房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療的比較分析

張浩宇

【摘要】目的：分析房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療的比較。方法：選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對象，按隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組為二聯(lián)治療組，觀察組為三聯(lián)治療組，對比兩組的出血事件發(fā)生率、實驗室指標水平以及不良心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組;觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：在房顫合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后的患者中應(yīng)用三聯(lián)抗凝治療，可以有效減少出血事件以及不良心血管事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】房顫合并冠心病;冠脈支架植入;二聯(lián)和三聯(lián);抗凝治療

冠心病是我國常見的心血管疾病，要是由于患者長時間缺乏訓練以及脂質(zhì)攝取太多所造成的[1]。而心房顫動（房顫）是常見的一種心律失常，引起房顫的病因十分復雜，主要由心臟疾病所引起的，臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸以及胸悶等，對患者的身心健康以及生命安全造成了嚴重的影響。隨著我國人口老齡化不斷的增加，房顫合并冠心病的發(fā)病率也在逐步上升[2]。臨床上對該病的治療主要是進行冠脈支架植入手術(shù)治療的方式，并在手術(shù)結(jié)束后加以抗凝治療，可以有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本文主要研究二聯(lián)和三聯(lián)抗凝治療在房顫合并冠心病患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對象，納入標準：①確診為房顫合并冠心病的患者;②有冠脈支架植入術(shù)指征者。排除標準：①有嚴重精神疾病的患者;②對抗凝藥物過敏者。本次研究已獲得倫理委員會批準，且患者及其家屬均已同意，按隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，對照組為二聯(lián)治療組，患者40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡32～56歲，均值（43.34±5.65）歲;觀察組為三聯(lián)治療組，患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡33～56歲，均值（42.14±5.44）歲。兩組患者的基本資料無明顯差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對患者進行二聯(lián)抗凝治療。給予患者75mg/d的硫酸氫氯吡格雷片 （樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20123116）和100mg/d的阿司匹林腸溶 片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字 J20130078），需連續(xù)用藥12個月。

觀察組：對患者進行三聯(lián)抗凝治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予患者2.5mg/d的華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31022123），并按照國際標準化比值（INB）進行監(jiān)測，需將INB維持在2.0～3.0左右，并據(jù)此調(diào)整用藥劑量，根據(jù)支架洗脫藥物的不同，進行3～6個月的三聯(lián)抗凝，隨后改成二聯(lián)抗凝，需連續(xù)用藥12個月。

1.3 評價標準

（1）對兩組患者的出血事件進行比較，主要包括牙齦出血、鼻出血以及皮膚黏膜出血等。（2）對兩組實驗室指標的水平進行比較，主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fg）以及D-二聚體（D-D）等。（3）對兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率進行比較，主要包括缺血性卒中、心肌梗死以及靶血管血運重建等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究過程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過分析軟件SPSS19.00進行處理，（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的出血事件

觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組實驗室的指標水平

觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率

觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠脈支架植入手術(shù)是冠心病的主要治療方式之一，對冠心病患者進行手術(shù)治療，可以幫助患者改善自身的心肌供血不足的情況，改善其臨床癥狀以及生命體征，提高預后質(zhì)量[3]。在手術(shù)結(jié)束后對該類患者進行抗凝治療，可以有效縮短患者的住院時間，減輕患者的醫(yī)療費用，減少不必要的醫(yī)療糾紛?？鼓委熤饕譃槎?lián)與三聯(lián)抗凝，目前臨床尚未得知這兩種方案中，哪種方案最有效[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組的出血事件發(fā)生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組;觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。由此可見，三聯(lián)抗凝治療可以有效減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在房顫合并冠心病冠脈支架植入術(shù)后的患者中應(yīng)用三聯(lián)抗凝治療，臨床效果明顯比二聯(lián)治療效果好，可以有效改善患者的血流動力，減少出血事件以及不良心血管事件的發(fā)生率，具有一定的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1] 周元， 許邦龍， 高峰. 心房顫動合并冠心病冠狀動脈介入治療術(shù)后達比加群酯抗凝治療的有效性及安全性研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（4）：657-660.

[2] 錢軍， 陳建峰， 王麗潔， 等. 冠心病合并持續(xù)性心房顫動患者抗栓方案的研究[J]. 中華心律失常學雜志， 2018， 22（3）：215-221.

[3] 劉璀， 董劍廷. 持續(xù)性心房顫動伴右束支阻滯的病因及預后分析[J]. 實用心電學雜志， 2018， 27（3）：189-192.

[4] 周力， 王永亮， 陳暉， 等. 陣發(fā)性心房顫動并發(fā)冠狀動脈及腸系膜上動脈栓塞一例[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2018， 57（8）：599-600.