閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床分析

張澤義

【摘要】目的：探究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例，按照治療方式分為2組，對(duì)照組接受切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療，觀察組接受閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：①觀察組術(shù)中出血量（10.0±5）ml、手術(shù)時(shí)間（30.0±10.0）min、總引流量（5.10±1.5）ml、住院時(shí)間（10±2）d均與對(duì)照組術(shù)中出血量（94.0±6）ml、手術(shù)時(shí)間（51.0±9.0）min、總引流量（50.10±15.10）ml、住院時(shí)間（14±2）d相比差異顯著，P<0.05。②觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.0%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率61.0%，P<0.05。結(jié)論：閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效顯著，值的肯定。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定;切開復(fù)位;股骨頸骨折的

臨床上，股骨頸骨折是發(fā)病率較高的骨折類型，切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，很容易導(dǎo)致感染等各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折，并取得了良好的效果。為探究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折與切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②患者均具備手術(shù)治療指征，可進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通交流。與此同時(shí)，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重身體功能障礙以及精神疾病者。按照治療方式不同分為兩組，對(duì)照組100例，男58例，女42例，患者年齡在56- 86歲之間，平均（68.6±4.9）歲，致傷原因分析：高空墜落傷33例，交通傷57例，其他10例;觀察組100例，男55例，女45例，患者年齡在58-83歲之間，平均（69.8±4.8）歲，致傷原因分析：高空墜落傷30例，交通傷59例，其他11例;兩組患者在一般資料方面無顯著差異，p>0.05.本研究經(jīng)過本人知情同意，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療，取患者健側(cè)臥位，麻醉方式選用全麻，watson-jones入路，并作10cm切口，將皮膚及皮下組織切開，沿闊筋膜張肌后界切開，將其拉向前方，在近端鈍性分離臀中肌和闊筋膜張肌間隙，向后牽開臀中肌，適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)顯露關(guān)節(jié)囊前方，T形切開關(guān)節(jié)囊，及時(shí)清除游離體和血腫組織。切除關(guān)節(jié)內(nèi)部分腫脹滑膜，并切開剝離部分骨膜，充分顯露股骨頸斷端骨質(zhì)，將攣縮小肌肉切斷松解，及時(shí)清除壞死組織和淤血。充分暴露骨折部位，牽引復(fù)位后使用克氏針輔助臨時(shí)固定。C-型臂透視機(jī)輔助下，沿股骨頸方向鉆入三枚導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸，C-型臂透視確定三枚導(dǎo)針位置適宜后行空心螺紋釘內(nèi)固定，再次在C-型臂機(jī)透視下觀察復(fù)位情況，滿意后并使用生理鹽水沖洗，將傷口縫合包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組接受閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療，患者取仰臥位，麻醉選用硬膜外麻醉，將患者置于骨科牽引床上，采用Whitman（惠特曼）復(fù)位技術(shù)，患肢屈曲、外展（20°～30°）、患肢外旋伸直位軸向牽引恢復(fù)股骨頸長度和糾正內(nèi)翻畸形，并適度外翻，然后將患肢內(nèi)旋至髕骨朝天（股骨內(nèi)旋20°～30°），恢復(fù)股骨頸前傾角，適度內(nèi)收患肢恢復(fù)正常頸干角，閉合復(fù)位盡量一次完成，不要過于暴力。健肢屈髖屈膝外展。若患者存在骨折移位，需要進(jìn)行再次閉合復(fù)位，結(jié)合患者個(gè)體情況，合理調(diào)整牽引張力，預(yù)防出現(xiàn)不良情況，超過二次復(fù)位不滿意則切開復(fù)位。成功復(fù)位后，在C-型臂機(jī)X線透視輔助下進(jìn)行手術(shù)，在患者股骨粗隆下做三個(gè)0.5-1cm的小切口，并將三枚導(dǎo)針沿股骨頸方向打入，控制好前傾角度，使三枚導(dǎo)針與股骨頸方向保持平行。然后將適宜長度的空心螺紋釘旋入導(dǎo)針，需注意三枚導(dǎo)針?biāo)诘墓晒穷i中線與股骨距、后方皮質(zhì)三者呈倒三角關(guān)系還可加入墊片，預(yù)防釘尾下陷。

C-型臂機(jī)透視骨折對(duì)位好，空心螺紋釘位置滿意，拔出導(dǎo)針，并使用生理鹽水沖洗，將傷口縫合包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組手術(shù)情況 主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間等。

1.3.2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能 優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)無疼痛，屈伸活動(dòng)超過120度，步態(tài)無跛行、異常，術(shù)后6個(gè)月骨折線消失;良：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后有不適感或疼痛，屈伸活動(dòng)在90-120度，不影響行走和下蹲，術(shù)后6-10個(gè)月骨折線消失;可：患者髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不足90度，行走跛行且有疼痛感，能半下蹲，休息時(shí)無異常，生活基本可自理，術(shù)后12個(gè)月骨折愈合;差：尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量（10.0±5.0）ml、手術(shù)時(shí)間（30.0±10.0）min、總引流量（5.10±1.5）ml、住院時(shí)間（10.0±2.0）d均與對(duì)照組差異顯著，P<0.05。見表1：

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.0%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率61.0%，P<0.05。見表2：

3 討論

股骨頸骨折是好發(fā)于中老年人群身上的常見骨折類型，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。傳統(tǒng)切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方式，雖然該手術(shù)治療方式得到了諸多醫(yī)師的認(rèn)可，但是，切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量較多，這很容易增加術(shù)后并發(fā)癥幾率，不利于患者功能恢復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)得到廣泛推廣，該手術(shù)方式在C型臂透視機(jī)的支持下開展，在C型臂透視機(jī)的透視環(huán)境下，能非常準(zhǔn)確的確定患者髖關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)是否恢復(fù)正常，能更好的保證手術(shù)效果。而且手術(shù)切口非常小，而且，不需要完全暴露患者骨折部位，大大降低了對(duì)患者骨折部位以及軟組織的影響，有利于患者的骨折愈合及術(shù)后康復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定技術(shù)屬于微創(chuàng)操作，侵入性操作簡(jiǎn)單，切口小且美觀，空心螺紋釘直徑短、中空設(shè)計(jì)，可有效緩解骨折高壓情況，對(duì)骨折部位血運(yùn)破壞較小，術(shù)后股骨頭壞死幾率小。空心螺紋釘?shù)淖コ至軓?qiáng)，有利于促進(jìn)骨折部位緊密靠攏[5].閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，有利于在基層醫(yī)院推廣。通過本文研究證實(shí)，觀察組手術(shù)情況以及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與陳亮等人的研究結(jié)果相吻合[6]，提示閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的有效性。

綜上所述，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值的肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋昭君，葉永杰，張智，等.股骨近端鎖定鋼板與空心釘兩種不同內(nèi)固定治療不穩(wěn)定Pauwels股骨頸骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，（31）：4396-4399.

[2] 侯洪濤，李無陰，陳柯，等.Garden Ⅲ型股骨頸骨折閉合手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)中的醫(yī)源性繼發(fā)移位損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，（2）：184-186.

[3] 蔣仕林，倪誠，杜亮，等. 不同復(fù)位方式下空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，（2）：257-260，264

[4] 蔡攀，尹志峰，張友忠，等.經(jīng)皮加壓鋼板與空心螺釘治療老年無移位性股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，（1）：46-50.

[5] 楊明軒，羅志強(qiáng)，劉昊楠，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，（10）：1651-1655.

[6] 陳亮.比較切開復(fù)位與閉合復(fù)位3枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療移位股骨頸骨折的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，（82）：16088-16089.