耳、巨大聲響振動(dòng)、挖耳不慎、外傷及慢性化膿性中耳炎等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴等其他癥狀。耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補(bǔ)術(shù)、蛋膜貼補(bǔ)和燒灼法等是該疾病較為常用的臨床治療方法。筆者對(duì)耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年10月我院收治的鼓膜穿孔患者50例，男31例，女19例;年齡18～52（36.5±21.5）歲;病程2周～3個(gè)月，中位數(shù)（1.6±1.2）個(gè)月。其中，右耳23例，左耳27例;聽(tīng)力水平平均為（69.0±2.3）dB。鼓膜緊張部邊緣性穿孔15例，前方穿孔20例，中央性穿孔15例。50例患者術(shù)前均無(wú)咽鼓管阻塞和中耳感染癥狀，言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾在30～50dB。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者同意接受手術(shù)治療;（2）無(wú)上呼吸道急性炎性反應(yīng)的患者;（3）無(wú)咽鼓管功能障礙;（4）耳內(nèi)鏡和臨床檢查證實(shí)為干性鼓膜穿孔，邊緣卷曲翻轉(zhuǎn)的大穿孔、穿孔較大而無(wú)法自愈、外傷性鼓膜穿孔3個(gè)月未愈及慢性中耳炎>3個(gè)月的患者;（5）顳骨CT檢查證實(shí)無(wú)乳突病變和中耳病變患者;（6）聽(tīng)骨鏈較為完整，屬于傳導(dǎo)性耳聾，且純音測(cè)聽(tīng)檢查氣導(dǎo)聽(tīng)閾<45dB;（7）貼補(bǔ)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;（8）鼓膜緊張部穿孔，邊緣殘余最狹窄處>2mm，穿孔直徑2～4mm。

1.3方法

術(shù)前在穿孔部位貼敷1%丁卡因浸泡的棉片，表面麻醉鼓室黏膜?；颊弑３盅雠P位，向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，患側(cè)耳部朝上，常規(guī)鋪0.1%腎上腺素和2%利多卡因浸泡的無(wú)菌洞巾消毒術(shù)野皮膚，在患者的同側(cè)耳廓上方局部麻醉術(shù)野皮膚，選擇大小為穿孔直徑3倍的顳肌筋膜作為修補(bǔ)材料，利用純酒精進(jìn)行脫水處理并留取備用。在外耳道軟骨與骨折的連接處，實(shí)施神經(jīng)阻滯，在電視屏幕直視基礎(chǔ)上，術(shù)者一手操作耳顯微手術(shù)器械，另一只手操作持耳內(nèi)鏡，使用尖針首先去除穿孔邊緣組織，分開(kāi)完全愈合的外層上皮與內(nèi)層上皮，骨膜內(nèi)側(cè)面利用直角鼓膜刮刀適當(dāng)搔刮，在鼓膜內(nèi)側(cè)面殘余組織滲出鮮血后停止。在鼓室內(nèi)置含有抗生素的明膠海綿，并與鼓膜穿孔邊緣部位保持平行，自鼓膜穿孔內(nèi)側(cè)的前端起，置入修補(bǔ)材料顳肌筋膜，并緊貼新鮮移植的滲血?jiǎng)?chuàng)面，外部使用明膠海綿加以固定，外耳道填塞碘仿紗布。術(shù)后2周內(nèi)連續(xù)實(shí)施抗生素感染預(yù)防治療，并囑患者勿用力擤鼻，定期接受聽(tīng)力檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，其臨床癥狀均顯著改善，患者臨床治療的總有效率為96%（48/50），平均手術(shù)時(shí)間為（50.0±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合時(shí)間為（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合時(shí)間為（7.5±2.3）周。手術(shù)6個(gè)月后，患者聽(tīng)力水平（13.0±2.5）dB低于治療前的（69.0±2.3）dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均接受3～12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生骨導(dǎo)聽(tīng)力障礙、面癱、耳鳴加重或復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，其中聽(tīng)力水平<26dB48例，恢復(fù)正常水平;其余2例分別為29dB和34dB。

3 討論

隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該技術(shù)在各種疾病的臨床治療過(guò)程中均得到了廣泛的推廣，特別是耳鼻喉科疾病的臨床治療、檢查和診斷過(guò)程中。耳內(nèi)鏡技術(shù)能為手術(shù)操作者提供更加清晰的術(shù)野，因而能降低外耳道鼓膜途徑鼓膜修補(bǔ)后中耳感染發(fā)生率，避免患者中耳組織受到外部噪音的損傷，最大限度地恢復(fù)患者聽(tīng)力[1]。本結(jié)果證實(shí)，耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔，具有下述顯著優(yōu)勢(shì)：（1）耳內(nèi)鏡連接錄像機(jī)和照相機(jī)，能留存影響資料，有助于經(jīng)驗(yàn)積累[2];（2）耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)能縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且攜帶方便，體積較小，因而有助于緩解患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān);（3）在耳道外置入耳內(nèi)鏡，進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)治療，能縮短治療時(shí)間，避免體位干擾;（4）耳內(nèi)鏡視角較大，焦距較短，因而有助于通過(guò)穿孔部位檢測(cè)鼓室內(nèi)病變程度，并能清晰觀察外耳道和鼓膜的組織情況;（5）耳內(nèi)鏡手術(shù)具有較好的光照條件，能在直視情況下進(jìn)行手術(shù)操作，因而有助于手術(shù)治療成功率的提高，簡(jiǎn)化鼓膜修補(bǔ)操作過(guò)程，且圖像分辨率更高，手術(shù)視野更加清晰[3]。在耳內(nèi)鏡下骨膜修補(bǔ)術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意下述問(wèn)題：（1）耳內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間照射鼓岬部位，防止損傷光斑性耳蝸;（2）顳肌筋膜直徑需超過(guò)該穿孔部位直徑2mm左右，以保證修補(bǔ)的充分性;（3）將明膠海綿均勻置入鼓室內(nèi)，并保證創(chuàng)面與顳肌筋膜緊密貼合;（4）因?yàn)槭中g(shù)操作者通常為單手操作，因此，需嚴(yán)格掌握耳內(nèi)鏡的應(yīng)用技巧和使用方法，手術(shù)過(guò)程中熟練操作，避免對(duì)術(shù)野清晰程度造成影響，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的血腫癥狀及外耳道損傷。

參考文獻(xiàn)

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