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    闌尾炎手術(shù)患兒清醒與全麻下置胃管的臨床效果觀察

    2020-07-04 12:20:30曹毅
    特別健康·下半月 2020年7期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)全麻護(hù)理

    曹毅

    【摘要】目的:探討闌尾炎手術(shù)患兒清醒與全麻下胃管置入的臨床效果觀察。方法:闌尾切除術(shù)患兒52例,隨機(jī)分為兩組:對照組與觀察組各26例,觀察組在麻醉下氣管插管后置入胃管,對照組在清醒狀態(tài)下置入胃管。將兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果:觀察組置管過程中心率、血壓的變化小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組一次置管成功率高于對照組,惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組;人均插管時(shí)間較對照組短;術(shù)后痛苦感受發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:全麻下胃管置入不僅可減輕痛苦,而且血流動(dòng)力學(xué)影響小,并一次置管成功率高。

    【關(guān)鍵詞】胃管置入術(shù);闌尾切除術(shù);全麻;護(hù)理

    經(jīng)鼻置入胃管是外科基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的技術(shù)操作之一,也是闌尾炎切除術(shù)患兒術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,一般情況下多于病房內(nèi)進(jìn)行,而當(dāng)對象是小兒的時(shí)候,這一操作會(huì)給護(hù)理人員帶來一定的難度。胃管置入對鼻咽、食道、胃的刺激較強(qiáng),對病人心理、生理影響較大[1]。又受到疾病影響以及對胃管置入操作的恐懼等因素影響,患者往往對胃管置入術(shù)相關(guān)操作的配合度較差,依從性不高,導(dǎo)致臨床一次性置管成功率偏低[2-4]?;純旱慕桓猩窠?jīng)的興奮性也會(huì)增加,致使患兒的心率增加,心肌收縮力也增加,提升患兒的血壓水平等,因此,為了緩解患兒對置胃管的緊張和縮短置胃管的時(shí)間,提高置胃管的一次成功率,本文探討對急診手術(shù)的闌尾炎患兒采取在麻醉后置入胃管,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收取本院2019 年1 月~2019年12月收治52 例行急診手術(shù)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒,術(shù)前無嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史,年齡8~12 歲,平均年齡(10.00±1.41) 歲。男29 例,女23 例。隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組各26 例,兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 選用北京紅祥聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠胃管,并根據(jù)患者個(gè)體差異個(gè)性化選擇胃管型號(hào)。

    1.2.2 置管前準(zhǔn)備 置胃管前向患兒及家屬做好宣教活動(dòng),向患兒及家屬說明置胃管的目的,并告知操作過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。語言和藹,以緩解患者的緊張情緒,取得患者配合。納入標(biāo)準(zhǔn):①無意識(shí)障礙;②無重要功能以及器官障礙患兒;③無感覺障礙及精神疾病史;③無置胃管史。排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不全患者;②伴有精神障礙病史以及感覺障礙患者;③存在張口困難,鼻中隔偏曲等呼吸道及上消化道畸形。

    1.2.3 置管方法 所有置管均由同1名工作2 年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成,操作前均行七步洗手法,洗手、戴無菌手套。對照組:患兒去枕平臥位,行心電監(jiān)護(hù),評估鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥。清潔鼻腔,測量發(fā)跡正中至劍突下緣的距離,其長度作為胃管插入長度,作標(biāo)記后予以石蠟油涂抹胃管前端并檢查是否通暢,以達(dá)到潤滑目的,減輕插管不適。操作者左手按患兒前額,右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻腔緩緩插入,插入到咽喉部時(shí)囑患兒做吞咽動(dòng)作配合,同時(shí)將胃管送至所需長度。插管中若患兒出現(xiàn)惡心,應(yīng)暫停片刻,囑其做深呼吸或吞咽動(dòng)作,隨后迅速將胃管插入,以減輕不適。驗(yàn)證胃管在位通暢后予以妥善固定。觀察組:麻醉前由同一麻醉醫(yī)師檢查患兒鼻腔通氣情況,清潔鼻腔。常規(guī)術(shù)前用藥,患兒仰臥,全身麻醉氣管插管成功后,測量胃管插入所需長度,作標(biāo)記后用石蠟油潤滑胃管前端并檢查是否通暢。胃管前段沿一側(cè)鼻腔緩緩插入至所需長度,驗(yàn)證胃管在位通暢后予以妥善固定。

