角膜散光方向切口在白內(nèi)障手術(shù)中的運(yùn)用

杜雪良

【摘要】目的：探討角膜散光方向切口在白內(nèi)障手術(shù)中的運(yùn)用。方法：選取2019年1月至2019年12月我院收治的白內(nèi)障患者110例，隨機(jī)分為A組（55例）與B組（55例），A組切口位置為最大角膜屈光力子午線軸位，B組切口位置予傳統(tǒng)顳上側(cè)或鼻上側(cè)，比較兩組術(shù)前，術(shù)后1天、1周、1個(gè)月的角膜散光度與視力，與隨訪1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥率。結(jié)果：術(shù)前兩組裸眼視力與角膜散光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)間段兩組的視力均較術(shù)前有明顯的上升（P<0.05），且A組與B組上升程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后1天角膜散光度明顯上升，術(shù)后1周恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月明顯降低，且各時(shí)段角膜散光度均顯著低于B組（P<0.05）;A組在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)總并發(fā)癥率5.45%顯著低于B組總并發(fā)癥16.36%（χ2=4.21，P<0.05）。結(jié)論：在白內(nèi)障手術(shù)中從最大角膜屈光力子午線軸位切口可以有效改善患者角膜散光度，視力恢復(fù)快，且圍術(shù)期并發(fā)癥減少，安全性高、可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】角膜散光方向切口;白內(nèi)障手術(shù);散光度、視力

白內(nèi)障是指晶體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，其發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，極易漏診，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)近視、眩光等癥狀，最終可完全失明，因此需要予必要的治療措施。手術(shù)治療是現(xiàn)臨床治療白內(nèi)障的主要方式，傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)選擇從顳上側(cè)或鼻上側(cè)進(jìn)行切口，可有效改善患者的視力，但易受切口位置的影響引發(fā)術(shù)后角膜散光，影響術(shù)后整體視力恢復(fù)效果[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床開始追求更快恢復(fù)功能性視力的精準(zhǔn)手術(shù)切口方式，以降低術(shù)后角膜散光度，保證手術(shù)效果，本研究通過對(duì)照試驗(yàn)探討角膜散光方向切口在白內(nèi)障手術(shù)中的運(yùn)用，期望為更優(yōu)的手術(shù)切口選擇提供科學(xué)依據(jù)，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的白內(nèi)障患者110例，隨機(jī)分為A組（55例）與B組（55例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前角膜散光>1.00D患者;②項(xiàng)目實(shí)施前，均與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部手術(shù)史者;②伴隨青光眼等其他眼部疾病者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡為49～75歲，平均年齡（58.99±5.11）歲;男30例，女25例;右眼29例，左眼26例。對(duì)照組年齡為50～78歲，平均年齡（59.76±5.04）歲;男31例，女24例;右眼28例，左眼27例。兩組患者的一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合可折疊式人工晶體植入術(shù)。首先使用

鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：s.a. Alcon-Couvreur n.v.;批準(zhǔn)文號(hào)：H20090082）進(jìn)行眼球表面麻醉，A組選擇最大角膜屈光力子午線軸位為切口位置，切口為3.00mm，然后向前房注入黏彈劑，行直徑為5-6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后乳化吸鏡體并清除，再次將黏彈劑注于前房內(nèi)，置入人工晶狀體并調(diào)整，術(shù)畢無需縫合，使用典必殊眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：s.a. Alcon-Couvreur n.v.;批準(zhǔn)文號(hào)：H20160337）涂眼，然后進(jìn)行包扎。B組選擇傳統(tǒng)顳上側(cè)（右眼）或鼻上側(cè)（左眼）為切口位置，切口同樣為3.00mm，其余操作與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的裸眼視力與角膜散光度，裸眼視力采用PRS-800S電子視力檢測儀檢測，角膜散光度采用CT200角膜地形圖儀測量，并記錄患者在1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況，包括前房出血、術(shù)后角膜水腫，后囊混濁、眼內(nèi)壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時(shí)間裸眼視力與角膜散光度

術(shù)前兩組裸眼視力與角膜散光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)間段兩組的視力均較術(shù)前有明顯的上升（P<0.05），且A組與B組上升程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后1天角膜散光度明顯上升，術(shù)后1周恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月明顯降低，且各時(shí)段角膜散光度均顯著低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況

A組在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)前房出血0例、術(shù)后角膜水腫1例（1.81%），后囊混濁2例（3.62%）、眼內(nèi)壓升高0例，總并發(fā)癥3例（5.45%）明顯低于B組并發(fā)前房出血1例（1.81%）、術(shù)后角膜水腫1例（1.81%），后囊混濁3例（5.45%）、眼內(nèi)壓升高4例（7.27%），總并發(fā)癥9例（16.36%）（χ2=4.21，P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是指由免疫代謝異常、遺傳等因素導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁進(jìn)而引發(fā)的視力下降，好發(fā)于50歲以上人群，隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為我國老年人群致盲的重要原因?，F(xiàn)手術(shù)是臨床治療的主要方式，其中白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合可折疊式人工晶體植入術(shù)是現(xiàn)較為先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，越來越多的手術(shù)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到該手術(shù)術(shù)后角膜散光將影響患者術(shù)后視力恢復(fù)狀態(tài)，而手術(shù)切口的位置是引起角膜散光變化的重要因素之一，因此角膜散光方向切口的選擇一直是許多臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)[2]。

傳統(tǒng)手術(shù)方案中切口位置主要為顳上側(cè)或鼻上側(cè)，易于操作，但幾乎都會(huì)引發(fā)術(shù)后散光，而以子午線軸位做切口進(jìn)行手術(shù)可有效控制角膜曲率，進(jìn)而降低術(shù)后散光發(fā)生[3]。本研究顯示A組術(shù)后1個(gè)月角膜散光度明顯低于治療前，且各時(shí)段角膜散光度均顯著低于B組，表明以子午線軸位做切口較傳統(tǒng)的切口方案確能有效防止術(shù)后散光發(fā)生，最終穩(wěn)定后甚至可降低患者角膜散光度，同時(shí)本研究顯示術(shù)后各時(shí)間段兩組的視力均較術(shù)前有明顯的上升，且A組與B組上升程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種治療方式均能有效改善患者的視力，而以子午線軸位做切口可在控制角膜散光度同時(shí)達(dá)到預(yù)期的視力治療效果，有利于提高預(yù)后。在手中多次對(duì)內(nèi)外板層撬動(dòng)等操作可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，因此需進(jìn)一步研究，其顯示A組在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)總并發(fā)癥率5.45%顯著低于B組總并發(fā)癥16.36%，表明以子午線軸位做切口的并發(fā)癥比傳統(tǒng)的切口方案的少，安全性高，于主要是從午線切口不會(huì)導(dǎo)致眼輪臣肌造成的壓力增加，可減少對(duì)眼部的傷害，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。

在白內(nèi)障手術(shù)中從最大角膜屈光力子午線軸位切口可以有效控制患者角膜散光度，視力恢復(fù)快，且圍術(shù)期并發(fā)癥減少，安全性高、可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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