淺析基層醫(yī)院中西藥聯(lián)用探討

閆小飛

【摘要】正隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床中西醫(yī)結(jié)合也在廣泛開展，時至今日，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三大醫(yī)學(xué)體系在我國的確立。近年來，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物品種日益增多，同時由于中西藥結(jié)合工作的開展，為了加速疾病的治愈，中西藥聯(lián)用治療疾病已為臨床廣泛采用?，F(xiàn)將臨床上常見的中西藥聯(lián)用合理與不合理現(xiàn)象作一分析。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;中西藥聯(lián)用

1 中西藥聯(lián)用合理

1.1 協(xié)同增效 甘草與氫化可的松在抗炎抗變態(tài)反應(yīng)時同用，因為甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高，從而使療效增強。枳實與慶大霉素聯(lián)用，因為枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，因為茵陳蒿所含的羥基苯丁酮能促進膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進其吸收，從而增強灰黃霉素的抗菌作用。

1.2 降低毒副作用 芍藥甘草湯與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。黃連、黃柏等具有較強抗菌的中藥與抗生素類藥聯(lián)用可減少抗生素的不良反應(yīng)。黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。逍遙散有保肝作用，與西藥抗癆藥聯(lián)用，能減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害。含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃素而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

1.2.1 減少藥量，縮短療程 休克或低血壓患者，應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥后，血壓仍不能維持時，加用參附注射液后，血壓即趨平穩(wěn)。當(dāng)血壓回升后，升壓藥停用或減量時，又可出現(xiàn)血壓下降，如果預(yù)用參附注射液，即便停用或減量使用上述升壓藥，血壓也可維持和穩(wěn)定。

1.2.2 桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類西藥聯(lián)用，可減少西藥用量和副作用。

1.2.3 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

1.3 免疫調(diào)節(jié)

1.3.1 抗炎方劑（由金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草組成）與抗生素聯(lián)用，據(jù)研究報道青霉素、鏈霉素、氯霉素三藥聯(lián)用，對中性粒細胞的隨機移動有明顯的抑制作用。因此抗炎方劑能殺菌、抑菌，增強機體免疫功能，能降解內(nèi)毒素可能是與抗生素聯(lián)用治療感染性疾病療效增強的理論基礎(chǔ)。

1.3.2 扶正中藥女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸、玄參等能保護動物由于注射環(huán)磷酰胺而引起的白細胞下降，提高機體免疫力。

1.3.3 十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。其中的中藥可以提高天然殺傷細胞活性而提高機體免疫力。

2 中西藥聯(lián)用不合理

2.1 降低療效

2.1.1 拮抗降效 糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物時，若與甘草、鹿茸及其制劑合用，可降低降糖藥的效果。因為甘草口服后，所含甘草酸可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu);鹿茸的成分也有糖皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)，糖皮質(zhì)激素能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，由于酶的作用使葡萄糖與糖原的產(chǎn)生增加，故有升血糖作用，這與降血糖藥物產(chǎn)生藥理拮抗，而降低降糖療效。

2.1.2 形成難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低療效 丹參注射液不宜與喹諾酮類注射液合用。丹參注射液是由丹參和降香制成的復(fù)方中藥注射液，主要成分為水溶性的丹參素、原兒茶酚酸及降香揮發(fā)油，丹參素、原兒茶酚酸等具有弱酸性，在堿中溶解，在酸中則沉淀析出。丹參注射液中加入喹諾酮類注射液（ph值約4.1）可使丹參注射液的ph值降低，使其脂溶性丹參酮及水溶性原兒茶酚酸和兒茶酚衍生物等沉淀析出。張玉瑛報道，在丹參注射液中加入環(huán)丙沙星，可出現(xiàn)沉淀和小片狀沉淀物。同理，丹參注射液與心得安注射液、維生素B1注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸慶大霉素注射液、胃復(fù)安注射液等合用亦可產(chǎn)生沉淀。

2.2 產(chǎn)生或增加毒副作用

2.2.1 蘿芙木及含生物堿的中藥如麻黃、麻杏石甘湯、九分散、大活絡(luò)丸、人參再造丸、哮喘沖劑等不宜與優(yōu)降寧、苯乙肼、呋喃唑酮等配伍。優(yōu)降寧可抑制單胺氧化酶使腎上腺素神經(jīng)末梢貯存的遞質(zhì)滅活受阻，而使麻黃及其制劑中的麻黃堿升壓作用顯著加強，從而可導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。

2.2.2 含麻黃堿的中藥及其制劑，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿、止咳定喘膏、半夏露等，不宜與強心藥合藥。麻黃堿可興奮心肌β受體，加強心肌收縮力，因而可使洋地黃、地高辛等強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反應(yīng)。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子，顛茄合劑等，不宜與強心苷類藥物配伍。莨菪烷類生物堿具有松弛平滑肌減慢胃腸蠕動的作用，可使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，加上心衰患者對強心苷的作用敏感，易引起中毒反應(yīng)。

2.2.3 含有鈣離子的中藥如石膏、龍骨、瓦楞子等，均不宜與強心苷類藥物合用，因為強心苷類藥物作用時通過心肌釋放鈣離子，而含大量鈣離子的中藥會加強強心苷的作用和毒性，對洋地黃苷尤應(yīng)注意。復(fù)方甘草片與強心苷類藥物配伍，易導(dǎo)致心臟對強心苷敏感而引起中毒。

3 結(jié)論

綜上所述，中西藥聯(lián)用體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，但不是藥效的機械相加，藥味簡便的重疊。而應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)理論基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)師根據(jù)藥物的主要成分及其理化性質(zhì)、藥理作用、不良反應(yīng)、個體差異，通過臨床用藥實踐，進行中西藥合理聯(lián)用，產(chǎn)生協(xié)同作用，增加療效;降低毒副作用;減少藥量，縮短療程;提高肌體免疫力，促進體質(zhì)恢復(fù)，真正起到理想的協(xié)同作用，以提高臨床治療效果。避免中西藥不合理聯(lián)用，產(chǎn)生拮抗降效，產(chǎn)生或增加毒副作用。中藥和西藥如同兄弟倆，在治病這一目標上相配合，取長補短，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。同時，在中西藥配伍應(yīng)用的實踐過程中，對于不宜配伍的中西藥也有所發(fā)現(xiàn)和認識，包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以，中西藥也不能盲目合用。在不明配伍藥理情況下，建議中西藥相隔一定時間用藥，以避免不合理聯(lián)用。實現(xiàn)用藥安全、有效、合理，從而提高患者的生存、生活質(zhì)量。