    1.2.4 驗(yàn)證在胃方法 ①用注射器抽吸,有胃液抽出;②用注射器從胃管快速注入10ml 氣體,置聽診器于胃部,能聽到氣過水聲;③將胃管開口端置入盛水的治療碗中,應(yīng)無氣體逸出即可確認(rèn)胃管在胃內(nèi),如有大量氣體逸出,表明誤入氣管。

    1.3 觀察指標(biāo) ①觀察置管過程中患兒有無惡心、嘔吐等反應(yīng)。無惡心、嘔吐反應(yīng)即表示胃管順利進(jìn)入胃內(nèi),操作過程中無不適,一次成功;②一次置管成功率:置管順利,插管過程中無反復(fù)操作為一次置管成功,反之則為置管失敗。③記錄兩組患者的平均胃管置入時(shí)間進(jìn)行對比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組置胃管前后HR、SBP、DBP 的變化情況比較,見表1。

    2.2 兩組置胃管過程中惡心嘔吐發(fā)生率的比較,見表2。

    2.3 兩組置胃管過程中一次置管成功率的比較,見表3。

    3 討論

    3.1 急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥類型,各個(gè)年齡段均有發(fā)生,小兒急性闌尾炎在診療中較為常見,本病具有突發(fā)起病,患兒以劇烈腹部疼痛不適為主要表現(xiàn),病情進(jìn)展較快,須在早期明確診斷的基礎(chǔ)上,給予有效治療[5-6]。留置胃管是臨床治療的一項(xiàng)重要措施,也是闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作之一。傳統(tǒng)胃管置人是術(shù)前在病房內(nèi)患兒處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行。清醒狀態(tài)下置入胃管,由于人的大腦意識(shí)對吞入的非食物有排異心理,又由于咽內(nèi)黏膜神經(jīng)分布豐富的特點(diǎn),對異物極為敏感[7] 。采用常規(guī)胃管置入術(shù)刺激鼻咽喉部位的神經(jīng)末梢產(chǎn)生一系列的反應(yīng),引起患者惡心、嘔吐、咳嗽、心率增快、血壓增高等一系列反應(yīng)。使胃管盤曲在口腔和咽喉部或?qū)⑽腹芸瘸?,甚至誤入氣管。反復(fù)的置入,易造成鼻咽喉部的充血、血腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)[8]。

    3.2 全身麻醉下,患者意識(shí)消失,鎮(zhèn)痛完善,肌肉松弛,應(yīng)激反應(yīng)處于最低的狀態(tài)[9],對各種反應(yīng)遲鈍。并在監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)的情況下,整個(gè)過程安全性能較高。同時(shí)避免了因胃管置入給患兒帶來的各種不適,讓患者在無痛苦、無不適狀態(tài)下進(jìn)行治療,這也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀念[10]。所以,觀察組置入胃管前與置入胃管后心率、血壓的變化較小,幾乎未發(fā)生惡心嘔吐,且一次胃管置入的成功率高。

    4 小結(jié)

    通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)全麻后置入胃管的效果及安全性方面優(yōu)于對照組,這樣不僅避免黏膜損傷,還可以減輕患兒痛苦,并對心率,血壓影響小,且一次插胃管成功率較高,能夠明顯改善患兒手術(shù)后舒適度,有利于術(shù)后快速康復(fù),是一種簡便、安全、有效和人性化的方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 胡菊芳。劉風(fēng)偉刑多卡因凝膠在腦卒中患者胃管插入中的巧用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,2q3A):25.

    [2] 薛鳳娟.視可尼喉鏡輔助胃管置入在氣管插管全身麻醉患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):765-766.

    [3] 郭瓊英.兩種胃管置入法在腦外傷昏迷氣管插管患者中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):116-117.

    [4] 劉富梅.共情護(hù)理對提高急診服毒患者胃管置入配合度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(18):6-8.

    [5] 楊以恒,武愛英.腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對比評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2018,5(1):50-51,54.

    [6] 薛兆強(qiáng),唐文東,劉濤,等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析[J].臨床外科雜志,2017,25(9):676-677.

    [7] 韓群霞.不同時(shí)機(jī)插胃管在胃癌患者的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):140-141.

    [8] 項(xiàng)彩萍.術(shù)前置胃管時(shí)機(jī)及方式的臨床對比研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(5):63-64.

    [9] 劉閃閃,舒惠萍.1 例85歲老人行無痛胃腸鏡檢查的麻醉護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,4:149-150.

    [10] 楊寧,左明章,石妤,等.喉罩用于術(shù)前置人鼻胃管的腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(6):726-728.

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